冠心病的超声诊断ppt
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冠心病的超声诊断
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冠心病
[定义] 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病CAD)冠
状动脉粥样硬化→血管腔狭窄或阻塞，或/ 和冠状动脉功能性改变（痉挛） →心肌缺 血或坏死→心脏病（统称冠心病，也称缺血 性心脏病）。
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冠心病
[病理]
动脉的粥样硬化，在内膜层，以胆固 醇为主的脂质沉积并伴有内膜细胞的增生，
无症状性心肌病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
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冠心病
[心肌分段]理解
有16段、20段、36段，16段最常用
长轴切面如胸骨旁长轴、心尖四腔及心尖二腔 将长轴分3部：
基底部：二尖瓣瓣环水平至乳头肌尖端
中间部：从乳头肌尖端至乳头肌根部
心尖部：乳头肌根部以下
-
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冠心病
[心肌分段] 短轴切面于二尖瓣瓣环水（基底部）及左室
-
习题
3. 下列哪一支血管不是左冠状动脉的分支：
A．左冠状动脉主干 B．右圆锥支 C．左回旋支 D．斜角支 E．左前降支
-
习题
4. 急性心梗并发症室间隔穿孔时，超声检 测主要所见：
A．室间隔回声中断（多见于肌部），彩色及频 谱多普勒示室水平左向右分流
B．频谱多普勒示主动脉血流速度明显增快 C．频谱多普勒检测在左室侧有高速返流血流 D．彩色多普勒显示心房水平的左向右分流血流
信号 E．左心房明显扩大
-
习题
5. 下述哪一项是心梗合并症：
A．主动脉瓣撕裂 B．三尖瓣闭锁 C．室间隔瘤 D．乳头肌肥厚 E．室壁瘤
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习题
6.冠状动脉左前降枝不分布哪段室壁：
A.下壁心尖段 B.前室间隔中段 C.前壁中段 D.后壁基底段 E.侧壁心尖段
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习题
7. 下列哪一支血管不是右冠状动脉的分支:
形成斑块沉积在动脉内膜上，即动脉粥样硬 化斑块，造成管腔狭窄→心肌缺血；甚至诱 发血栓形成，导致冠脉闭塞→心肌梗死的心 脏病。
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冠心病
[病理]
粥样硬化斑块及后续病变（斑块局
部破溃形成溃疡、溃疡表面出血和<或>
血栓形成、斑块内部出血及血肿形成等
病变）是构成冠心病的病理基础。
-
冠心病
[分型]
1979年WHO分型
1分
室壁运动减低：室壁运动≤5mm，收缩期室壁增
厚率<25%
2分
室壁运动消失：收缩期心内膜运动及室壁增厚率均
消失
3分
室壁运动呈反向运动：收缩期室壁向外运动并变
薄
4分
室壁瘤形成： 室壁变薄，收缩期该节段运动方向与正常心
肌运动方向相反，并有明显转折点
5分
-
冠心病
室壁运动打分法的判断 意义：对预后及用药有重要作用
中段（中间部）切面各分为： 前、前侧、后侧、下壁、前室间隔、后
室间隔共12段。 心尖部：室间隔、前壁、侧壁、下壁
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冠心病
[心肌分段] 胸骨旁左心长轴切面：前室间隔、左室后壁 左室两腔切面：前壁、下壁 四腔心切面：左室侧壁、后室间隔 心尖四腔心切面：后室间隔、左室侧壁 心尖两腔心切面：左室前壁、左室下壁
-
超声诊断要点 左室壁的节段性运动异常 左室整体心肌收缩与舒张功能降低 左室重构 ：左室形态及功能改变 室壁收缩期增厚率：降低或不增厚 正常心肌代偿性运动幅度增强
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冠心病合并症
真性室壁瘤 ：心梗后局部室壁纤维化，室壁变薄 并向外膨出，收缩期运动消失或反常运动。
假性室壁瘤 ：心梗后破裂的游离壁被心包及血栓 包裹形成与左室相通的瓶颈样囊腔。
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冠心病
[冠状动脉解剖]
心外膜冠状动脉
冠状动脉
心肌内冠血管
-
室壁节段对应的冠脉血供
LAD : 前IVS、 LVAW、 心尖部
LCA LCX（左旋） ：侧壁、部分后壁
CA RCA：下壁、后IVS
-
-
室壁运动打分法的判断
室壁运动正常：室壁运动>5mm，收缩期室壁增
厚率>25% ,
A．右冠状动脉主干
B．右圆锥支 C．左回旋支 D．后降支 E．右室后支
-
ຫໍສະໝຸດ Baidu
习题
8.二维超声检测左心室以判断有无 冠心病的主要依据是什么：
A．左心室形状改变 B．左心室壁厚径增加 C．节段性室壁运动异常 D．左心室壁收缩运动幅度增大 E．左心室壁收缩期增厚率减低
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谢 谢！
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室间隔穿孔 心脏破裂 附壁血栓
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习题
1．冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 的主要病理改变是什么： A．动脉内膜上形成粥样硬化斑块，使管 腔狭窄 B．冠脉与心室交通形成冠状动脉瘘 C．冠脉中层（肌层）代偿性增生 D．冠脉内膜破损，形成夹层动脉瘤 E．冠脉瘤样扩张形成动脉瘤
-
习题
2. 心绞痛型冠心病的超声检查 所见哪一项是错误的： A．心室收缩功能可低下 B．心室舒张功能减退 C．节段性室壁运动低下 D．负荷实验可诱发室壁运动减低 E．收缩期室壁增厚率明显增加
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冠心病
[定义] 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病CAD)冠
状动脉粥样硬化→血管腔狭窄或阻塞，或/ 和冠状动脉功能性改变（痉挛） →心肌缺 血或坏死→心脏病（统称冠心病，也称缺血 性心脏病）。
