水、钠代谢紊乱ZCM

Protern
water
2.钠平衡
各体液中I阴C、F 1阳0离%子数不一致；
骨质 40% ECF 50%
血钠浓度：130～150 mmol/L
小肠 食盐
90%
体钠
肾
多摄多排 少摄少排 不摄不排
汗、粪
（五）水、钠平衡的调节
调节 因素
来源
原因
功能
血浆渗透压↑
渴感 下丘脑 中枢
血容量↓
刺激渴感→饮水行为 （维持水平衡）
AngⅡ↑
血浆渗透压↑
ADH 下丘脑
血容量↓ AngⅡ↑
远端小管重吸收水 （维持水平衡）
醛固酮 肾上腺 血容量↓ 远端小管保钠排钾 (Ald) 皮质 血钠↓/血钾↑ （维持钠平衡）
调节 因素
来源
心房肽 心房肌
（ANP）
原因
功能
急性血容量↑ 血钠↑ AngⅡ↑
抗RAAS 利钠、利尿 扩血管
（维持钠平衡）
（水肿）
正常
一、脱水 (dehydration)
指体液量明显减少（＞2%），并出现一系列 机能和代谢变化的一种病理过程。
低容量性低钠血症
（一）低渗性脱水 (hypotonic dehydration)
特征：
▪失钠>失水 ▪血清Na+＜130mmol/L, ▪血浆渗透压＜280mmol/L ▪以细胞外液量显著↓
（四）水、电解质的平衡
•体内外平衡（ external balance ） •细胞内外平衡（ internal balance ） 入
cell
出
1.水平衡 （water balance）
✓ 体内外：水的摄入和排出量处于动态平衡
摄入 饮水 食物水 代谢水
合计
(ml) 1000~1500
700 300
(transcellular fluid)
体液总量 细胞内液 组织间液
成人
60
40
15
儿童
65
40
20
婴儿
70
40
25
新生儿 80
35
40
血浆
5 5 5 5
（二）体液中电解质分布
细胞外液
细胞内液
阳离子
(cation)
Na+ >K+ >Ca2+>Mg2+
阴离子
(anion)
Cl-
>
HCO3-
>
HPO42-
电解质分布表
血浆 细胞内液
唾液 胃液 胆汁 肠液 汗液
Na+(mmol/ L)
K+ (mmol/L) Cl- (mmol/L) HCO3- (mmol/L)
142
4.5
103
22~28
9
147
3
9
10~30
20
10~30
15
148
5
40~80
0~15
140
8
110
40
140
5
110
30
35~85
5
35~85
0
1.原因
一般失液不会直接引起低渗性脱水 •体液排出↑+补水，不补钠
（1）肾外丢失
（2）经肾丢失
▪经消化道失水 ▪经皮肤失水 ▪体液在第三间隙积聚
▪长期排钠利尿 ▪肾上腺皮质功能不全 ▪慢性肾疾患 ▪肾小管酸中毒
2.对机体的影响
失钠>失水 ECF低渗 水从ECF→ICF
渴感？ 无 ADH？ 分泌↓ Ald ？ 分泌↑
第三节 钾代谢紊乱
(Disorders of potassium metabolism)
第四节 镁代谢紊乱
(Disorders of magnesium metabolism)
第一节 水、电解质的正常代谢
(Normal metabolism of water and electrolyte)
一、水、电解质的生理功能 （了解） 1.水的生理功能
第三章 水、电解质平衡紊乱
Disturbances of water and electrolyte balance
第一节 水、电解质的正常代谢
(Normal metabolism of water and electrolyte)
第二节 水、钠代谢紊乱
(Disorders of water and sodium metabolism)
☻一切生化反应的场所。 ☻ 有利于营养物质和代谢产物的运输。 ☻ 体温调节 ☻ 润滑作用 ☻ 结合水
2. 电解质的生理功能
☻参与静息电位、动作电位的形成 ☻维持体液的渗透平衡和酸碱平衡 ☻参与新陈代谢和生理功能活动 ☻构成组织成分
二、 水与电解质的正常代谢
✓体液相对恒定，动态平衡。10
▪ 容量(volume) ▪ 化学成分(composition) ▪ 渗透压(osmotic pressure) ▪ 分布(distribution)
2000~2500
排出 粪便 尿液 呼吸蒸发 皮肤蒸发
(ml) 150 1000~1500 350 500 2000~2500
✓ 细胞内外：体内各部分体液间的水不断 进行交换，保持动态平衡 。
血浆 组织间液
Na+ K+ Ca2+ Mg2+
ICF
K+ Mg2+ Na+ Ca2+
Protern
Protern
（一）体液的容量与分布
(Volume and distribution of body fluid)
细胞内液 (40%)
（intracellular fluid，ICF）
体液
血浆 (5%)
(60%)
细胞外液 (20%)
（extracellular fluid，ECF）
组织间液 (15%)
跨细胞液2%
第二节 水、钠代谢紊乱
脱水 水钠代谢障碍分类：
（＞2%）
水过多
ECF ↓
ECF ↑
正常
血钠↓
低容量性低钠血症 高容量性低钠血症
（低渗性脱水）
（水中毒）
等容量性低钠血症
血钠↑
低容量性高钠血症 高容量性高钠血症
（高渗性脱水）
（盐中毒）
等容量性高钠血症
血清钠 低容量性正钠血症 正常血钠性水过多
正常 （等渗性脱水）
特征：
>
SO42-
>Pr-
K+> Na+>Ca2+>Mg2+ HPO42- >Pr-> HCO3- > Cl- > SO42-
（三）体液渗透压
• 体液的渗透压取决于溶质的数目，与溶质分子的 种类、大小无关。
体液渗透压
晶体 渗透压
胶体 渗透压
• 正常血浆渗透压：280~310 mmol/L(mOsm/L) 280~310 等渗 (isotonic) >310 高渗 (hypertonic) <280 低渗 (hypotonic)
尿量不减 尿钠↓ （早期）
细胞水肿 脑细胞水肿，颅内压↑ECFFra bibliotek↓血容量↓
脱水征
循环衰竭
休克
尿量↓ ADH、Ald↑ 尿钠↓
脉速、BP、V萎陷
低渗性脱水
主要脱水部位
细胞外液
主要威胁 循环衰竭（休克）
3 . 防治原则
❖防治原发病 ❖补等渗盐水 ❖抢救休克
重度：补少 量高渗盐水
（二）高渗性脱水 (hypertonic dehydration)