新生儿肾功能衰竭的诊治121页
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正常尿量：一般每小时1～3ml／kg 少尿: 每小时<1.0ml／kg 无尿: 每小时<0.5ml／kg
肾小球滤过功能的指标
血尿素氮（BUN）受多种因素影响，组织分解代谢 旺盛（创伤、胃肠出血、发热、服用皮质激素）以 及尿量减少等
血肌酐（Scr） 取决于骨胳肌中肌酸转化为肌酐的 速度，正常人Scr值较恒定，是较好的肾功能指标
肾后性
肾盂输尿管连接畸形 输尿管受压梗阻 尿道畸形：严重后尿道瓣膜等
儿童急性肾衰竭的发病情况
社区获得性： 1/100万，占住院病人的1% 医院获得性： 占住院病人的4%
占ICU病人的20% 男女机会相等
急性肾衰的临床表现
➢ GFR下降后的系列表现 ：代谢性酸中毒、电 解质紊乱（拒食、呕吐）
➢ 水钠潴留症状：高血压、浮肿、肺水肿 ➢ 少尿或无尿
酸中毒 水电解质紊乱
急性肾衰的诊断思路、Ccr 血气分析：酸中毒 血电解质测定：高钾、低钠
急性肾衰的诊断思路
2、排除肾后性肾衰
影像学检查：B超、CT、MR 结石、肿瘤、畸形 有排尿断续或张力性尿失禁现象
急性肾衰的诊断思路
3、鉴别肾前性还是肾性肾衰？
小儿
<250ml/m2·d <50ml/m2·d
≥15mmol/L ≥3.57 mmol/L /d
≥ 176mol/L ≥44mol/L /d
酸中毒 水电解质紊乱
新生儿
<1ml/kg·h <0.5mlkg·h
> 7.5~11mmol/L > 3.57mmol/L /d
>88~142umol/L >44umol/L /d
新生儿急性肾衰竭分类
➢肾前性 ➢肾性 ➢肾后性
肾血流灌注不足 肾实质损害引起 梗阻、压迫
肾前性 最常发生在生后48h以内
➢ 严重脱水、大量出血，心力衰竭低血压 ；窒 息缺氧、呼吸窘迫综合征、败血症、低体温 等引起的血流重新分布
➢ 正压通气压力过高可影响血液回流使心搏出 量减少
➢ 应用大剂量血管扩张药致血压降低
➢ 新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，但利尿速 度慢，大量水负荷或输液过快时易出现水肿
酸碱平衡
➢ 新生儿及婴幼儿碳酸氢盐的肾阈低，虽能重 吸收但易丢失
➢ 新生儿及婴幼儿泌NH3和泌H+的能力低，排 出可滴定酸的能力有限
调节能力已达上限，病理状态下易发生酸中毒
排尿及尿液特点
❖ 93%新生儿在生后24小时内排尿 ❖ 99%新生儿在生后48小时内排尿
尿量标准
正常尿量
少尿
无尿
新生儿 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
1~3ml/kg
<1.0ml/kg <0.5ml/kg
400～500m1 500～600m1 600～800m1
< 200ml < 300ml
< 250 ml/m2
<50ml
800～1400m1 < 400ml
诊断标准
尿量 尿素氮
肌酐 临床表现
内生肌酐清除率（Ccr）是反映肾小球滤过功能的 经典指标，对评价早期肾功能受损远比Scr灵敏
内生肌酐清除率推算公式
Schwartz公式
GFR＝K×身长（cm）/Scr（mg/dl）
K 为单位体重排尿肌酐的常数
＜1岁的低体重儿，K值0.33
＜1岁足月产婴儿
0.45
2～12岁小儿
0.55
足月和极低出生体重新生儿 血清肌酐平均值
➢ 大剂量血管收缩药(如去甲基肾上腺素)可致肾 血管痉挛
肾性 肾实质的损伤
➢ 肾缺血缺氧：窒息、硬肿面积＞50%、酸中毒、 肾血管畸形
➢ 肾中毒：肾毒性抗生素、肾损害药物如吲哚美 辛、肾毒害产物如血红蛋白尿等
➢ 其他：双肾不发育、双侧肾囊性病变、新生儿 型多囊肾、先天梅毒病、弓形体病、先天性肾 病综合征
无反应给呋塞米1 ~2mg/kg，2小时尿量增加至 6~10ml/kg为有效，若无改善，为肾性肾衰竭
对已有循环充血者，慎用甘露醇
肾前性肾性肾衰竭的鉴别
指标
肾前性
肾性
脱水征
有
无
尿比重
>1.020
<1.010
尿渗透压 >500mOsm/L <350mOsm/L
尿肌酐/血肌酐
>40
<20(常<5)
BUN / Cr
>20
<20
尿钠
<20mmol/L >40mmol/L
肾衰指数
<1
