痔疮病案

痔包括内痔、外痔和混合痔。

内痔是指发生在肛管齿线以上部分的突起，表面覆盖以黏膜，这个突起称为痔核或痔块。

外痔是指发生在齿线以下部分及肛门缘处的突起，表面为皮肤。

外痔又分为静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、血栓性外痔和炎性外痔。

静脉曲张外痔是指由于外痔静脉丛迂曲扩张引起的肛管皮肤隆起；结缔组织外痔是指由于结缔组织增生引起的肛管或肛门缘皮肤隆起；血栓性外痔是指肛门处皮下血栓形成而引起的皮肤隆起；炎性外痔是指肛门皱壁或其它型外痔感染发炎。

混合痔是指在同一方位齿线上下均有突起，且上下相连。

痔在临床上是以便血、疼痛、肿物、脱出及瘙痒、流粘黏液为主要症状的一组疾病。

痔是一种常见病、多发病，男女老幼皆可得病，其中20岁以上的成年人占大多数，女性多于男性。

痔的发病率在肛门直肠疾病中占87.25%，占受检人群的46.3%。

关于痔的含义，《说文解字》中曰：“痔，后病也。

”《医学纲目》说：“如大泽之中有小山突出为峙。

在人九窍中，凡有小肉突出者曰痔，不独生于肛边。

”所以说痔是指发生于肛门处的突起性疾病。

痔有广义、狭义之分，广义是泛指所有的肛门病，狭义的痔现西医所说的痔相同。

痔的病名最早见于春秋战国时代的《山海经》，《黄帝内经》中有“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。

”对痔的病因病机作出了论述。

以后，历代医家对本病的病因病机和治疗方法也有详尽的论述。

一、辨证论治
（一）风邪热证
[证侯] 口渴喜饮，唇燥咽干，小便短赤，大便秘结，便时疼痛出血或肛门局部火欣红灼热，结肿高突拒按，疼痛剧烈，坐卧不安；纳呆寐差；舌质红，苔黄燥，脉洪大或弦数。

[分析] 嗜食辛辣肥甘厚味酒酪之品，酝于肠间，积聚肛门，而致大便秘结，便时疼痛，肛门局部火欣红灼热，结肿高突拒按，坐卧不安；热迫血妄行于脉外则出血，热灼津液则口渴喜饮，唇燥咽干，小便短赤；舌质红，苔黄、燥，脉洪大或弦数为实热之证象
[治法] 清热凉血，祛风润燥。

[方药] 凉血地黄汤（《外科大成》）合槐花散（《医家金鉴》）加减，生地、当归、地榆、甘草、槐角、升麻、枳壳、赤芍、荆芥、防风、槐花、赤石脂、粳米、干姜。

（二）脾虚气陷证
[证侯] 便中带晦暗色血，便时痔核脱出；身倦神疲，面色白晃白，大便稀溏，小便清长，食少心烦，夜寐难安；舌质淡，苔薄或无，脉沉迟或细弱。

[分析] 饮食不调，肠胃乃伤，脾气虚弱，外举无力而下陷，痔核脱出，脾气虚不能统血，则便中带血晦暗，脾气虚弱，则身倦神疲，面色白晃白，大便稀溏，小便清长，食少心烦，夜寐难安；舌质淡，苔薄或无，脉沉迟或细弱。

为脾气虚现象。

[治法] 健脾益气摄血
[方药] 补中益气汤加减（《脾胃论》）。

党参、茯苓、白术、黄芪、地榆、枳壳、升麻、柴胡、黄芩、当归。

（三）湿热下注证
[证侯] 纳少腹胀，肛门坠胀，便秘溲赤，甚或身热，肛门凸突红肿、或旁生结肿，宿滞不散，疼痛难安；舌质红，苔黄腻，脉弦数。

[分析] 嗜食肥甘厚味之品，酝于肠胃，致生湿热，下注肛门大肠，则肛门坠胀，或肛门凸突红肿、或旁生结肿，宿滞不散，疼痛难安；下焦湿热，可见纳少腹胀，肛门坠胀，便秘溲赤，甚或身热；舌质红，苔黄腻，脉弦数，为湿热之象。

