肘管综合症的治疗与护理

感觉异常区
典型表现
?手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷 ?小鱼际肌萎缩，掌心变平 ?“爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌 指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲
肌肉萎缩
爪形指畸形
诊断பைடு நூலகம்
根据病史，临床表现的症状、 体征， X线检查并结合肌电图 检查肘上至手部传导速度的延
迟可明确诊断
肘管综合症的治疗与护 理
主讲人：
概述
定义：是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤
又名：迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻 痹
好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘 操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者
治疗：尺神经前置术是基本治疗方法
解剖
?肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟 ; ?内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟， 内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘 管； ?管长8.5-23mm, 矢径3-5.5mm, 横径5.5-8.5m m ?尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管 中通过
症状
? 起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压的症状 ? 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状 ? 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺
痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳 房 ? 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重
检查
下列检查有价值，检查时双侧对比：
鉴别诊断
腕尺管综合征
神经根型 颈椎病
胸廓出口综合征
鉴别诊断
? 腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异 常是与肘部尺神经受压最常见的区别点
? 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺 激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之 处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现
? 胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。 也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在 于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感 觉异常
治疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物 （如维生素B1 等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸 氢化可的松）。用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改 善症状
尺神经
病因
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起
? 慢形性愈损合伤产生：肘肱外骨翻内或、其外他髁畸骨形折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸 ? 肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变侵害肘关节滑膜，
使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而引起肘管容 积减小 ? 先位天或性半因脱素位：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致的尺神经反复脱 ? 局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等 ? 其他:长期屈肘工作引起的卡压；枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”
预后
? 术前手内在肌萎缩明显者，效果差 ? 术前肘部能测出诱发感觉电位（ ESP）的效
果好，无 ESP的效果差 ? 术中见神经内纤维变性，术后效果差 ? 症状持续时间长也是预后不良的标志
病例介绍
?基本情况：姜学博，男 ?病 史：患者2月前无明显诱因出现右手掌尺侧，右手小 指，环指麻木，到当地医院就诊，给予“甲钴胺”口服 及“肘管处局封”治疗，患者诉麻木感较前好转，1周 前自诉麻木感加重。 ?诊 断：右肘管综合征 ?于2014 年12月8日步行入院
? Tinel 试验：沿修复的神经干由远及近地叩击，正 常当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧 3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性 征象
? froment 试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指 间关节伸直与示指中节侧方用力捏物 (或纸)时， 若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用 拇长屈肌来代替其功能
病例介绍
?体格检查 ：T 36.7℃ P 78次/分 R 17次/ 分 BP 110/70mmHg 。患者神清语利、营养 中等、发育正常、查体合作 ?专科查体 ：右上肢无明显畸形，右手掌 尺侧、右手小指、环指尺侧皮肤浅感觉减 退，右手指间肌萎缩，夹纸试验（+）， 右肘管处Tinel 征（+），右前臂皮肤浅感 觉未见明显异常。
病例介绍
?生化免疫及血、尿常规未见异常 ，心 电图正常 ?肌电图检查显示：右上肢尺神经肘管 段呈轻度部分不全损害
病例介绍
? 患者于2014年12月10日在臂丛麻醉 下行尺神经嵌压松解术+石膏固定术
? 术后刀口无渗血，患肢末梢血运好， 感觉活动正常，持续石膏外固定
? 术后遵嘱给予二级护理，普食，预防 感染治疗
?首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛
?继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活 ?检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸
形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 ?尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 ?电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 ?基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 ?X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
功能锻炼
? 时间：第1阶段为术后当天至石膏拆除前
? 目的：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌力的 恢复
? 方法：术后当天进行患肢主动握拳，用力伸指活 动，腕关节的抬腕、下压及旋转活动 (顺时针及逆 时针旋转)，肩关节活动，每个关节锻炼 3 min 左 右，每日 3 次～5次。同时进行石膏固定内肌肉等 长收缩活动。另外，第 1阶段应做好心理护理， 勿急于求成，应循序渐进。根据情况逐渐增加锻 炼量及时间
手术治疗：症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。 如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行 束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感 觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积
局部封闭治疗
尺神经显露
明显增粗的尺神经
筋膜瓣
尺神经前移
术后给予屈肘 90°石膏托外 固定 ，3-4周去除外固定
护理要点
? 主动向患者介绍病房主管医生，责任护士，病区环境，各项规章 制度等
? 向患者耐心讲解术前及术后注意事项 ? 术后严密观察患手指端血运、颜色、肿胀、伤口渗血情况 ? 抬高患肢，促进静脉回流，减轻肢体肿胀 ? 遵嘱给予有效抗生素 ? 保持伤口清洁干燥 ? 保证病室空气新鲜，定时开窗通风，保持床单位整洁 ? 加强患肢功能锻炼