>1
滤过钠排泄分数
<1%
>1%
急性肾衰的诊断思路
尿液形成
❖ 滤过 ( 肾小球功能 ) ❖ 重吸收和分泌 ( 小管功能 )
98% 的超滤液是被重吸收
生理特点
GFR 与成人相比
新生儿 3~6月 6~12月 2周岁
1/4 1/2 3/4 与成人相当
Glomerular Filter Rate------GFR
➢新生儿皮质肾小球发育不良，有效滤过面积小 ➢心博出量小，动脉血压低，肾灌注不足 ➢入球、出球小动脉阻力高 ➢肾小球毛细血管通透性低
体重
1~2
生后时间（天） 8~9 15~16 22~23
1001~1500
95
64
49
35
1501~2000
90
58
50
30
2019~2500
83
47
38
27
足月
66
40
30
27
Avner ED et al.Peaditric nephrology 5th Edition
新生儿急性肾衰竭的定义
新生儿由于不同病因(血容量低下、休克、缺氧、 低体温、药物中毒等)使肾功能在短时间内受到损 害，表现少尿或无尿、体液紊乱、酸碱失调以及 血浆中经肾排出的代谢产物(尿素、肌酐等)浓度升 高的一种临床危重综合征
病史：血容量下降的诱因、药物应用史 补液试验 利尿试验
补液试验
用2：1等张液，15~20ml/kg 半小时内快速输入 收集2小时尿量
肾前性：尿量增加至6~10ml/kg； 肾性肾衰：尿量无增加
严重循环充血、肺水肿、高血压时慎用
利尿试验
20%甘露醇0.2~0.3mg/kg，在20~30分钟内推注， 2小时尿量增加至6~10ml/kg为有效，需继续补 液改善循环
不能有效清除过多水分和溶质——水肿
肾小管重吸收与排泄功能
➢肾糖阈低易发生糖尿 ➢新生儿对钠的调节幅度有限，保钠好，排钠差。
在应激状态下，容易发生钠贮留和水肿 ➢低体重儿排钠较多，如输入不足，可出现负钠
平衡而致低钠血症 ➢生后10天以内的新生儿，钾排泄能力较差，故
有高钾血症倾向
浓缩和稀释功能
➢ 新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及 ADH分泌不足，浓缩功能差，应激和入量不足 时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全
肾小球滤过功能的指标
血尿素氮（BUN）受多种因素影响，组织分解代谢 旺盛（创伤、胃肠出血、发热、服用皮质激素）以 及尿量减少等
血肌酐（Scr） 取决于骨胳肌中肌酸转化为肌酐的 速度，正常人Scr值较恒定，是较好的肾功能指标
肾后性
肾盂输尿管连接畸形 输尿管受压梗阻 尿道畸形：严重后尿道瓣膜等
儿童急性肾衰竭的发病情况
社区获得性： 1/100万，占住院病人的1% 医院获得性： 占住院病人的4%
占ICU病人的20% 男女机会相等
急性肾衰的临床表现
➢ GFR下降后的系列表现 ：代谢性酸中毒、电 解质紊乱（拒食、呕吐）
➢ 水钠潴留症状：高血压、浮肿、肺水肿 ➢ 少尿或无尿
酸中毒 水电解质紊乱
急性肾衰的诊断思路、Ccr 血气分析：酸中毒 血电解质测定：高钾、低钠
急性肾衰的诊断思路
2、排除肾后性肾衰
影像学检查：B超、CT、MR 结石、肿瘤、畸形 有排尿断续或张力性尿失禁现象
急性肾衰的诊断思路
3、鉴别肾前性还是肾性肾衰？
小儿
<250ml/m2·d <50ml/m2·d
≥15mmol/L ≥3.57 mmol/L /d
≥ 176mol/L ≥44mol/L /d
酸中毒 水电解质紊乱
新生儿
<1ml/kg·h <0.5mlkg·h
> 7.5~11mmol/L > 3.57mmol/L /d
>88~142umol/L >44umol/L /d
新生儿急性肾衰竭分类
➢肾前性 ➢肾性 ➢肾后性
肾血流灌注不足 肾实质损害引起 梗阻、压迫
肾前性 最常发生在生后48h以内
➢ 严重脱水、大量出血，心力衰竭低血压 ；窒 息缺氧、呼吸窘迫综合征、败血症、低体温 等引起的血流重新分布
➢ 正压通气压力过高可影响血液回流使心搏出 量减少
➢ 应用大剂量血管扩张药致血压降低
➢ 新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，但利尿速 度慢，大量水负荷或输液过快时易出现水肿
酸碱平衡
➢ 新生儿及婴幼儿碳酸氢盐的肾阈低，虽能重 吸收但易丢失