[治法] 清热利湿，活血祛瘀。

[方药] 止痛如神汤（《医宗金鉴》）加减。

秦艽、桃仁、皂刺、苍术、防风、黄柏、当归、泽泻、槟榔、洒军、地榆、槐角、赤芍。

（四）气血两虚证
[证侯] 排便困难，便血色淡，肛门坠胀，痔脱出难回；面色无华，气短心悸，精神倦怠，少言懒语，纳差乏力；舌质淡，无苔，脉细弱。

[分析] 久病气虚，或长期慢性失血，气随血脱，而致气血两虚，则排便困难，便血色淡，肛门坠胀，痔脱出难回，气虚则气短心悸，精神倦怠，少言懒语，纳差乏力，血虚则面色无华，舌质淡，无苔，脉细弱为气血两虚之象。

[治法] 气血双补。

[方药] 八珍（《证治类要》）加减。

党参、白术、茯苓、甘草、当归、川苓、熟地、白芍。

二、中医外治疗法
1、熏洗疗法常用方剂有：五倍子汤、苦参汤、祛毒汤等。

五倍子汤（《疡科选粹》）五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥。

苦参汤（《疡科心得集》）苦参、菊花、金银花、蛇床子、白芷、黄柏、地肤子、大菖蒲。

祛毒汤（《医宗金鉴》）黄连、黄柏、大黄、黄芩、地榆、槐角、苦参、朴硝、瓦松、川椒、马齿觅、防风、蒲公英、野菊花、银花。

2、塞药疗法常用方药有：四黄膏、九华膏、银灰膏、黄连膏、生肌玉红膏、马应龙麝香痔疮膏（栓）、肛泰栓、九华痔疮栓等。

三、古今名家医案及论述
（一）王嘉麟治疗痔疮2例（北京市名老中医）
病案1：满××，女，65岁，1991年6月4日初诊。

大便干燥，间歇性便血7—8年，近10天来便血呈喷射状，色鲜红，近期有心绞痛发作史。

青光眼病史五年。

化验血常规基本正常，其中血色素10g。

脉象结代，舌苔黄腻，质暗红。

肛门局部检查：
截石位肛门11.3.9点混合痔，黏膜脱出不能自行还纳，肛镜下见3点痔核渗鲜血。

指诊直肠黏膜光滑，未及其他硬性肿物。

诊为内痔便血（燥热血迫型），予便血方加味。

[处方] 地榆炭10g，槐花炭10g，黄芩10g，仙鹤草30g，椿根皮12g，连翘10g，金银花15g，全瓜蒌30g，三七3g（冲）。

上方共服7剂，便调血止，病人满意。

病案2：耿×，女，36岁，1992年10月12日初诊。

肛门突发肿物疼痛2天，因大便干燥，久蹲努责排便后引起。

现自觉肛缘肿物不能还纳，质硬而痛不可忍。

既往体健，否认慢性器质性疾病，舌质暗红，苔薄黄。

肛门局部检查：
截石位肛缘6点见蚕豆大小肿物，表皮色紫，触之痛，质略硬，无出血。

诊为血栓外痔（肠燥络伤型）。

拟痔疮肿痛基本方加味。

[处方] 防风10g，秦艽10g，金银花15g，黄芩10g，归尾10g，土茯苓15g，玄胡10g，赤芍10g，全瓜蒌30g。

上方服5付痛减便调，继服5付。

外治法：痔科浴液外洗热敷，每日两次，紫色消肿膏外敷，10天后消肿。

[按语] 防风、秦艽、元胡疏风活血止痛，归尾、赤芍、桃仁活血化瘀消肿；金银花、土茯苓、黄芩清热利湿解毒；瓜蒌开肺宽肠以通便。

痔科浴液，紫色消肿膏具有清热解毒、活血止痛作用。

内外兼治，常获全功。

（二）彭显光治疗痔疮1例（贵州省名老中医）
病案1：患者朱×，男，49岁，工人。

1989年8月13日初诊。

因间歇性大便时肛门射血伴肛门肿物脱出8年，加重2年，于1989年8月13日初诊。

患者8年前，无明显诱因大便时滴鲜血，伴肿物脱出，脱出物便后能自行回纳肛内。

