应用腹腔镜诊治未触及睾丸的隐睾症28例体会
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意在实 际操作 中由于腹腔镜 镜头有放 大
曹Leabharlann 源罗洪孙德霞
本组 ２ ８例 （２侧 ） 其 中 １ ３ ， ２例 （ ６ １ 侧） 行一 期睾 丸下降 固定术 ， （ ２例 ２侧 ） 睾丸缺如， １ ４例（４侧 ） 中发现睾丸发育 １ 术
差， 行睾丸切除。平均手术时间 ４ ５分钟 ， 平
２ ２０ ２ ０２江苏连云港市第一人民医院
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ 川ＮＥ Ｓ￡ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌＶ ０ｏ Ｃ Ｔ １ ０ Ｓ
应 用腹 腔镜 诊 治未 触及 睾 丸的 隐睾 症 ２ 例 体 会 ８
结 果
Ｆ ｗｅ —Ｓ ｐ ｅｓ ｏ ｌｒ ｔ ｈｎ 分期手术 。③若 术中发 ｅ 现 睾丸发育不 良， 可行睾丸切除 。但要注
动功能 受 限， 复 正 常工 作 和活 动。② 恢 良： 症状大部分减轻 ， 无需继续治疗 ， 能做 轻工作 。③ 可 ： 症状 改善 ， 但仍 需继 续治
疗 。④差 ： 症状无改善。
结 果
出纤 维 环 ， 与临 床表 现 相 符 ； 守 治 且 保
疗 ２个 月无 效 ； 问盘 造 影 阳性 、 麻 椎 局 药 注入 椎 间盘 有 较 满 意 的镇 痛 效 果 ；
不良， 仍应考 虑行 睾丸切除 。④若探查发 现输精管及精 索血管 在进入 内环前形 成
盲端 ， 诊断睾丸缺如 ， 则 需手术 切除盲端 。
资料 与 方 法
我 院近 ３年来采 用腹腔 镜辅 助诊 断
讨
论
⑤探查时可先探查对侧 内环 口情况 ， 若发 现患儿 内环 口未闭存在隐疝 ， 则术 中可一
１１７１．
７％； ５ 症状 迅 速 进展 ； 出现 高位 肌 麻 痹
讨 论
或 马尾 神 经症 状 ； 脊柱 骨 折 或 肿瘤 ； 出 凝 血功 能 障碍 ； 刺部 位 或 全 身感 染 ； 穿
激 光微 创 治疗 ： 适 应 证 ： 像 学 ① 影
６ 中 国社 区 医师 ・ ８ 医学专业 ２ １ 年 第 ５期 （ ２ ００ 第１卷总 第 ２Ｏ ３ 期
总之 ， 腔镜技术在未触及睾丸的隐 腹
睾 症 的诊 断 及 治 疗 中具 有 无 可 比拟 的 优
手术方法及 步骤 ： 术前排空膀 胱。气 管插管全身麻醉。采用头低足高位 ， 身体 向头侧倾斜 １ 。 ５ 。取脐 窝正中切 口， 开 扩
脐 环 ， 起 腹 膜 后 切 开 ， 视 下 置 入 提 直 ５ Ｔｏａ，建 立 气 腹 （ 力 ６ ～ ｍｍ ｒ ｒ ｅ 压
１ｍ Ｈ ） 置人 ５ ｍ４Ｊ 腹腔 镜探 查 。 ２ ｍ ｇ。 ｍ ，Ｌ
查睾丸及内环 口情况 ， 可明确诊 断有无 睾 丸及睾丸发育 晴况、 精索、 输精管游离程度 ，
以决定进一步手术方式 ， 避免 了盲 目性探
查， 且术中可充分游离精索及输精管 ， 最大
程度地避免了二次手术 ， 减少了患儿痛苦。
２ ０ ， （ ） １０—１ １ ０ ６ ５ ３ ：７ ７．
膜， 抓钳导 出阴囊外 ， 夹线导 引大血 管钳
进入腹腔 ， 确定精索无扭转后将睾丸经腹 股沟隧道拖 至阴囊外 ， 与肉膜 固定 ３针后
