COPD患者氧疗

氧气疗法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧的一种治疗方法。

对于COPD患者出现气道炎症，会导致气流阻塞，肺实质破坏和肺血管异常，而这些病理改变最终都可以导致缺氧，严重的气流阻塞还可以影响二氧化碳排出，引起二氧化碳潴留。

可以给COPD病人氧疗，但应该给病人开具合格的氧疗处方，尤其对需要长期氧疗的病人。

一、COPD患者氧疗意义
（一）定义
1．氧疗的定义：氧气疗法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧的一种治疗方法。

2. COPD定义：COPD即慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性的进展，与肺部吸入香烟烟雾有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但是也可以引起全身，或称肺外的不良效应。

（二） COPD与缺氧
对于COPD患者出现气道炎症，会导致气流阻塞，肺实质破坏和肺血管异常，而这些病理改变最终都可以导致缺氧，严重的气流阻塞还可以影响二氧化碳排出，引起二氧化碳潴留。

缺氧对机体有哪些影响？
1 ．缺氧对机体的影响
（ 1 ）对呼吸的影响：缺O2可反射刺激通气，导致呼吸增快。

（ 2 ）对心脏、循环的影响:缺氧可反射性引起心率加快，心搏量增加，血压上升；最终导致右心负荷加重，心肌发生变性坏死、心肌收缩力降低，严重时导致心力衰竭，同时还会并发各种各样的严重心律失常。

（ 3 ）对中枢神经系统的影响：轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退等；严重缺O2可导致烦躁、谵妄、昏迷。

（ 4 ）对肝、肾功能的影响：长期的慢性缺氧可直接或间接引起谷丙转氨酶上升，肾血管痉挛，引起肾功能障碍。

（ 5 ）对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响：严重缺O2时，机体产生能量少，无氧酵解增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒，从而影响机体的酸碱平衡和电解质平衡。

（ 6 ）对血液系统的影响：长期慢性缺氧会导致红细胞增多，血液粘稠度增加，易引起血栓、 DIC 等并发症。

2 ．缺氧的临床表现
最早，最突出的症状是呼吸困难，这是病人对缺氧一种反应性本能性代偿。

慢性缺氧的病人还可以出现指甲黏膜发绀，紫绀是缺氧的典型表现。

还可以引起精神神经症状，早期由于皮层的兴奋，可以引起一些兴奋的症状，而后期则出现抑制，病人出现嗜睡、昏迷的表现。

心血管系统可以出现血压升高、脉压增加、心动过速，而在严重缺氧、酸中毒时则会导致循环衰竭、血压下降、心律失常甚至心脏停搏，同时还会引起谷丙转氨酶升高，蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等。

缺氧是COPD患者出现各种病理生理改变的基础，缺氧可以导致全身炎症反应，骨骼肌营养不良，导致病人出现活动耐力下降，呼吸肌力量缺失，长期的缺氧还可以导致肺动脉高压，进而导致肺心病。

COPD 也因此会出现运动耐力下降，生活质量下降，死亡率增加。

而氧疗则可以从根本上解决缺氧，从而阻断或延缓这些病理生理进程。

二、COPD患者氧疗方式
（一）稳定期COPD患者氧疗
对于稳定期的COPD患者，实行是长期氧疗。

长期氧疗是指每日吸氧持续时间大于15小时/天。

循证医学研究证明，对稳定期COPD患者，实行长期氧疗可以纠正低氧血症、减缓肺动脉的恶化，降低肺动脉压，延缓肺心病进展，从而提高生存率，改善生活质量，改善神经精神症状。

长期氧疗的适应证是对于动脉血氧分压小于等于55毫米汞柱，或动脉血氧饱和度小于等于88%，有或没有高碳酸血症的患者应该实行长期氧疗。

而对于动脉血氧分压在55到60毫米汞柱之间，或血氧饱和度小于89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症，红细胞比积大于55%的患者，也可以考虑开始长期氧疗。

（二）急性加重期COPD患者氧疗
有一部分COPD患者在稳定期没有明显的缺氧，但急性加重时由于肺部感染、通气功能障碍可以出现缺氧。

而稳定期有慢性缺氧的患者在急性加重期又可以出现缺氧加重，因此对于急性加重期COPD患者的氧疗可以实行按需供氧，但对于合并二氧化碳潴留的患者要注意
进行控制性吸氧，避免二氧化碳进一步潴留，甚至出现肺心脑病，这部分患者还要密切监测，根据监测结果及时调整吸氧浓度和吸氧工具，有些患者的缺氧是由于气道内痰液过多，气道阻塞引起的，对于这部分病人要及时通畅气道才能保证氧疗成功。

（三）氧疗处方
有人认为氧没有任何副作用，这种想法是错误的，氧气等同于处方药，给病人氧疗应该给病人开具合格的氧疗处方，尤其对需要长期氧疗的病人。

氧疗处方应该包括氧气输送系统、吸氧监测、吸氧时间以及吸氧浓度。

1 ．氧气输送系统
氧气输送系统分为氧源、流量计、输氧管、吸氧设备、湿化装置。

（ 1 ）氧源
①压缩氧气瓶：优点是价格便宜、不存在浪费或耗失、容易获得；缺点是笨重、贮氧量少、需反复充装。

②液态氧气系统：优点是低压系统、贮氧能力大、轻便和再充装容易，适合于长期康复治疗；缺点是费用高、容易泄漏和造成浪费。

③氧浓缩器或富氧器（制氧机）：一种电动装置，通过物理的方法从室内空气中除掉氮气和CO2，而分离出氧气供患者吸入使用。

这是制氧机工作的原理示意图，可以看到大气被压缩机吸入以后，分子筛去除里面混合的氮气、二氧化碳及其他气体，最终产生纯净的氧气。

它的分离系统包括分子筛式氧浓缩器和膜式氧浓缩器。

制氧机的优点是无需贮氧设备及固定供氧源，使用期间特别是需要连续供氧时，费用较低。

缺点是设备购入价格昂贵、移动不便、有噪声和需要定期维修。

FiO2随氧流量增加而
降低，当氧流量为2L/min时，可提供95%的氧气；当氧流量达5L/min时，氧浓度仅可达80%；当氧流量高达10L/min 时，仅可达 40%的氧气。

所以制氧机适合需要长期定流量吸氧的患者，但对于需要较高浓度吸氧流量的患者则不能保证提供纯净的氧气。