近两年出血加重，呈喷射状，便后多次晕倒，肛内突出物需用手按压方可还解，曾用止血药物治疗，效果不佳。

伴有口苦咽干，胃脘痞满，食少便秘，肛门灼痛，小便黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。

检查：齿线处1-3点、4-6点、9-11点各有2×1×1、2×1×1、2×1×1cm3大小的红色囊肿物脱出干肛外，顶端有散在出血点，证属Ⅱ型内痔，湿热型。

治以清热除湿，消痔止血通便之法，予消痔饮加味。

[处方] 朱砂莲15g，草决明20g，煅牡蛎15g，马勃15g，是黄柏15g，甘草6g，黄连10g，黄芩15g，槐角15g，地榆30g，熟大黄30g，枳实12g，茯苓15g。

服药4剂后，血止、口苦咽干，胃脘痞满等症状消失，二便通畅，舌质淡，苔薄黄，脉细数。

用上方去黄连，黄芩、熟大黄，枳实加黄芪20g，当归12g，大枣4枚。

服药14天查：痔核明显缩小无脱出，仅见6点、11点分别有0.9×0.9×0.4、0.4×0.4×0.2c m大小的内痔。

继服药32天再检查；痔核已全部萎缩。

追踪一年无复发。

[按语] 彭氏认为，内痔的病因以脏腑本虚为主，在各种诱因的影响下，如七情过度，饮食不节，便秘、痢疾，久坐以及负重，竭力远行等均可使脏腑阴阳失调，气血不足，湿热内生，下趋大肠，血脉不行，筋脉横解而成痔。

用清热解毒，活血止血，软坚收敛，消肿止痛的清痔饮内服，意在消除痔静脉的扩张和瘀血，促使痔核萎缩而痊愈。

（三）武俊侠治内痔脱出嵌顿案
冯×，男，54岁。

于1991年4月1日以便干肛门肿物脱出疼痛4天为主诉就诊。

患者于4天前因3天未解大便，下蹲努挣后，肛门肿物脱出不能还纳，活动行走不便，舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦。

检查（胸膝位）：2-5点、6-7点、8-11点分别有约红枣大小肿物，伴有内痔脱出，黏膜紫红，无明显出血点，触痛明显。

入院诊断：1、混合痔发炎；2、内痔嵌顿。

用活血止痛汤。

[处方] 苏木、朴硝各30g，川芎、草乌、红花、赤芍、黄柏各15g，川椒10g。

取此药剂，置于小瓷盆中，加水至2500ml左右，温火煮沸后，微火煎25min至药液1500ml左右，即刻熏蒸10min，待温度适中则坐浴或用毛巾蘸药热敷于患处20min，分早晚两次，第二日原方加鱼腥草、马齿苋各20g，3剂，每日1剂，早晚各1次，外敷黄连素软膏等予以配合治疗。

熏洗热敷后，疼痛减轻，肿块稍有缩小，继用上药9剂，疼痛消失，肿块消后，留有皮獒，随后做内扎内注外切术，痊愈出院。

《陕西中医》1999年第3期
[评按] 内痔嵌顿，外痔、混合痔发炎，肛门术后水肿，均为肛门局部气滞血瘀，湿热之邪壅滞的标实证。

医者针对病因，以苏木、红花、赤芍清热凉血祛瘀，消肿止痛，川芎、草乌宣泄肿毒，温经通络；花椒解
毒止痛，朴硝清热祛瘀，软坚消肿；鱼腥草、马齿苋清热解毒。

全方水煎局部熏洗，促进局部血液循环，从而达到疏通经络、行气活血、消肿止痛之功效。

（四）周济民治内痔案
刘×，男，40岁。

大便带血一月余来院就诊。

病人于一个月前因大便干燥，排便困难，便后带少量鲜血，数日后症状加重，出现肛门灼热，下坠，未曾治疗。

两日前因饮酒后出血增加，前症加重，便干难解，3-4日一次，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。