及睾丸 ， 若睾丸发育较好 ， 经游离精索 、 输
精管后可无 张力牵至对侧 内环 口， 则行一
对于发育不 良睾丸的处理 ， 目前 尚有
例术前均经两位 医师于 患儿 阴囊 及腹股
沟处仔细检查未触及 到睾丸 ， ３例术前 Ｂ 超检查探及 腹腔 内有 睾 丸样组 织 ，５例 ２ Ｂ超及 Ｃ Ｔ均未 明确 睾丸 位置及 发 育情
况。
及睾丸的高位隐睾症 ， 若术前检查无法 明
确睾丸位置 ， 传统的经腹股沟区或腹腔 探 查有一定 的盲 目性 ， 手术创 伤较大 ， 后 术 并发症较多 ， 恢复慢 。腹腔镜 在未触及 睾
势， 诊断明确 、 术创伤 小 、 手 术后恢 复快 、
并发症少 ， 可探 查健侧 内环 口， 且 了解 有
首先探查健侧 有无 隐疝 及其他 畸形 。于 患侧输尿管旁寻找蔓状血管 网及输精管 ， 沿输精管及精 索血管 寻找睾 丸。若 找 到
睾丸 ， 且发育较好 ， 则切断引带 ， 向近端充 分游离精索血管及输精管 ， 睾丸能牵至 使 对侧 内环。腹腔镜直 视下将 抓钳 自患侧 内环 口经腹 股沟管进入 阴囊 ， 横行切开 阴 囊底皮肤 后 ， 离 肉膜外 间 隙后 切 口肉 游
期睾丸 固定术 ； 经充分 游离精 索、 精管 输 后估计仍无法一期下降 固定者 ， 应考虑行
检 查示 椎 间 盘膨 出 或 “ 容 型 ” 出 ， 包 突 纤 维环 和 后 纵 韧 带 无 破 裂 ， 核 未 脱 髓
３ 孔祥田． 睾丸肿瘤 的临床与病理特 征． 中华
泌 尿 外科 杂 志 ，９ ３，４ ５）３５— ７ ． １９ １ （ ：７ ３ ８
还纳至 肉膜 外间隙， 缝合 切 口。
床活动。
有 精 神疾 患 。
参 考 文 献
１ 齐强 ， 党耕 町， 仲强， 经皮激光椎 问盘 陈 等． 减压术的实验研究． 中华外科杂志 ，９ ３３ １９ ，１
（ ） ４ ７— １ ． ７ ：０ ４ ０
疗效标 准判定 ： ①优 ： 症状消失 ， 无运
减 压 术治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 临 床 研 究 ．
优２ ８例 ， 良４例 ， ０例 ， 差 有效 率为
１ ０％ 。 ０
临床放射学 杂志 ，０ ４，３ ２ ：５ ． ２０ ２ （ ） １７ ３ 张 平 ， 永 安 ， 冶 ， ． 皮 穿 刺 腰 椎 单 陶 等 经 问 盘激 光汽 化 减压 术 的 临床 应 用 ． 国 中 矫 形 外 科 杂 志 ， ０ ３， １（ ７） ｌ ６ ２ ０ １ １ ： １ ９—
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
０ ００ ５． ８
作用 ， 易导致判 断误差 ， 镜下感 觉睾 丸发
言尚好 ， 拖出腹腔后方发现实际睾丸发育
均住院日３日。术后随访 １ ２年 ， ～ 下降 固
定的睾丸均发育良好， 无回缩或萎缩。
术后并发症少 ， 恢复时间较传统手术明显缩
短， 减轻了患者的经济负担 。 腹腔镜探查 时的几种情况分析 ： ①若
无 隐疝等疾病 ， 可一 同治疗 。可作未触 及
睾丸 隐睾症 的首选治疗方法。 参 考文献
１ 张潍平 ， 孙宁 ， 黄澄 如， 腹腔镜在小 儿泌 等． 尿外科中 的应 用． 临床 儿科 杂 志，０ ４ ２ ２０ ，２
