异常产褥

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定义
• 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大
量出血
• 多发生在产后1~2周，也可发生在产后6周
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病因
• 胎盘、胎膜残留 • 蜕膜残留 • 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 • 剖宫产术后子宫伤口裂开 • 其他
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临床表现
• 胎盘、胎膜残留：血性恶露多，持续时间
长，子宫复旧差
预期目标：体温恢复正常，疼痛及焦虑减轻，实现母亲角色 （一）预防产褥期感染
1.产前：个人卫生，防胎膜早破。 2.产时：严格无菌操作，预防产后出血，产道裂伤。 3.产后：指导产妇学会会阴部的护理—— 勤换会阴垫，建立良好的卫生习惯，大小便后用卫生纸由前向后擦 拭。 防交叉感染：床旁隔离、洗手。
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异常产褥妇女的护理
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第一节 产褥感染
产妇死亡的四大原因
产后出血 妊高征 产褥感染 妊娠合并心脏病
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一、概述
• 产褥感染(puerperal infection)定义：
指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引 起局部及全身的炎症反应。
• 发生率 6%。 • 危害：占产妇死亡的四大原因之一。
史、个人生活习惯。 2.本次妊娠分娩情况：尤其是妊娠合并糖尿病、胎
膜早破、产程延长、胎盘残留、产道损伤、产后 出血、手术分娩或器械助产等。 3.主诉：发热、 伤口不适、全身不适。
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病理及临产表现
急性盆腔炎、腹膜炎：
• 高热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、
腹痛、排尿困难等。 血栓性静脉炎：
的念头就是想死。”后来，
那英开始和朋友们诉苦、
聊天，做喜欢做的事走出
阴霾
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• 李湘。2010年元旦跨年晚会，产后尚
未完全瘦身的李湘出现在晚会现场，气 色颇佳。不久前她正被产后抑郁症所困 扰。普通产妇都有着跟李湘一样的郁闷 理由：自身形象改变、初为人母的角色 改变。正是这两大原因造成了或多或少 地出现了产后抑郁的症状。”后来，李 湘慢慢调整，已经对育儿越来越熟练， 也开始直面问题：“对我的身材指指点 点的人，不要给我太大压力，生完孩子 变胖是很自然的现象。”
• 寒战、高热、下肢持续性疼痛、局部压痛、水肿、皮 肤发白，习称“股白肿”。
脓毒血症及败血症：感染性休克，可危及生命。
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辅助检查
1.实验室：白细胞及分类异常。 2.药敏实验：血液 及 阴道试子 及 宫腔 试子培 养 +药敏
试验 3.B超：了解部位与病变情况。可见感染形成的炎性包
块，脓肿及血栓
1.生命体征 2.腹痛部位及性质 3.恶露色、量、气味
4.伤口愈合情况 5.大小便情况。
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（五）健康教育
1.建立良好的卫生习惯，产后鼓励早期下床活动。 2.教会产妇识别产褥感染的征象：
恶露异常、腹痛、发热等需就诊。 3.提供产后休息、营养、活动、产后复查指导。
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胎盘残留 。
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2.感染途径
• 内源性：当机体抵抗力降低时
（厌氧菌感染，恶臭）
• 外源性：被污染的衣物、器具。
•
（溶血性链球菌）
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3.病原体
• 以大肠杆菌、厌氧菌常见 • 溶血性链球菌、金葡菌感染较重 • 常为混合感染
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三、护理评估
（一）病史： 1. 诱 因 ：全身营养状况、有无泌尿及生殖道感染
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产后抑郁症
• 定义：指分娩后6周内发生的有关精神与
行为的异常。
• 种类：产后沮丧、产后抑郁、产后精神
病，以产后抑郁常见。
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病因
1.内分泌因素 2.分娩因素 3.心理因素 4.社会因素 5.遗传因素
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产后压力源
• 母亲角色不胜任 • 支持系统缺乏 • 面临多种抉择 • 身体形象改变
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治疗原则
• 1.支持疗法
2.抗生素的应用 3.病灶处理 4.血栓性静脉炎：与外科合作。 5.感染性休克：抢救
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身体评估
• 潜伏期： 3-7天，栓塞性静脉炎7-14天。
• 外阴、宫颈与宫颈炎：局部红肿、疼痛，触痛明显，
体温＜38°C,如伤口化脓，出现高热寒战。
• 子宫内膜炎及子宫肌炎：高热、头痛、腹痛、子宫复
旧不良。
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四、可能的护理诊断
1.体温过高与产褥感染有关。 2.舒适的改变与产褥感染（下腹痛、高热头痛）有关。 3.营养失调——低于机体需要量与发热消耗增多及
摄入量减少有关。 4.焦虑与担心自己的健康和婴儿喂养有关。 5.母亲角色改变的危险 无能力关注新生儿有 关系
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五、计划与实施
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• 那英。2004年10月15日，
那英与第一任老公高峰的
儿子降生了，可是在儿子
不到周岁的时候，那英就
和高峰劳燕分飞。回忆当
时的情景，那英说：“看
见小高兴在边上躺着、哭
着、笑着，我会莫名其妙
地抓狂”其实，大概平均
每10位产妇中就会有一位
产后情绪抑郁或焦虑。可
第一次当妈妈的那英不知
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道自己是怎么了，“唯一
• 剖宫产后出血：急性大量出血 • 胎盘附着面复旧不全：常在产后10余天出
血
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处理
• 明确原因 • 缩宫素促进宫缩，抗生素控制感染，止血 • 刮宫术 • 必要时子宫全切
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护理措施
• 观察：子宫复旧情况，阴道流血量等 • 纠正贫血、增强抵抗力 • 刮宫术 • 保持清洁卫生 • 做好生活护理
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产褥病率的定义：
• 指分娩24小时以后的10天内，用口表每日测体
温4次，每日任何不连续的2次体温达到或高于 38°C者。
• 联系：产褥病率的病因以产褥感染为主。 • 区别：产褥病率包括生殖道以外的感染如：乳
腺、呼吸道、泌尿道等。
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二、病因
1.诱发因素： 致全身抵抗力下降的因素： 与分娩有关的因素： 产前：阴道炎、胎膜早破 产时：产程延长、产道损伤、手术分娩或器械助产、
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（二）促进舒适的措施
1.高热时予物理降温。 2.休息：提供舒适的休息环境，半卧位。 3.维持身体的清洁。 4.给予心理支持：解释病因、治疗方法、
目的及愈合过程。
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（三）遵医嘱使用抗生素
（四） 支持疗法
纠正水，电解质失衡，必要时输入血浆及血
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（五）密切观察治疗效果：