辨证：突热内蕴，血热肠燥。

此病人因燥屎阻干肠中，日久则气血壅滞，化火生热，致血热肠燥，发而为痔。

治疗：清热止血，润肠通便。

方用槐花散加减。

[处方] 槐花12g，侧柏叶10g，炒荆芥10g，枳壳10g，防风10g，生地15g，地榆10g，仙鹤草15g，麻仁9g，生甘草10g。

水煎服，每日一剂。

五日后复诊，宿便血已止，肛门仍感灼热不适，大便略干，舌淡红，苔微黄，脉弦。

周氏认为：此系余热未尽，应继清余热。

续用前方五剂而痊愈。

《周济民老中医临床经验总结》1993年
[评按] 本案痔疮以内热实证为主要临床表现。

患者饮食起居调摄不当，湿热和糟粕互结肠腑，郁而化燥致大便秘结。

热邪迫血妄行，溢于肠络之外，则便血频频，且自觉肛门灼热，下坠不适。

如调摄饮食，清淡为主，再给以苦寒清热、润燥之剂内服，则痔疮便结出血之证或稍可痊愈。

但患者不慎饮食，复又饮酒，酒性辛热，更使燥热加重，出现便结3-4日一行，小便短赤，便时出血加重，舌红、苔黄、脉弦数系热内蕴，血热肠燥实热证象。

治宜清热润燥，止血通便。

案中所用乃《普济本事方》槐花散加减。

槐花、生地、地榆、侧柏叶清肠热，凉血止血、清解肠腑已成之湿热，再加仙鹤草以加强止血作用；荆芥、防风祛风胜湿，麻仁润肠通便，加枳壳行气以助大肠传导之功；甘草和中补虚，调和诸药。