（ ） ３ １— ４ ． ６ ：４ ３ ３
精索及输精管经 内环 口进入腹股沟管 ， 可 排除腹腔内隐睾 ， 考虑为腹股 沟管 内隐睾
或睾丸发 育不 良， 经腹 股 沟进 一 步探 需 查 。②若精 索及输精 管未经 内环 口进入 腹股沟管 ， 可沿精索血管和输精管走 向寻
２ 刘国庆， 唐建华 ， 白立芳 ， 非腹腔 型隐睾 等． 的腹腔镜 手术 治 疗．临床小 儿 外科 杂 志 ， Ｉ
椎 问盘 高 度 ≥７ ％ 。② 禁 忌 证 ： 间 ５ 椎 盘脱 出； 核游离 ； 性椎管狭窄 ； 髓 骨 侧 隐 窝狭 窄 ； 中等 和 严重 的椎 管狭 窄 ； 椎 间 盘退 变 严 重 ， 体 明显 唇样 增 生 或 椎
间 盘钙 化 ； 脊柱 不 稳定 ； 间盘 高 度 ＜ 椎
２ 杜凡 ， 杜宛石 ， 叶缤 ， 经皮激光椎 间盘 郑 等．
争议。有文献认为， 对于直径 ＜ ．ｅ ０５ｍ的睾
丸可考虑切除送病 理 。但在实际工作 中 Ｊ 我们大多征询患儿家长的意见 ， 再决定是否 切除发育不 良的睾丸。以避免不必要 的纠
丸 隐睾症的诊 断和治疗 中较传统 手术 具
有 明显优势 。应用腹腔镜技术 ， 直视下探
纷 。国内报道一组隐睾癌变的时间为 ９～ ５年， ２ 平均为 ２． ７３年 。因此 ， 向隐睾患 需 儿的家属说明术后的长期随访是必须的。
并修补 。
治疗未触及睾丸的隐睾症 ２ ８例 （２侧 ） ３ 。
年龄 １～ ５岁 ， 平均 ２５岁。病 变部位 ： ． 左 侧 １ ， ４例 右侧 １ ， ０例 双侧 ４例 。本 组病
高位 隐睾 在 隐睾 症患 儿 中 较 常见 。 高位隐睾辅助检查 的方法很 多 ， Ｂ超 、 如
Ｃ 、 Ｉ但都 有较 大误差 。对 于未 触 Ｔ ＭＲ ，
曹Leabharlann 源罗洪孙德霞
本组 ２ ８例 （２侧 ） 其 中 １ ３ ， ２例 （ ６ １ 侧） 行一 期睾 丸下降 固定术 ， （ ２例 ２侧 ） 睾丸缺如， １ ４例（４侧 ） 中发现睾丸发育 １ 术
差， 行睾丸切除。平均手术时间 ４ ５分钟 ， 平
２ ２０ ２ ０２江苏连云港市第一人民医院
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ 川ＮＥ Ｓ￡ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌＶ ０ｏ Ｃ Ｔ １ ０ Ｓ
应 用腹 腔镜 诊 治未 触及 睾 丸的 隐睾 症 ２ 例 体 会 ８
结 果
Ｆ ｗｅ —Ｓ ｐ ｅｓ ｏ ｌｒ ｔ ｈｎ 分期手术 。③若 术中发 ｅ 现 睾丸发育不 良， 可行睾丸切除 。但要注
动功能 受 限， 复 正 常工 作 和活 动。② 恢 良： 症状大部分减轻 ， 无需继续治疗 ， 能做 轻工作 。③ 可 ： 症状 改善 ， 但仍 需继 续治
疗 。④差 ： 症状无改善。
结 果
出纤 维 环 ， 与临 床表 现 相 符 ； 守 治 且 保
疗 ２个 月无 效 ； 问盘 造 影 阳性 、 麻 椎 局 药 注入 椎 间盘 有 较 满 意 的镇 痛 效 果 ；
不良， 仍应考 虑行 睾丸切除 。④若探查发 现输精管及精 索血管 在进入 内环前形 成
盲端 ， 诊断睾丸缺如 ， 则 需手术 切除盲端 。
资料 与 方 法
