睡眠中心(室)的建立与运作(179页)
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睡眠中心（室）的建立与运作
开展睡眠医学工作的必要性
1.睡眠是帮助我们处理新的信息，对身体进行休息，以 获更充沛的精力与体力的重要过程。但目前流调统计发 现约有4%～6%的人患有不同程度的睡眠呼吸紊乱及 障碍，这还不包括那些由于工作及社会义务而导致睡眠 缺乏及失眠的人群，如果计算在内，达40%以上。 2.睡眠呼吸障碍的人群增多，在睡眠紊乱中所占的比例 逐年增大，而且缺乏相当数量的检测设备及地点。 3.目前已有了诊断及治疗睡眠呼吸紊乱的方法，为我们 提供了开展此项工作的机遇。 4.如果不主动开展必将会影响学科及科室的发展。
发作性睡病，原发性嗜睡
睡眠及相关事件判读
PSG
多导睡眠仪是指同时记录、分析多项睡眠 生理学指标，进行睡眠医学研究和睡眠疾 病诊断的一种技术。
睡眠期评分概述（1）
1929 首次脑电活动记录 1937 整夜睡眠中不同睡眠状态
1953 快眼动睡眠
1960年代 广范应用
睡眠期评分概述（2）
快眼动期睡眠: paradoxical sleep 似是或非期 desynchronized sleep 非同步期
睡眠期评分概述（3）
1968 成人睡眠期评分
1973 婴儿睡眠期评分
2007 AASM Scoring Manual 美国睡眠医学会睡眠及相关事件评分手册
睡眠分期
W期 (清醒状态)
N1期睡眠 N2期睡眠 N3期睡眠
R期睡眠
(NR期睡眠)
多导睡眠图的标准组合 脑电 (EEG)：中心部、枕部、额部 眼电 (EOG)：右眼、左眼 肌电 (EMG)：下颌肌、右/左胫前肌 心电 (ECG) 呼吸：口/鼻气流、胸部/腹部呼吸运动 血氧饱和度 体位 鼾声
睡眠期评分
基于以下参数
睡眠中心（室）工作内容
睡眠中心的运作要素
体制：院领导→科主任→责任医师→操作技师 科主任主要职责：与领导、相关科室、供应商、责任医师 及操作人员沟通。 目的：（1）取得院领导的支持。（2）了解运作中需解决的 问题。 责任医师主要职责：在科主任的领导下，做好每天的具体 运作，与相关科室及病人沟通。 目的：（1）工作量及质量的保证。（2）给病人制定近、远 期随访计划。（3）向科主任提出问题及合理建议。 操作人员主要职责：预约病人，进行宣教。夜间全段监测 （保证病人安全及采集原始数据的准确），并向责任医师 提供病人的相关信息，收集原始资料。 目的：（1）原始数据准确；（2）使病人对自身疾病及发展 有初步的了解；（3）协助科研数据的积累。
脑电图
建议导联
a. F4-M1 b. C4-M1 c. O2-M1
后备
a. F3-M2 b. C3-M2 c. O1-M2
脑图
替选导联
a. Fz-Cz b. Cz-Oz c. C4-M1
后备
a. Fpz-C3 b. C3-O1 c. C3-M2
脑电：中心部、枕部、额部
眼电：右眼外侧、左眼外侧 肌电：下颌肌
脑电图电极位置
中心电极（C3，C4，Cz）、枕部电极 （O1，O2，Oz）、额部电极（F3， F4，Fz）及额前部电极（Fpz）的安 置位置参照国际10-20电极安置系统， 以保证记录的标准化。参照电极为右 侧乳突(M2)和左侧乳突(M1)位置。
睡眠呼吸障碍患者的来源
耳鼻喉科、口腔科：打鼾 呼吸科：夜间呼吸暂停 心内科：高血压 内分泌科：血糖高、超重与肥胖 神经科、精神科：白天困倦伴精神障 碍、白天犯困伴夜间不能入睡 消化科：夜间流涎、胃食管返流 泌尿外科、内分泌科：性功能障碍伴 肥胖（青中年）
睡眠中心(室)设立适宜科室及位置
睡眠中心（室）所触及的范围 —沟通需要
院领导 病人 关连科室
睡眠中心（室） 供应商 其它睡眠中心 媒体
睡眠中心（室）的工作
SAS 家庭初筛诊断 无创正压通气治疗 •呼衰早期 •肌肉疾患 维持醒觉试验 (MWT)
PSG CPAP压力调定
睡眠 中心
PSG 睡眠呼吸监测
多次小睡试验(MSLT)
睡眠呼吸障碍