➢ 新生儿及婴幼儿泌NH3和泌H+的能力低，排 出可滴定酸的能力有限
调节能力已达上限，病理状态下易发生酸中毒
排尿及尿液特点
❖ 93%新生儿在生后24小时内排尿 ❖ 99%新生儿在生后48小时内排尿
尿量标准
正常尿量
少尿
无尿
新生儿 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
1~3ml/kg
<1.0ml/kg <0.5ml/kg
400～500m1 500～600m1 600～800m1
< 200ml < 300ml
< 250 ml/m2
<50ml
800～1400m1 < 400ml
诊断标准
尿量 尿素氮
肌酐 临床表现
内生肌酐清除率（Ccr）是反映肾小球滤过功能的 经典指标，对评价早期肾功能受损远比Scr灵敏
内生肌酐清除率推算公式
Schwartz公式
GFR＝K×身长（cm）/Scr（mg/dl）
K 为单位体重排尿肌酐的常数
＜1岁的低体重儿，K值0.33
＜1岁足月产婴儿
0.45
2～12岁小儿
0.55
足月和极低出生体重新生儿 血清肌酐平均值
➢ 大剂量血管收缩药(如去甲基肾上腺素)可致肾 血管痉挛
肾性 肾实质的损伤
➢ 肾缺血缺氧：窒息、硬肿面积＞50%、酸中毒、 肾血管畸形
➢ 肾中毒：肾毒性抗生素、肾损害药物如吲哚美 辛、肾毒害产物如血红蛋白尿等
➢ 其他：双肾不发育、双侧肾囊性病变、新生儿 型多囊肾、先天梅毒病、弓形体病、先天性肾 病综合征
无反应给呋塞米1 ~2mg/kg，2小时尿量增加至 6~10ml/kg为有效，若无改善，为肾性肾衰竭
对已有循环充血者，慎用甘露醇
肾前性肾性肾衰竭的鉴别
指标
肾前性
肾性
脱水征
有
无
尿比重
>1.020
<1.010
尿渗透压 >500mOsm/L <350mOsm/L
尿肌酐/血肌酐
>40
<20(常<5)
BUN / Cr
>20
<20
尿钠
<20mmol/L >40mmol/L
肾衰指数
<1
>1
滤过钠排泄分数
<1%
>1%
急性肾衰的诊断思路
尿液形成
❖ 滤过 ( 肾小球功能 ) ❖ 重吸收和分泌 ( 小管功能 )
98% 的超滤液是被重吸收
生理特点
GFR 与成人相比
新生儿 3~6月 6~12月 2周岁
1/4 1/2 3/4 与成人相当
Glomerular Filter Rate------GFR
➢新生儿皮质肾小球发育不良，有效滤过面积小 ➢心博出量小，动脉血压低，肾灌注不足 ➢入球、出球小动脉阻力高 ➢肾小球毛细血管通透性低
体重
1~2
生后时间（天） 8~9 15~16 22~23
1001~1500
95
64
49
35
1501~2000
90
58
50
30
2019~2500
83
47
38
27
足月
66
40
30
27
Avner ED et al.Peaditric nephrology 5th Edition
新生儿急性肾衰竭的定义
新生儿由于不同病因(血容量低下、休克、缺氧、 低体温、药物中毒等)使肾功能在短时间内受到损 害，表现少尿或无尿、体液紊乱、酸碱失调以及 血浆中经肾排出的代谢产物(尿素、肌酐等)浓度升 高的一种临床危重综合征
病史：血容量下降的诱因、药物应用史 补液试验 利尿试验
补液试验
用2：1等张液，15~20ml/kg 半小时内快速输入 收集2小时尿量
肾前性：尿量增加至6~10ml/kg； 肾性肾衰：尿量无增加
严重循环充血、肺水肿、高血压时慎用
利尿试验
20%甘露醇0.2~0.3mg/kg，在20~30分钟内推注， 2小时尿量增加至6~10ml/kg为有效，需继续补 液改善循环
不能有效清除过多水分和溶质——水肿
肾小管重吸收与排泄功能
➢肾糖阈低易发生糖尿 ➢新生儿对钠的调节幅度有限，保钠好，排钠差。
在应激状态下，容易发生钠贮留和水肿 ➢低体重儿排钠较多，如输入不足，可出现负钠
平衡而致低钠血症 ➢生后10天以内的新生儿，钾排泄能力较差，故
有高钾血症倾向
浓缩和稀释功能
➢ 新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及 ADH分泌不足，浓缩功能差，应激和入量不足 时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全