此方对于湿热内蕴之痔疮便血实热证，颇为适宜。

（五）《山东中医验案选》
李×，女，52岁。

1989年7月28日初诊。

便后流鲜血，或无大便自流大量鲜血10余天。

每次流血量约20-30ml，每日次数不等。

伴少腹隐痛，头晕心慌。

舌淡无苔，脉沉数。

外科检查：患者胸膝位约4点处有1.5×1.5×1cm3痔核，充血水肿，有血迹。

7点处有一肛裂，裂口处复有血迹。

病为痔疮下血。

证属脾气不足，失于统摄，治宜温养脾肾，仿黄土汤加味。

[处方] 熟地30g，白术18g，炙甘草18g，熟附子9g，黄芩6g，阿胶15g（烊化），侧柏叶9g（炒），黄土60g，用开水泡黄土，澄清取水煎药。

7月31日复诊，服药两剂后出血症大有好转，昨日大便3次，仅有一次少量流血，今日大便未流血，头晕心慌消失。

改健脾养心之归脾丸以资善后。

[按语] 《金匮要略》云：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

”黄土性温入脾，合白术、附子以复中州之气，固出血之本；又用阿胶、熟地、甘草滋肾养血，补益阴血。

又虑辛温之品致热出血，佐黄芩之苦寒制之，加用侧柏叶增强止血作用。

遂收补气益阴，脾气统摄功用恢复之效。

（六）陆观虎治疗痔疮3例（天津名老中医）
病案1：张××，女，34岁。

痔痛，大便干燥，头晕，疲倦，右臂微痛，脉细数，舌质红，苔黄腻。

诊为痔疮，病因湿热郁结，下注肛门，治当清利湿热。

[处方] 云茯苓9g，猪赤苓各6g，焦稻芽9g，焦苡米9g，杭甘菊6g，海桐皮6g，槐角丸9g（同煎）、当归6g，酒桑枝9g，丝瓜络6g，大小蓟各6g。

方解：云茯苓、猪赤苓、焦苡米、渗湿宁心、利水以化湿热。

当归、大小蓟养血、润肠止痛、破瘀生新。

桑枝、丝瓜络通经活络，散风利关节。

海桐皮祛风除湿。

杭甘菊清热去头风。

焦稻芽消食导滞开胃。

槐角丸化湿热疗痔疮。

病案2：林××，女，34岁。

痔疮作痛，夜眠不安，烦躁，头胀。

脉细弦，舌质红，苔浮黄。

诊为痔疮，病因湿热下注，肝阳上亢，治当清热利湿，养肝安神。

[处方] 朱茯神6g，陈皮6g，制半夏6g，净槐米9g，地榆炭9g，大贝母6g，石决明12g，夜交藤9g，蒲公英9g，珍珠母9g。

方解：朱茯神、夜交藤补心安神定志以治失眠。

陈皮、制半夏、大贝母理气和中，利湿散结，清热化痰，杭甘菊清风热。

净槐米、地榆血热，治肠风痔血。

珍珠母、石决明平肝除风热，镇心坠痰以治头胀。

病案3：杨××，女，49岁。

痔疮作痛，便燥失眠，脉细。

舌质红，苔薄白。

诊为痔疮，病因湿热下，心肾不交，治当清热化湿，消痔安神。

[处方] 地榆炭9g，槐花炭9g，槐角丸9g（冲吞），远志6g，夜交藤6g，朱茯神9g，合欢皮9g，蒲公英9g，猪赤苓各6g，炒赤芍6g，朱砂安神丸9g（冲服）。

方解：地榆炭，槐花炭、槐角丸化湿热，通大便、消痔治肠风便血，夜交藤、朱茯神、远志肉、合欢皮、朱砂安神丸补心安神定志以治失眠。

赤芍破瘀活血，猪赤苓益心利水渗湿。

[按语] 肾阴不足，阳不统于阴，致心阳浮越而失眠。

阴不足则便燥而痔难愈，槐角丸有清热、润便、消肿、凉血止血之功。

汤、丸并用乃先生之长，药力更专，以求速效。

（七）范文甫治痔疮案
病案：张培生，酗酒，湿热郁积于肠间，下趋则痔疮便血。

[处方] 生地榆30g，生白芍15g，穿山甲6g，茯苓30无，苡仁30g，怀山药30g。

《范文甫专辑》
[按语] 酒为湿热内生之源，酒性辛热，其少饮有温通经络之功用，但长期大量饮酒，则易伤脾胃之气，致脾运功能减弱。

水湿代谢障碍，湿停于中，郁久生热。

另一方面酒本是湿热之性，饮入则渗漉肠间，其脏腑本虚所生之湿热和酒食湿热皆蕴积于阳明大肠，下注肛门，则筋脉横解，肠僻为痔。

此皆湿热为患，湿邪阻遏局部气机，使其失却固摄之功，热邪则迫血妄行，易灼伤肠络，因而痔疮肿痛，便血不休。

范氏用大剂生地榆清肠热止便血。

地榆性苦，酸微寒，功凉血止血，收敛解毒，《大明本草》注其“……浓煎止肠风”；生白芍养血柔肝敛阴止痛；穿山甲祛瘀散结，通经透络，和白芍同用治痔疮肿痛不休，茯苓、山药、薏苡仁健脾渗湿，以治湿之上源。