我 院近 ３年来采 用腹腔 镜辅 助诊 断
讨
论
⑤探查时可先探查对侧 内环 口情况 ， 若发 现患儿 内环 口未闭存在隐疝 ， 则术 中可一
１１７１．
７％； ５ 症状 迅 速 进展 ； 出现 高位 肌 麻 痹
讨 论
或 马尾 神 经症 状 ； 脊柱 骨 折 或 肿瘤 ； 出 凝 血功 能 障碍 ； 刺部 位 或 全 身感 染 ； 穿
激 光微 创 治疗 ： 适 应 证 ： 像 学 ① 影
６ 中 国社 区 医师 ・ ８ 医学专业 ２ １ 年 第 ５期 （ ２ ００ 第１卷总 第 ２Ｏ ３ 期
总之 ， 腔镜技术在未触及睾丸的隐 腹
睾 症 的诊 断 及 治 疗 中具 有 无 可 比拟 的 优
手术方法及 步骤 ： 术前排空膀 胱。气 管插管全身麻醉。采用头低足高位 ， 身体 向头侧倾斜 １ 。 ５ 。取脐 窝正中切 口， 开 扩
脐 环 ， 起 腹 膜 后 切 开 ， 视 下 置 入 提 直 ５ Ｔｏａ，建 立 气 腹 （ 力 ６ ～ ｍｍ ｒ ｒ ｅ 压
１ｍ Ｈ ） 置人 ５ ｍ４Ｊ 腹腔 镜探 查 。 ２ ｍ ｇ。 ｍ ，Ｌ
查睾丸及内环 口情况 ， 可明确诊 断有无 睾 丸及睾丸发育 晴况、 精索、 输精管游离程度 ，
以决定进一步手术方式 ， 避免 了盲 目性探
查， 且术中可充分游离精索及输精管 ， 最大
程度地避免了二次手术 ， 减少了患儿痛苦。
２ ０ ， （ ） １０—１ １ ０ ６ ５ ３ ：７ ７．
膜， 抓钳导 出阴囊外 ， 夹线导 引大血 管钳
进入腹腔 ， 确定精索无扭转后将睾丸经腹 股沟隧道拖 至阴囊外 ， 与肉膜 固定 ３针后
及睾丸 ， 若睾丸发育较好 ， 经游离精索 、 输
精管后可无 张力牵至对侧 内环 口， 则行一
对于发育不 良睾丸的处理 ， 目前 尚有
例术前均经两位 医师于 患儿 阴囊 及腹股
沟处仔细检查未触及 到睾丸 ， ３例术前 Ｂ 超检查探及 腹腔 内有 睾 丸样组 织 ，５例 ２ Ｂ超及 Ｃ Ｔ均未 明确 睾丸 位置及 发 育情
况。
及睾丸的高位隐睾症 ， 若术前检查无法 明
确睾丸位置 ， 传统的经腹股沟区或腹腔 探 查有一定 的盲 目性 ， 手术创 伤较大 ， 后 术 并发症较多 ， 恢复慢 。腹腔镜 在未触及 睾
势， 诊断明确 、 术创伤 小 、 手 术后恢 复快 、
并发症少 ， 可探 查健侧 内环 口， 且 了解 有
首先探查健侧 有无 隐疝 及其他 畸形 。于 患侧输尿管旁寻找蔓状血管 网及输精管 ， 沿输精管及精 索血管 寻找睾 丸。若 找 到
睾丸 ， 且发育较好 ， 则切断引带 ， 向近端充 分游离精索血管及输精管 ， 睾丸能牵至 使 对侧 内环。腹腔镜直 视下将 抓钳 自患侧 内环 口经腹 股沟管进入 阴囊 ， 横行切开 阴 囊底皮肤 后 ， 离 肉膜外 间 隙后 切 口肉 游
期睾丸 固定术 ； 经充分 游离精 索、 精管 输 后估计仍无法一期下降 固定者 ， 应考虑行
检 查示 椎 间 盘膨 出 或 “ 容 型 ” 出 ， 包 突 纤 维环 和 后 纵 韧 带 无 破 裂 ， 核 未 脱 髓
３ 孔祥田． 睾丸肿瘤 的临床与病理特 征． 中华
泌 尿 外科 杂 志 ，９ ３，４ ５）３５— ７ ． １９ １ （ ：７ ３ ８
还纳至 肉膜 外间隙， 缝合 切 口。
床活动。
有 精 神疾 患 。
参 考 文 献