夜间呼吸事件频繁发生，处理时应熟知（呼 吸科最佳）。 第二天需分析多种参数（脑电、眼电、肌电、 呼吸暂停、低氧、心率、血压曲线、食道压 等），内科较手术科室有优势。 应与病房保持一定的距离，有独立操作人员， 不影响其他病人的夜间休息（鼾声）。
睡眠中心（室）的配置
场地：每病人一间监测室，中心控制室。 病房（呼吸机治疗）。 人员：责任医生1～2人（便于轮替）， 操作技师（护师）3～4人（轮班监 测）。 设备：多导睡眠监测仪，便携式多导仪， 无创呼吸机（压力滴定），办公区，宣 教区等。
1 期睡眠: transitional sleep 过渡睡眠期 drowsy sleep 昏睡期 low voltage fast 低压快波睡眠期
2 期睡眠: light sleep 浅睡期 spindle sleep 纺锤睡眠期 3 / 4 期睡眠:delta sleep slow wave sleep 慢波睡眠期 deep sleep 深睡期
睡眠中心的工作流程
睡眠状况的评估 维持或调整治疗
睡眠监测
定期复查睡眠监测
分析睡眠监测结果
回访治疗效果
得到诊断报告
治疗
解释多导睡眠图
确定治疗方案 特殊会诊
会诊
预约病人、MSLT（白天）。 呼吸机调压（中午、夜间） 全程监测（夜间、7个小时）。 发报告（清晨），宣教及指导治疗（与病人沟 通）。 协助病人联系相关科室医师（尤其是手术科室） 进行治疗。 制定长期治疗计划（随访）。 编制科普教材（针对病人、媒体），借助传媒 发布信息（电视、报纸、广播、讲座、联谊）。 收集、整理数据（科研）。
睡眠中心的工作流程
病人就诊 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 耳鼻喉科 口腔科 呼吸科 心内科 神经科 高血压科 儿科 内分泌科 ↓ ↓ 睡眠中心（室） ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 定位诊断 血液相关 睡眠量表 其它相关 PSG (影像、压力测定) 检查 检查 ↓ 确诊 ↓ 相关科室治疗（建议） 联合治疗 ↓ 3个月后随访 ↓ 随访、压力滴定、调整参数、
开展睡眠医学工作的必要性
1.睡眠是帮助我们处理新的信息，对身体进行休息，以 获更充沛的精力与体力的重要过程。但目前流调统计发 现约有4%～6%的人患有不同程度的睡眠呼吸紊乱及 障碍，这还不包括那些由于工作及社会义务而导致睡眠 缺乏及失眠的人群，如果计算在内，达40%以上。 2.睡眠呼吸障碍的人群增多，在睡眠紊乱中所占的比例 逐年增大，而且缺乏相当数量的检测设备及地点。 3.目前已有了诊断及治疗睡眠呼吸紊乱的方法，为我们 提供了开展此项工作的机遇。 4.如果不主动开展必将会影响学科及科室的发展。
发作性睡病，原发性嗜睡
睡眠及相关事件判读
PSG
多导睡眠仪是指同时记录、分析多项睡眠 生理学指标，进行睡眠医学研究和睡眠疾 病诊断的一种技术。
睡眠期评分概述（1）
1929 首次脑电活动记录 1937 整夜睡眠中不同睡眠状态
1953 快眼动睡眠
1960年代 广范应用
睡眠期评分概述（2）
快眼动期睡眠: paradoxical sleep 似是或非期 desynchronized sleep 非同步期
睡眠期评分概述（3）
1968 成人睡眠期评分
1973 婴儿睡眠期评分
2007 AASM Scoring Manual 美国睡眠医学会睡眠及相关事件评分手册
睡眠分期
W期 (清醒状态)
N1期睡眠 N2期睡眠 N3期睡眠
R期睡眠
(NR期睡眠)
多导睡眠图的标准组合 脑电 (EEG)：中心部、枕部、额部 眼电 (EOG)：右眼、左眼 肌电 (EMG)：下颌肌、右/左胫前肌 心电 (ECG) 呼吸：口/鼻气流、胸部/腹部呼吸运动 血氧饱和度 体位 鼾声
睡眠期评分
基于以下参数
睡眠中心（室）工作内容
睡眠中心的运作要素