全方药权6味，但君臣佐使，严密有序。

（八）《医验随笔》
病案：某姓妇素有外痔，一日病暑热起伏，先生将伏邪治愈后，而痔发更甚，痛如刀割，卧床不起。

视其痔大如茄，色灰黑，势将翻花，昼夜呼号。

其家人欲入医院剖割而未果。

先生开黄柏、龙胆草、淡芩、槐花、升麻苦寒之品。

服数剂见效，再加制军、犀角、苦参、火麻仁、郁李仁。

又服数剂，外用熊胆、冰片、蚌水、猪胆汁、西牛黄调敷，肿胀消而痛止。

后用补中益气法10余剂而收缩如常矣。

至今数年未发。

（九）马培之治疗痔疮3例（晚清医家）
病案1：宋左
阴亏水不足，肝火太旺，肠胃又有湿热，便后痔坠带血，内热口干，舌燥胸脘气痛。

拟养阴柔肝，兼清肠胃。

[处方] 南沙参、细生地、荷叶、粉甘草、槐角、川黄柏、粉丹皮、白芍、地榆、枳壳、玄武板、广陈皮（注：原书无剂量）
[按语] 此取槐角丸加味，方极妥帖。

病案2：何左
痔疮乃肠胃湿热逼至魄门而致，斯恙宜益气养阴，亦清肠胃。

[处方] 西洋参、生地、柏子仁、佩兰、荆芥炭、川黄柏、淮山药、茯神、丹皮、荷蒂、红枣
另洗方：
五倍子、瓦花、朴硝、槐米、臭梧桐叶、蔷薇根、椿根皮煎汤熏洗。

[按语] 煎方以益气固阴，清热除湿；洗方以剑疮消肿为主，选药精纯。

病案3：杜左
气阴两虚，胃肠湿热，下逼魄门，经脉横解，痔患便难，带血日久，气陷下堕，肛坠不收，坐立不能，便后胀痛难忍，久之防其腐烂，当益气养营，以清阳明。

[处方] 龟板、生地、甘草、枳壳、当归、升麻、白芍、天冬、西洋参、川黄柏、槐角、荷叶
另洗方：
五倍子、瓦花、朴硝、槐米、臭梧桐叶、蔷薇根、椿根皮煎汤熏洗。

（十）谦益斋治疗痔疮1例
病案：吴某，因酒后入房，次日便坚火结，痛势极盛。

《内经》云，筋脉横解，肠僻为痔。

显系痔之因由于肠之僻，肠之僻于脉之横。

去脉何以横，其因有二：因负重劳乏，湿火下结而成者为外因；由醉饱入房，忍固精气，败浊内传者为内因。

他如络虚酒食厚味之毒，俱可窜入肠间而成此疡。

是症初起便坚火结，痛势极重。

先与燥湿泻火。

[处方] 鲜生地、黄芩、知母、地榆、杏仁、瓜萎霜另脏边丸。

二诊：前方后在便未知，痛势未衰。

重其制以清火。

前方加元明粉、枳壳，去黄芩。

（十一）陈实功治疗痔疮4例（明代医家）
病案1：一男子患痔六年。

每遇酒色劳役，痔则发肿，坚硬疼苦，十余日方徐稍可。

彼欲断其根，以枯痔散上至七日外，其痔渐黑裂缝，至十六日痔枯脱落，孔若鸡心，以生肌散逐日用之，内补养血健脾药而愈。

1、枯痔散
[药物组成] 白矾二两，蟾酥二钱，轻粉四钱，砒霜一两，天灵盖四钱（用清泉水浸，以天灵盖煅红，水内浸煅十次）。

共研极细末，入小新铁锅内，上用粗磁碗密盖，盐泥加固；炭火煅至二炷京香，待冷取开，将药研末搽痔上，每日辰、午、申三时用温汤洗净，上药三次，上至七、八日，其痔枯黑坚硬，将药裂缝，待其自落，换洗起痔汤。

2、生肌散
[药物组成] 乳香、麝香各一两，海螵蛸（水煎）五钱，黄丹（飞炒）四钱，赤石脂（煅）七钱，龙骨（煅）四钱，血竭三钱，熊胆四钱、轻粉五钱，冰片一钱，麝香八钱，珍珠（煅）二钱
共研极细末，磁罐收贮，早晚日搽二次，盖膏渐敛而平。