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冠心病
[病理]
动脉的粥样硬化，在内膜层，以胆固 醇为主的脂质沉积并伴有内膜细胞的增生，
无症状性心肌病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
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冠心病
[心肌分段]理解
有16段、20段、36段，16段最常用
长轴切面如胸骨旁长轴、心尖四腔及心尖二腔 将长轴分3部：
基底部：二尖瓣瓣环水平至乳头肌尖端
中间部：从乳头肌尖端至乳头肌根部
心尖部：乳头肌根部以下
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冠心病
[心肌分段] 短轴切面于二尖瓣瓣环水（基底部）及左室
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习题
3. 下列哪一支血管不是左冠状动脉的分支：
A．左冠状动脉主干 B．右圆锥支 C．左回旋支 D．斜角支 E．左前降支
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习题
4. 急性心梗并发症室间隔穿孔时，超声检 测主要所见：
A．室间隔回声中断（多见于肌部），彩色及频 谱多普勒示室水平左向右分流
B．频谱多普勒示主动脉血流速度明显增快 C．频谱多普勒检测在左室侧有高速返流血流 D．彩色多普勒显示心房水平的左向右分流血流
信号 E．左心房明显扩大
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习题
5. 下述哪一项是心梗合并症：
A．主动脉瓣撕裂 B．三尖瓣闭锁 C．室间隔瘤 D．乳头肌肥厚 E．室壁瘤
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习题
6.冠状动脉左前降枝不分布哪段室壁：
A.下壁心尖段 B.前室间隔中段 C.前壁中段 D.后壁基底段 E.侧壁心尖段
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习题
7. 下列哪一支血管不是右冠状动脉的分支:
形成斑块沉积在动脉内膜上，即动脉粥样硬 化斑块，造成管腔狭窄→心肌缺血；甚至诱 发血栓形成，导致冠脉闭塞→心肌梗死的心 脏病。
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冠心病
[病理]
粥样硬化斑块及后续病变（斑块局
部破溃形成溃疡、溃疡表面出血和<或>
血栓形成、斑块内部出血及血肿形成等
病变）是构成冠心病的病理基础。
-
冠心病
[分型]
1979年WHO分型
1分
室壁运动减低：室壁运动≤5mm，收缩期室壁增
厚率<25%
2分
室壁运动消失：收缩期心内膜运动及室壁增厚率均
消失
3分
室壁运动呈反向运动：收缩期室壁向外运动并变
薄
4分
室壁瘤形成： 室壁变薄，收缩期该节段运动方向与正常心
肌运动方向相反，并有明显转折点
5分
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冠心病
室壁运动打分法的判断 意义：对预后及用药有重要作用
中段（中间部）切面各分为： 前、前侧、后侧、下壁、前室间隔、后
室间隔共12段。 心尖部：室间隔、前壁、侧壁、下壁
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冠心病
[心肌分段] 胸骨旁左心长轴切面：前室间隔、左室后壁 左室两腔切面：前壁、下壁 四腔心切面：左室侧壁、后室间隔 心尖四腔心切面：后室间隔、左室侧壁 心尖两腔心切面：左室前壁、左室下壁
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超声诊断要点 左室壁的节段性运动异常 左室整体心肌收缩与舒张功能降低 左室重构 ：左室形态及功能改变 室壁收缩期增厚率：降低或不增厚 正常心肌代偿性运动幅度增强
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冠心病合并症
真性室壁瘤 ：心梗后局部室壁纤维化，室壁变薄 并向外膨出，收缩期运动消失或反常运动。
假性室壁瘤 ：心梗后破裂的游离壁被心包及血栓 包裹形成与左室相通的瓶颈样囊腔。
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冠心病
[冠状动脉解剖]
心外膜冠状动脉
冠状动脉
心肌内冠血管
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室壁节段对应的冠脉血供
LAD : 前IVS、 LVAW、 心尖部
LCA LCX（左旋） ：侧壁、部分后壁
CA RCA：下壁、后IVS
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室壁运动打分法的判断
室壁运动正常：室壁运动>5mm，收缩期室壁增
厚率>25% ,
A．右冠状动脉主干
B．右圆锥支 C．左回旋支 D．后降支 E．右室后支
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
习题
8.二维超声检测左心室以判断有无 冠心病的主要依据是什么：
A．左心室形状改变 B．左心室壁厚径增加 C．节段性室壁运动异常 D．左心室壁收缩运动幅度增大 E．左心室壁收缩期增厚率减低
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谢 谢！
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室间隔穿孔 心脏破裂 附壁血栓
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习题
1．冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 的主要病理改变是什么： A．动脉内膜上形成粥样硬化斑块，使管 腔狭窄 B．冠脉与心室交通形成冠状动脉瘘 C．冠脉中层（肌层）代偿性增生 D．冠脉内膜破损，形成夹层动脉瘤 E．冠脉瘤样扩张形成动脉瘤
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习题
2. 心绞痛型冠心病的超声检查 所见哪一项是错误的： A．心室收缩功能可低下 B．心室舒张功能减退 C．节段性室壁运动低下 D．负荷实验可诱发室壁运动减低 E．收缩期室壁增厚率明显增加