介绍对下肢骨折患者的护理指导

介绍对下肢骨折患者的护理指导
【摘要】目的：介绍对下肢骨折患者的护理指导。

方法：对患者下肢骨折（股骨颈、髋骨、胫腓骨、踝部）愈合期及恢复期具体护理方法进行详细介绍。

结果：下肢骨折患者经功能训练及精心护理均获得满意效果。

结论：正确的功能训练及护理有利于下肢骨折患者的康复。

【关键词】下肢骨折；护理；指导；功能训练
【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0158-02
下肢骨折术后的康复训练及护理对骨折的愈合，改善和恢复下肢功能起着重要的作用，现将对患者的康复护理经验总结如下。

1 股骨颈骨折
愈合期：（1）取平卧位，下肢稍外展，两腿间放一软枕，患肢不宜抬高；（2）手术后3～5d即开始卧位做保健操，每日1～2次，趾与踝主动练习，股四头肌和臀大肌的等长收缩；（3）第2周开始协助患者不使股骨旋转与内收的髋的主动屈伸练习，动作轻柔，幅度小，不引起明显疼痛；（4）
第3周可增加俯卧位的上肢支撑起上身和双臀，并向后上方抬起双臀的练习，主要增加躯干和髋部的力量：可坐位做主动屈髋、屈膝的练习，不宜床上盘坐、翘二郎腿，或坐位低于90度，以免髋关节外展外旋造成移位，坐床沿时双足踩踏脚凳上。

恢复期：（1）第1个月可增加仰卧位患肢伸直，做髋部主动内收、外
展，坐位做股四头肌抗阻、膝关节的屈伸，体质好可做三点式步行、患肢不负重等练习；（2）第2个月增加髋关节各组肌群的主动与抗组练习、坐位与站位的转换练习，逐步增加扶杆双足站立做踝的主动屈、伸、内外翻及缓慢微蹲练习；增加扶杆站立做双下肢交替踏步运动或平衡杆内步行，双腋拐做四点步行，患肢稍微负重；（3）90d左右，可练习健侧使用单腋拐步行，2周后可改为患侧持单腋拐步行；再改健侧持单手拐步行，3周后改患侧持单手拐步行；（4）逐步提高下肢的负重能力、活动耐力直至弃拐。

练习内容：变速行走、跨越障碍、拾取落地物件、上下楼梯、下蹲等，这一过程需要1～2年。

[1]
2 髌骨骨折
愈合期：（1）骨科处理后2～3d即开始卧位行髋、踝的主动练习；（2）15d左右增加屈膝肌等长收缩练习；（3）使用石膏托的患者在30d左右取下石膏托，协助患者做髌骨周围肌肉的被动运动或左右推动髌骨2～3次，瞩患者主动屈、伸膝关节。

（4）45d左右，嘱患者开始使用双腋拐做三点步行。

患肢不着地。

恢复期：（1）嘱患者进行主动伸、屈踝、膝关节的抗阻练习；（2）15d后增加股四头肌的等长收缩练习，20d后练习使用双拐四点步行，2周后改单拐步行，再2周后改手拐直至徒步行走；（3）练习上下楼梯、下蹲、单腿负重，逐渐增加肌肉负重能力。

[2]
3 胫腓骨骨折愈合期：（1）平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；（2）经骨科处理后3～4d卧位行患肢髋、踝、趾的
主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；（3）15d左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；（4）45d左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；（5）可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下。

恢复期：（1）去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15d后在挟持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；（2）做患肢髋屈，伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；（3）30d后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。

4 踝部骨折愈合期：（1）取平卧或健侧卧位，患侧避免受压，垫软枕抬高患足，高过心脏，以利静脉回流；（2）经骨科处理后3～5d，未被固定的关节做主动运动和股四头肌等长收缩练习；（3）15d 左右增加踝和趾屈伸等长收缩练习、持双腋拐进行三点式步行；（4）20d左右增加：内踝骨折做踝内翻肌静力性收缩。

外踝骨折做踝外翻肌静力性收缩练习。

恢复期：（1）去除固定后开始进行踝的主动屈伸练习，内踝骨折则进行踝内翻的主动练习；外踝骨折则进行踝的外翻主动抗阻练习；（2）第2周增加踝屈伸、趾屈伸群抗阻练习，内踝骨折可增加踝外翻的主动练习和踝内翻的抗阻练习，外踝骨折可进行踝内翻的主动和踝外翻的抗阻练习；（3）第3周增加踝内外翻的抗阻练习和扩大关节活动范围的牵引治疗。

下肢骨折康复护理还要注意如伴有神经血管损伤，应观察肢端血运、皮温和感觉、肢体肿胀、慢性疼痛等情况，[3]注意患肢保
暖、避免烫伤等。

参考文献：
[1] 池素芳.股骨颈骨折行踝上骨牵引的护理体会[j].现代中西医结合杂志，2002，11（2：187-188.）
[2] 曲绵域，于长隆，主编.实用运动医学[m].北京：北京大学医学出版社，2003：727-728.
[3] 娄湘红，杨晓霞，主编.实用骨科护理学[m].北京：科学出版社，2006：77-78.。