病案2：一男子患痔，火火欣作痛，大便结燥，脉数有力。

以内疏黄连汤二服，便行痛止。

又以四物汤加芩、连、枳壳、天花粉，数剂而肿消，更以脏连丸一料而不复发。

内疏黄连汤
[药物组成] 木香，黄连，山药，当归，黄芩，白芍，薄荷，槟榔，桔梗，连翘各一钱，甘草五分，大黄二钱
水二茶盅，煎八分，食前服，临服加蜜二匙亦可。

[药物组成] 白芍，当归，川芎，熟地黄各一钱。

脏连丸
[药物组成] 黄连，公猪大肠
治痔无论新久，但举发便血作痛，肛门坠重者。

黄连净末八两，用公猪大肠尽头一段，长一尺二寸，温汤洗净，将连末灌入肠内，两头以线扎紧，用时酒二斤半，砂锅内煮，酒将干为度；取起肠药，共拘捣如泥。

如药烂，再晒一时许，复捣丸如桐子大，每服七十丸，空心温酒送下，久服除根。

病案3：一男子好饮多欲，内痔虚坠下血，以四物汤加芩连、升麻、葛根，数服虚坠为止。

又以当归郁李仁汤二剂，痔肿亦消；更服脏连丸月余，便血亦止；2月余，兼节酒色不发。

大抵醉饱入房，经脉横解，或精气一泄，脉络必虚，酒食之毒，乘虚流结；或淫极强固精气，以致败精浊血送传大肠；又或饮食厚味，燥湿流俱成斯疾。

所受病者燥气也，为病者湿气也。

初宜泻火和血、润燥疏风，久宜养血滋阴、健脾渗湿，治之自愈。

若不节酒色，不慎起居，不戒口味，破必成漏，久则穿肠串臂，秽从孔出，臭水淋漓，昼夜无禁。

凡徐此者，虽不伤生，每苦瘀污，可叹息哉！
当归郁李汤
[药物组成] 当归、郁李仁、泽泻、生地黄、大黄、枳实、苍术、秦艽各一钱，麻子仁（研）一钱五分，皂角一钱
水二盅，煎八分，空心服。

病案4：一男子怯弱，内痔便血。

面色萎黄。

自服凉药，止血药不应，诊之脾脉虚而无力，此中气不足，不能统血，以补中益气汤十余服，月余不发。

大抵此症所致之由不同，当究其因治之，如无气有余，形黑气盛，气粪而后紫血者，更兼脉实有力，此属有余，法当凉血止血，药应有效。

至若形体瘦弱，面色萎黄，先鲜血而后粪者，更兼脉虚无力，此属不足，岂可反用凉药止之，致伤脾胃。

此症若不温中健脾，升举中气，共血不得归原，故药难敛，远其根本也。

补中益气汤
[药物组成] 黄芪一钱五分、甘草（炙）、人参、当归、白术各一钱、升麻、柴胡、陈皮各三分、麦门冬六分、五味子（炒）五分
水二盅，姜三片，枣二枚，煎一钟，空心热服。

