上消化道出血小讲课培训课件

正常
正常
正常 头晕畏寒
中度 800～1000 100～80 ＞100 90／60 尿少 口渴心悸
（全身总量
～70／50
眩晕晕厥
的20％） 重度 ＞1500 ＜80
（ 全身总量
的30％以上）
＞120 ＜ 70／50 少尿 烦躁意识 无尿 水肿 模糊昏迷
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（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌， 急性胰腺炎并发脓肿溃破。
（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠， 主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
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4．全身性疾病
（1）血液病：白血病，血小板减少性紫癜，血 友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 （2）尿毒症。 （3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜， 遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osier-Weber 病)，弹性假黄瘤等。 （4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其 他血管炎。 （5）应激性溃疡。 （6）急性感染。
但如出血量大，速度快,亦可有呕血。
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呕血多呈咖啡色
胃酸
血红素
正铁血红素
黑便呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
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2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、
大出血后→血容量↓→肾小球滤过率 ↓→BUN↑
补充血容量、纠正休克后好转。 此为第一阶段，控制好，不进入第二阶 段。
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3)肾性氮质血症：即第二阶段。 大出血、休克→肾小管变性、坏死→
急性肾衰→BUN↑ 在无持续、重复出血的情况下，BUN↑
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上消化道出血
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的消化道，包括食管、胃、十二指 肠或胰胆等病变引起的出血，胃空 肠吻合术后的空肠病变出血亦属这 一范围。
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上消化道疾病
食管溃疡
十二指肠球部对吻溃疡
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食管胃底静脉曲张
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3．上消化道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血：胆管或胆囊结石，胆 道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引 流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿 或肝动脉瘤破入胆道。
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临床上最常见的病因
1.消化性溃疡 （ 30%-50%） 2.食管胃底静脉曲张破裂（21%-30%） 3.急性糜烂出血性胃炎 （约20%） 4.胃癌 （5%）
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临床表现
1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象
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1、呕血与黑便：特征性表现
一般为：恶心→呕血→黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便。
但如出血量小，速度慢,亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑便。
发病年龄高峰：
30～90岁 男性∶女性＝2∶1
死亡率：4.7%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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病因与发病机制 临床表现 诊断 治疗
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病因
病因与发病机制
1.上消化道疾病
主要因为：消化道出血经细菌及消化酶作 用, 蛋白质消化产NH3，吸收后血中NH3↑。
一次出血后数小时开始升高，24－48小时 达高峰(<14mmol/L)，出血停止后3－4天正常。
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2)肾前性氮质血症：如呕血为主，肠内积血 少，而BUN↑
心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。 注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。
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程度 出血量 Hb 脉搏 血压 尿量 主要症状
轻度 ＜500 正常 （全身总量 的10～15％）
（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管消化性溃 疡， 食管损伤。
（2）胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急慢性胃炎、 胃癌，急性胃扩张、十二指肠炎，胃手术后病变 。
（3）空肠疾病：空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃 疡。
2.门静脉高压引起食-胃底静脉曲张破裂 或门脉 高压性胃病。
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临床上一般表现为呕血黑便，多伴 有血容量减少引起的急性周围循环障 碍。
大量出血指的是短期内超过 1000ml或循环血量的20%。是常见的急 症，病死率高达8-13.7%。
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发病率：
50～150/10万人群(英国) 102人/10万人群(美国)
超过4天，补充血容量、纠正休克后BUN仍 高，应考虑为肾性氮质血症。
如无脱水、肾功能不全，BUN持续↑或 3－4天不下降，表明再出血或继续出血。
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3.发热
一般病人在休克控制后发热<38.5℃， 持续3－5天。
机制：不清楚。 可能原因：1)肠内血液分解→蛋 白吸收→基础代谢率↑
2)周围循环衰竭→贫 血→体温中枢功能障碍
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4.氮质血症
1)肠源性氮质血症：上消化道大出血后，肠内 积血，血中BUN常增高。