１ 齐强 ， 党耕 町， 仲强， 经皮激光椎 问盘 陈 等． 减压术的实验研究． 中华外科杂志 ，９ ３３ １９ ，１
（ ） ４ ７— １ ． ７ ：０ ４ ０
疗效标 准判定 ： ①优 ： 症状消失 ， 无运
减 压 术治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 临 床 研 究 ．
优２ ８例 ， 良４例 ， ０例 ， 差 有效 率为
１ ０％ 。 ０
临床放射学 杂志 ，０ ４，３ ２ ：５ ． ２０ ２ （ ） １７ ３ 张 平 ， 永 安 ， 冶 ， ． 皮 穿 刺 腰 椎 单 陶 等 经 问 盘激 光汽 化 减压 术 的 临床 应 用 ． 国 中 矫 形 外 科 杂 志 ， ０ ３， １（ ７） ｌ ６ ２ ０ １ １ ： １ ９—
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
０ ００ ５． ８
作用 ， 易导致判 断误差 ， 镜下感 觉睾 丸发
言尚好 ， 拖出腹腔后方发现实际睾丸发育
均住院日３日。术后随访 １ ２年 ， ～ 下降 固
定的睾丸均发育良好， 无回缩或萎缩。
术后并发症少 ， 恢复时间较传统手术明显缩
短， 减轻了患者的经济负担 。 腹腔镜探查 时的几种情况分析 ： ①若
无 隐疝等疾病 ， 可一 同治疗 。可作未触 及
睾丸 隐睾症 的首选治疗方法。 参 考文献
１ 张潍平 ， 孙宁 ， 黄澄 如， 腹腔镜在小 儿泌 等． 尿外科中 的应 用． 临床 儿科 杂 志，０ ４ ２ ２０ ，２
（ ） ３ １— ４ ． ６ ：４ ３ ３
精索及输精管经 内环 口进入腹股沟管 ， 可 排除腹腔内隐睾 ， 考虑为腹股 沟管 内隐睾
或睾丸发 育不 良， 经腹 股 沟进 一 步探 需 查 。②若精 索及输精 管未经 内环 口进入 腹股沟管 ， 可沿精索血管和输精管走 向寻
２ 刘国庆， 唐建华 ， 白立芳 ， 非腹腔 型隐睾 等． 的腹腔镜 手术 治 疗．临床小 儿 外科 杂 志 ， Ｉ
椎 问盘 高 度 ≥７ ％ 。② 禁 忌 证 ： 间 ５ 椎 盘脱 出； 核游离 ； 性椎管狭窄 ； 髓 骨 侧 隐 窝狭 窄 ； 中等 和 严重 的椎 管狭 窄 ； 椎 间 盘退 变 严 重 ， 体 明显 唇样 增 生 或 椎
间 盘钙 化 ； 脊柱 不 稳定 ； 间盘 高 度 ＜ 椎
２ 杜凡 ， 杜宛石 ， 叶缤 ， 经皮激光椎 间盘 郑 等．
争议。有文献认为， 对于直径 ＜ ．ｅ ０５ｍ的睾
丸可考虑切除送病 理 。但在实际工作 中 Ｊ 我们大多征询患儿家长的意见 ， 再决定是否 切除发育不 良的睾丸。以避免不必要 的纠
丸 隐睾症的诊 断和治疗 中较传统 手术 具
有 明显优势 。应用腹腔镜技术 ， 直视下探
纷 。国内报道一组隐睾癌变的时间为 ９～ ５年， ２ 平均为 ２． ７３年 。因此 ， 向隐睾患 需 儿的家属说明术后的长期随访是必须的。
并修补 。
治疗未触及睾丸的隐睾症 ２ ８例 （２侧 ） ３ 。
年龄 １～ ５岁 ， 平均 ２５岁。病 变部位 ： ． 左 侧 １ ， ４例 右侧 １ ， ０例 双侧 ４例 。本 组病
高位 隐睾 在 隐睾 症患 儿 中 较 常见 。 高位隐睾辅助检查 的方法很 多 ， Ｂ超 、 如
Ｃ 、 Ｉ但都 有较 大误差 。对 于未 触 Ｔ ＭＲ ，