加味四君子汤
[药物组成] 人参、白术、茯苓、白扁豆、黄芪（炙）甘草（炙）各一钱，水二钟，姜一片，枣二枚，煎八分，食前服。

[病案十二]
刘×，男，60岁，1983年7月10日初诊。

反复便血30余年，久治无效。

每逢劳累、脑怒、便秘则发作。

便血色鲜红、量多，呈喷射状。

肛门脱出剧痛难忍。

在天津某医院诊为混合痔，谓非手术莫治。

患者因囊涩回乡请余诊治。

证见：面色萎黄，舌质淡，苔黄腻，脉细数。

痔核脱出，呈环状，色紫红，表浅糜烂，质软。

诊为混合痔。

证属湿热下注，血不归经。

治以清热利湿，益气升阳。

处方：当归20g、元参15g、生地12g、地榆12g、黄芩10g、黄芪10g、枳壳10g、防风10g、槐米30g、升麻6g、甘草6g。

水煎服。

服药一剂，便血即止，疼痛减轻。

三剂后，疼痛消失，脱出部分还纳，继进三剂而愈。

随访6年未发便血。

按：本例肠风便血已确诊为混合痔。

症为风、湿、热、燥四邪气相合而致。

平素便秘为燥，便血色红量多为热，肛门肿痛，痔核糜烂为湿；脱肛、面黄、舌淡、脉细弱中气不足。

组方具有益气升阳，祛风胜湿，清热凉血之功。

药证相符，共进六剂，诸症尽消。

[病案十三]
黄×，25岁，住宁阳县葛石医院。

便血年余，每大便则见鲜血少许。

伴大便不爽，肛门疼痛不适，便后肛门灼热。

平素嗜酒，喜食辛辣油腻之品，酒后多胸闷不畅，生气亦然，舌质红，苔黄腻，脉弦。

一日，家中晒苏子，因其芳香，随手拈来舔食，约50g，次日大便竟未带血，便时亦畅快。

自此，每日食生苏子，持之半月余，便血症愈。

尔后，以此手法用于肺实、阳盛，大便不爽之便血者10余人，皆愈。

按：余尝用炒苏子、或生苏子捣碎煎服，皆我效应。

唯用生苏子细咀咽下方显效。

考生苏子性辛凉，有肃降肺气，调理气机之效，以之行瘀、导滞、润肠，使气血流畅，血不外溢故而止血。

得此一隅，求证于同道。

[病案十四]
张××女 34岁
辨证：痔疮
病因：湿热郁结，下注肛门。

症候：痔痛，大便干燥，头晕，疲倦、右臂微痛。

脉细数。

舌苔红，苔黄腻。

治法：清利湿热。

处方：云茯苓9g，猪赤苓各6g，焦稻芽9g、焦苡米9g、杭甘菊6g、海洞皮6g、槐角丸9g（同煎）、当归6g、酒桑枝9g、丝瓜络6g、大小蓟各6g。

方解：云茯苓、猪赤苓、焦苡米、渗湿宁心，利水以化湿热。

当归、大小蓟养血，润肠止痛，破瘀生新。

桑枝、丝瓜络通经活络，散风利关节。

海桐皮祛风除湿。

杭甘菊清热去头风。

焦稻芽消食导滞开胃。

槐角丸化湿热疗痔疮。

[病案十五]
林×× 女 34岁
辨证：痔疮
病因：湿热下注，肝阳上亢。

症候：痔疮作痛，夜眠不安，烦燥，头胀。

脉细弦。

舌质红，苔浮黄。

治法：清热利湿，平肝安神。

处方：朱茯神6g，陈皮6g、制半夏6g、净槐米9g、地榆炭9g、大贝母6g、石决明12g、夜交藤9g、蒲公英9g，珍珠母9g。

方解：朱茯神、夜交藤补心安神定志以治失眠。

陈皮、制半夏、大贝母理气和中，利湿散结，清热化痰。

杭甘菊精风热。

净槐米、地榆炭除血热，治肠风痔血。

珍珠母、石决明平肝除风热，镇心坠痰以治头胀。

[病案十六]
杨×× 女 49岁
辨证：痔疮。

病因：湿热下注，心肾不交。

症候：痔疮作痛，便燥失眠，脉细。

舌质红，苔薄白。

治法：清热化湿，消痔安神。

处方：地榆炭9g，槐花炭9g、槐角丸9g（冲吞）、远志6g、夜交藤6g、朱茯神9g、合欢皮9g、蒲公英9g、猪赤苓各6g，炒赤芍6g，朱砂安神丸9g（冲服）。

方解：地榆炭、槐花炭、槐角丸化湿热，通大便、消痔治肠风便血。

夜交藤、朱茯神、远志肉、合欢皮、朱砂安神丸补心安神定志以治失眠。

赤芍破瘀活血。

猪赤苓益心利水渗湿润。