腹股沟疝护理教学查房

研究进展：与传统疝切口手术相比，腹腔镜治疗小儿嵌顿性腹股
沟斜疝效果确切、创伤轻、切口瘢痕小．对精索、输精管损伤较少 ，可同时处理对侧隐匿疝．术后无阴囊(唇)血肿．恢复快等优点， 是一种安全、可靠的手术方式．值得在临床上推广。
但术前应仔细询问病史，详细体格检查，选择合适的患儿，术 中应仔细操作。遇有腹腔镜下难以处理的情况，应及时进腹，切不 可肓目追求微创而来更大的伤害。
解剖
2.腹股沟管 腹股沟管深环 腹股沟管浅环 腹股沟管四壁(前后上下)
3.直疝三角(海氏三角) 腹壁下动脉 腹直肌外缘 腹股沟韧带
病因
1.腹壁强度降低
基础
（1）先天性：某些组织穿过腹壁的
位置是先天形成的薄弱点，如股管、
脐环、腹股沟管；腹白线发育不全等。
（2）后天性：手术切口愈合不全、 外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年
术后护理
P1 急性疼痛: 与手术创伤有关 I 1:术后6h内去枕平卧，次日可取半卧位。
2：减少家属探视，保持病房安静。 3:患者咳嗽时，协助按压切口，减轻疼痛。 4：正确评估疼痛的性质，部位与时间，必要时遵医嘱予止疼药 。 O 患者夜间安静入睡，未主诉存在不可耐受的疼痛。
术后护理
P2 排尿困难：与手术切口疼痛有关 I 1 ：术前协助患者在练习床上自解小便。
汇报病史
6. 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认乙肝、结核 等传染病病史，否认外伤手术史，无食物药物过敏史。
7. 个人史：已婚，家住安徽省六安市金安区，无疫水疫源接触史， 无抽烟喝酒嗜好，无其他不良嗜好
8. 家族史：否认家族遗传病史
查体
T：36.5℃ P:70次/分 R：16次/分 BP：156/105mmHg。 神志清楚，营养一般，步入病பைடு நூலகம்，自主体位，查体合作。腹部无曲 张静脉，腹平坦，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及， Murphy征（-），移动性浊音阴性，右腹股沟区可见一3×3cm大 小包块，质软，未突入阴囊，平卧后可消失，指压外环口嘱患者咳 嗽，指尖有冲击感，站立时指压内环口包块不能复现。
临床表现
腹 股 沟 斜 疝
易复性斜疝(容易回纳，最常见)
局部疼痛明显，疝内容 物在疝环处受压，静脉回流受阻疝
难复性斜疝(不能或不能完全内完肠壁全红颜。色回可由恢纳鲜复红。)转为深
肠系膜动脉搏动消失，肠壁 失去光泽和蠕动能力，继而坏
嵌顿死，性伴有斜有继急发疝性感肠(染疝梗。阻内。可容物被卡住，不能回纳)
2.实验室检查：继发感染时，白细胞和中性粒细胞比例 升高且粪便隐血阳性或见白细胞。
3.影像学检查：疝嵌顿或者绞窄时x线呈现肠梗阻征象。
治疗措施(一般及早手术治疗)
非手术治疗：
（1）棉线束带法或绷带 压深环法：
适用于一岁以下婴幼 儿。
（2）医用疝带的使用： 适用于年老体弱或伴有其
他严重疾病而禁忌手术者。
参考文献 李辉．黄河，杨涌等． 腹腔镜与腹股沟斜切口治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝比
较[j]．中华小儿外科，2012，33(7)：497—500．
手术治疗
4.无张力疝修补术：为临床最 常用的手术方法，弥补了传统 手术存在缝合张力大，局部有 牵拉感，疼痛及易复发等缺点。
手术方法：不打乱腹股沟区 的正常解剖层次，在腹股沟管 的后壁或腹膜前间隙放置补片。
（3）嵌顿性疝的处理：先试行手法复位。
手术治疗
1.传统疝修补术 （1）疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或者儿童以及局部严重感染
者。 （2）加强或修补腹股沟管管壁，适用于成年病人。
2.经腹腔镜疝修补术：可同时检查双侧腹股沟疝和股疝。 3.嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理：除先试行手法复位外，原则上紧 急手术，解除梗阻。手术处理嵌顿性或绞窄性疝的关键在于判断肠管 活力。
透光试验阴性，肠鸣音4次/分，双肾区无叩击痛。
术前护理
术前指导
术前准备
（1）术前功能锻炼 （2）术前两周禁烟 （3）术前停药指导 （4）禁食禁水、抗 炎补液
（1）手术前备皮 （3）嘱病人排尿 （4）嘱穿衣戴帽
健康宣教
（1）意外事件安全宣教
（2）告知患者有关 腹股沟疝相关知识 （3）心理护理
术后护理
2 ：严密观察病情，术后询问病人有无自主排尿。 3：患者术后未能自主排尿，协助患者按摩腹部或听流水声。
O 患者术后5h在床上使用便器自主排尿。
绞窄性斜疝(多伴肠袢坏死，动脉血运障碍)
绞窄性疝在肠绊发生坏死时因疝块压力骤降，疼痛可暂时缓解，并
临床表现
腹股沟直疝：多见于年老体弱者。平卧后疝块多能自 行回纳腹腔而消失，极少发生嵌顿，且不会进入阴囊。疝 内容物常为小肠或大网膜。
临床表现
辅助检查
1.透光试验：检查肿块时因疝块不透光，故腹股沟斜疝 呈阴性，而鞘膜积液多为透光(阳性)，以此鉴别。
9-22：患者:10:22在腰麻下行“右侧腹股沟斜疝无张力修 补术”，术中病理显示为良性。12:00安全返回病房， 神志清楚，P：53次/分 ,R：18次/分, BP 148/93mmHg, SPO2 99%, 疼痛评分2分,术后给予心 电监护、吸氧、补液支持治疗。
护理诊断/问题
急性疼痛: 与手术创伤有关 排尿困难：与手术切口疼痛有关 焦虑：与病程长，担心预后有关 知识缺乏：与缺乏腹外疝成因及术后相关知识 潜在并发症：术后阴囊水肿，切口感染。
腹股沟疝教学查房
主讲人：黄贤桂 张鹃 指导老师：蒋大艳 王璐璐
目录
概念 解剖 病因 临床表现 实验室检查 治疗措施 汇报病史 护理 健康宣教
概念
体内某 个脏器或组 织离开其正
解剖(腹股沟区)
1.腹股沟区(由浅入深)： 皮肤，皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁腹膜
汇报病史
1. 姓名：何永桃
2. 性别：男
3. 年龄：72岁
4. 主诉：右侧腹股沟区可复性包块半年余，可回纳
5. 现病史：因“发现右侧腹股沟区可复性包块半年余”入院。患 者于半年前发现右侧腹股沟区一包块，约鸽蛋大小，平卧后可 还纳，局部无红肿疼痛，无腹胀、便秘，未予特殊治疗。近日 来局部包块缓慢增大，伴有下腹坠胀感，偶有便秘，拟以“右 腹股沟疝”收入院。病程中无恶心、呕吐，无寒战、高热，无 头晕，乏力，无黄疸等，饮食、睡眠可，小便正常。