体制：院领导→科主任→责任医师→操作技师 科主任主要职责：与领导、相关科室、供应商、责任医师 及操作人员沟通。 目的：（1）取得院领导的支持。（2）了解运作中需解决的 问题。 责任医师主要职责：在科主任的领导下，做好每天的具体 运作，与相关科室及病人沟通。 目的：（1）工作量及质量的保证。（2）给病人制定近、远 期随访计划。（3）向科主任提出问题及合理建议。 操作人员主要职责：预约病人，进行宣教。夜间全段监测 （保证病人安全及采集原始数据的准确），并向责任医师 提供病人的相关信息，收集原始资料。 目的：（1）原始数据准确；（2）使病人对自身疾病及发展 有初步的了解；（3）协助科研数据的积累。
脑电图
建议导联
a. F4-M1 b. C4-M1 c. O2-M1
后备
a. F3-M2 b. C3-M2 c. O1-M2
脑图
替选导联
a. Fz-Cz b. Cz-Oz c. C4-M1
后备
a. Fpz-C3 b. C3-O1 c. C3-M2
脑电：中心部、枕部、额部
眼电：右眼外侧、左眼外侧 肌电：下颌肌
脑电图电极位置
中心电极（C3，C4，Cz）、枕部电极 （O1，O2，Oz）、额部电极（F3， F4，Fz）及额前部电极（Fpz）的安 置位置参照国际10-20电极安置系统， 以保证记录的标准化。参照电极为右 侧乳突(M2)和左侧乳突(M1)位置。
睡眠呼吸障碍患者的来源
耳鼻喉科、口腔科：打鼾 呼吸科：夜间呼吸暂停 心内科：高血压 内分泌科：血糖高、超重与肥胖 神经科、精神科：白天困倦伴精神障 碍、白天犯困伴夜间不能入睡 消化科：夜间流涎、胃食管返流 泌尿外科、内分泌科：性功能障碍伴 肥胖（青中年）
睡眠中心(室)设立适宜科室及位置
睡眠中心（室）所触及的范围 —沟通需要
院领导 病人 关连科室
睡眠中心（室） 供应商 其它睡眠中心 媒体
睡眠中心（室）的工作
SAS 家庭初筛诊断 无创正压通气治疗 •呼衰早期 •肌肉疾患 维持醒觉试验 (MWT)
PSG CPAP压力调定
睡眠 中心
PSG 睡眠呼吸监测
多次小睡试验(MSLT)
睡眠呼吸障碍
夜间呼吸事件频繁发生，处理时应熟知（呼 吸科最佳）。 第二天需分析多种参数（脑电、眼电、肌电、 呼吸暂停、低氧、心率、血压曲线、食道压 等），内科较手术科室有优势。 应与病房保持一定的距离，有独立操作人员， 不影响其他病人的夜间休息（鼾声）。
睡眠中心（室）的配置
场地：每病人一间监测室，中心控制室。 病房（呼吸机治疗）。 人员：责任医生1～2人（便于轮替）， 操作技师（护师）3～4人（轮班监 测）。 设备：多导睡眠监测仪，便携式多导仪， 无创呼吸机（压力滴定），办公区，宣 教区等。
1 期睡眠: transitional sleep 过渡睡眠期 drowsy sleep 昏睡期 low voltage fast 低压快波睡眠期
2 期睡眠: light sleep 浅睡期 spindle sleep 纺锤睡眠期 3 / 4 期睡眠:delta sleep slow wave sleep 慢波睡眠期 deep sleep 深睡期
睡眠中心的工作流程
睡眠状况的评估 维持或调整治疗
睡眠监测
定期复查睡眠监测
分析睡眠监测结果
回访治疗效果
得到诊断报告
治疗
解释多导睡眠图
确定治疗方案 特殊会诊
会诊
预约病人、MSLT（白天）。 呼吸机调压（中午、夜间） 全程监测（夜间、7个小时）。 发报告（清晨），宣教及指导治疗（与病人沟 通）。 协助病人联系相关科室医师（尤其是手术科室） 进行治疗。 制定长期治疗计划（随访）。 编制科普教材（针对病人、媒体），借助传媒 发布信息（电视、报纸、广播、讲座、联谊）。 收集、整理数据（科研）。
睡眠中心的工作流程
病人就诊 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 耳鼻喉科 口腔科 呼吸科 心内科 神经科 高血压科 儿科 内分泌科 ↓ ↓ 睡眠中心（室） ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 定位诊断 血液相关 睡眠量表 其它相关 PSG (影像、压力测定) 检查 检查 ↓ 确诊 ↓ 相关科室治疗（建议） 联合治疗 ↓ 3个月后随访 ↓ 随访、压力滴定、调整参数、