胫骨骨缺损的治疗进展

胫骨骨缺损的治疗进展

临床上常见的骨缺损有外伤所致骨缺损、感染所致骨缺损、肿瘤切除后骨缺损和先天缺陷所致骨缺损。目前治疗骨缺损的方法主要有骨移植术、外加固定术、膜诱导性骨再生等。自体骨移植术有可能给患者带来更严重的创伤，导致患者持续存在疼痛与麻木等感觉；异体骨移植患者有可能会发生免疫反应即病毒感染等；而骨替代的成骨和降解速度与患者本身不相匹配。因此，虽然目前治疗骨缺损的方法并不少，但是哪种方法最适合患者仍存在不少争议。

[Abstract] Common clinical bone defects include，bone defect caused by trauma，bone defects caused by infection，bone defect after tumor resection，and bone defects caused by birth defects.At present，the method to treat bone defect include，bone transplantation，fixation，membrane induced bone regeneration.Autogenous bone transplantation may bring more severe trauma to patients，and patients will feel persistent pain and numbness.Patients with allograft immune response may occur virus infection，etc.And bone substitute osteogenesis and degradation speed itself is not matched with the patients.Therefore，although there are many methods to the treatment bone defect，there are still many disputes exist in which approach is best for patients.

[Key words] Tibia；Bone defect；Treatment

胫骨骨缺损是指胫骨的结构与完整性由于各种原因受到的损伤。胫骨承受着整个身体的重量，损伤后导致患者行动不便，严重影响其生活质量[1]。近年来，随着我国交通车辆的增多，创伤性胫骨骨损伤的发生率也呈上升趋势，这种损伤多为开放性，容易发生严重感染造成患者骨坏死，进而形成骨缺损[2-4]。传统方法治疗创伤性骨缺损主要是将患者创口彻底清理后控制住感染，再行骨移植术，但是这种方法虽然效果可以，却需要对患者进行多次手术，不仅患者痛苦，治疗时间长而且费用高，若患者缺损>4 cm，可使用的移植骨量也达不到[5-6]。最近几年，出现了骨膜诱导再生技术与I1izarov技术等，为骨缺损的治疗带来了新的进展，但同时也并存有较多的并发症[4]。本文将就胫骨骨缺损的治疗进行系统性的阐述。

1 骨移植术

骨移植是将患者自己的骨骼或是他人的骨骼或是骨替代材料移植于患者骨缺损部位，使患者骨骼能够恢复功能的手术过程。通常骨移植替代物包括有机的物质、有机合成类物质及无机材料三类[7-8]。有机物质包括来自于同一个个体的自体移植骨和来自于另一个人的异体移植骨或是来自于其它物种的异种移植骨；有机合成类物质物质主要包括羟基磷灰石与骨诱导生物制剂。无机移植骨材料包括聚硅氧烷与多空聚乙烯机钛网等[9]。按照移植骨的来源目前骨移植可分为：自体骨移植、异体骨移植与人工骨替代材料移植[10-11]。

1.1 自体骨移植

自体骨移植骨移植具有较高的安全性，且其成骨性、骨诱导性、骨传导性及生物相容性都相对较好，移植的骨骼中带有较多的血管，可以提供丰富的营养，并不会出现免疫排斥反应，是骨修复最佳的选择[12-13]。但是，该手术需要耗费6～10 h，并需要医生具有较好显微外科技术，若移植患者骨缺损较大且伴有血管损伤，则需要取自体较多的游离骨，增加了患者的痛苦，同时血管的吻合效果也不是很好[14]。

1.2 异体骨移植

当患者骨缺损较大或为了避免自体骨移植对患者造成的二重伤害，可以选择同种异体骨移植或者是异种异体骨移植，二种方法均对受体患者存在一定的免疫排斥反应，其中，同种异体骨移植是异体骨移植治疗骨缺损中较好的方法[3，15]。随着骨库的逐渐发展，同种异体骨移植已经日益成为临床中应用最多的骨移植替代材料，这对胫骨大块骨缺损的移植提供了一种途径。异体骨移植成功的关键是骨端能够连接并保持骨的力学强度。胫骨上端存在较大缺损的患者进行骨移植手术时，并不需要完全将异体骨骼同化为自身骨骼，而是需要使异体骨与宿主骨能够产生骨性连接，但并不被吸收，进而起到长期的支持和运动作用，外科医生在对患者进行手术时应该尽可能扩大异体骨与宿主骨的接触面积，从而使骨骼连接牢固稳定，通常临床会联合应用髓内钉或钢板進行内固定[10，16-17]。深部感染、骨延迟愈合或不愈合及疲劳性骨折是同种异体骨移植的常见并发症，熟练的骨移植技术，恰当的固定，适量应用抗生素及合适的负重时机对手术的成功具有一定的促进作用[18]。1.3 人工骨替代材料

目前骨移植的替代材料较多，主要有：骨水泥、生物陶瓷、脱钙骨基质及纳米材料等。这些骨替代材料一般用于骨肿瘤切除后、压缩性胫骨平台骨折或跟骨骨折等的填充修复，而很少应用于创伤性骨缺损的治疗。骨组织工程培养骨是一种新的骨替代材料，它采用工程学与生命科学的原理，将活组织培养出，用于临床骨缺损的治疗[11]。虽然，骨组织的培养目前仍旧处于起步阶段，骨组织培养方法尚且不成俗，新生骨的数量与质量也远远不能满足目前临床的需求，但是有文献报道，国外3例长骨含有缺损的患者，已经使用骨组织培养技术成功移植，且肢体功能全部得到康复[12，19]。

2 Mqsquelet技术

膜誘导技术是指使用骨水泥诱导骨损缺部位生成自体膜，然后进行骨移植术促进患者骨缺损修复的一项技术。此项技术，于1986年首次由Mqsquelet提出，又称Mqsquelet技术，主要应用于长骨大范围的骨缺损，手术过程包括两个部分，一期为对缺损部位的彻底清创，在骨缺损处填充聚甲基丙烯酸甲酯材料的骨水泥以诱导骨膜生成；二期，将骨水泥取出，同时保护诱导膜，将颗粒状的自体松质骨移植于诱导膜内[13，20]。相关文献报道，该技术在严重创伤、骨肿瘤切除术后、骨髓炎清创术后等疗效明显，已经成功的应用于35例长骨5～25 cm大段缺损患者。诱导膜内含有大量的I型胶原细胞、成纤维细胞与较少量的巨噬细胞等，