急性胰腺炎护理教学查房PPT

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辅助检查
1.31血常规 ：WBC 20.3×109/L,N 84.30%,HB 184g/L,PLT 328×109/L，，血脂肪酶785.2u/血淀 粉酶451u/l胆固醇6.15mmol/l甘油三脂 14.24mmol/l,肝功能,肾功能，大便常规未见异常， 随机血糖10.22mmol/L。。2.1血淀粉酶477u/l.血 脂肪酶236u/l。院外ct提示胰腺形态增大，其内密 度不均匀减弱，考虑水肿型胰腺炎否认肝炎结核糖 尿病史，予行二级护理，禁饮食，静脉输入拉氧头 孢，皮下注射奥曲肽等抑酸胰酶补液等对症支持治 疗。现患者开始进食少量水，未诉腹痛腹胀。
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疾病介绍
☆概念：是指各种病因导致胰酶在胰腺内被 激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出 血甚至坏死的炎症反应
☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）急性水 肿型(轻型）和急性出血坏死性。（重型） 重症急性胰腺炎 （SAP）
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胰腺的位置及作用
• 胰腺位于胃的后侧，长约15厘米，胰液通过胰管
• 尿淀粉酶（Winslow法）
–12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
• 腹水淀粉酶
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护理诊断/问题 1疼痛
2体液不足的危险 3体温过高 4营养失调 5知识缺乏 6恐惧焦虑
7有感染的危险 8皮肤完整性受损的危险
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护理措施
1．疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、 水肿或出血坏死有关。
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁
移入组织
释放细胞因子IL-1、IL6、IL-8、TNF-α、PAF
胰酶受激 活释出
内皮细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
微循环障碍缺血 血管通透性增加
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
胰腺坏死炎症
肠管屏障 功能失常
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胰酶激活
胰腺自身消化
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重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制
肠管屏障功能失调
肠菌移位
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症
第二次打击
全身性炎症反应（SIRS）
中性粒细胞在主要器官内堆积
多器官功能失常 （MODS）
器官衰竭 （MOF）
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重症胰腺炎的发病过程
进入十二指肠。胰液中含有分解糖分的淀粉酶、
分解蛋白质的胰蛋白酶、分解脂肪的脂酶等消化
酶、核酸等分解酶。另外，胰腺的胰岛细胞可分
泌糖代谢所必须的胰岛素、胰高血糖素、生长激
素抑制素等荷尔蒙。胰岛素利用血液中的糖来创
造能量，若胰岛素不足或机能下降，血糖值便会
增高。若血液中的糖（血糖值）较低，则分泌胰
高血糖素，促使肝脏造糖来提高血糖值。通过胰
岛素和胰高血糖素，血液中的糖量可以得到一定
的调节。如上所述，胰腺具有分泌消化液的外分
泌机能和分泌荷尔蒙的内分泌机能。调节食物的
消化、通过荷尔蒙将糖分转化为能量的两大作用。
若胰腺的功能不能顺利发挥，则无法供给各细胞
2020营/4/9养并无法产生能量。
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病因
• 常见病因： –胆石症（包括胆道微结石） –酗酒 –高脂血症 –特发性
•查体：PE：神清，精神一般，T 36.8℃; P 100次/分 ；R 19次/分；BP 120/75mmHg，全身浅表淋巴结未及肿 大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为2mm ，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸急促， 双下肺呼吸音较低，未闻及明显干湿性啰音，心界达阈 值，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，中上腹 部压痛阳性），肝脾肋下未及，肠鸣音活跃.
（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机 体代谢率。
（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天， 明显腹胀者需行胃肠减压。
临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）
腹痛
多在暴饮暴食后起病
普通解痉药不能缓解
弯腰、坐起前倾可减轻
主诉重而体征轻
恶心、呕吐
发热
黄疸
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临床表现
重症急性胰腺炎（SAP）
腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
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病因
• 少见病因：
–代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症
–手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后
–乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗
阻
–自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎
–感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
–药物
素
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激
–其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
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辅助检查
• WBC：10~20*109/L • 淀粉酶 • 脂肪酶：>1.5 U（3d后） • 血糖: >10.0mmol/L • 血钙：<2.0mmol/L • X线 • B超 • CT
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血、尿淀粉酶的测定
• 血淀粉酶（S-Am + p-Am）
–6h后升高，48h下降，持续3~5d –>正常5倍（Somogyi法） –胰型淀粉酶 –与病情无关
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病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷脂
磷脂酶A
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血
尿
血管损害
酶 增
出血、扩张
加 休克、疼痛
胰腺坏死
脂
溶血
肪
腹膜炎
坏 死
多脏器损害
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发病机理
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
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Cullen征
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Grey-Turner征
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并发症
（一）局部并发症
– 脓肿 – 假性囊肿 – 坏死感染
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并发症
（二）全身并发症 –败血症 –消化道出血 –ARDS –急性肾衰（ARF） –心律失常与心 衰 –胰性脑病 –糖尿病 –凝血异常 血栓形成、DIC –水电解质、酸碱平衡紊乱 –MODS
急性胰腺炎
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查房的目的 1胰腺的位置及作用。
2胰腺炎的临床表现 3胰腺炎的病因。4护
理问题及护理措施
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内容介绍
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病史回顾
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疾病介绍
3
护理问题
4
护理措施
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病史
•患者，罗春晴，女，26岁，青年女性；
•系“中上腹疼痛3天”急诊科于1月30号以急性胰腺炎 收入我科