糖尿病视网膜病变介绍演示文稿
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
色暗红
2个以上象限的静脉串 珠改变，提示已进入 重度NPDR
糖尿病患者易产生RVO
静脉串珠
静脉改变
呈环状
毛细血管闭塞区
小动脉和小静脉闭塞
A V
视网膜新生血管（NVE）
开始很小，检眼镜很难发现 多分布在距视盘4-6DD范围内，也可远达
距视盘10DD 沿视网膜四支大血管分布最多 呈丝网状、车轮状等各种形态，可长大突
轻度DME
中度DME
重度DME
视网膜内微血管异常（IRMA）
毛细血管床不规则迂曲、 扩张
视网膜内新生血管或视 网膜动静脉短路血管
常出现在NP区附近 IRMA是视网膜严重缺血
的后果
IRMA
IRMA
A-V短路
V A
后极部广泛 IRMA
静脉改变
静脉官腔的局限性扩 张，呈串珠状或腊肠 状
糖尿病视网膜病变介绍演示文稿
DR的流行病学
我国18岁及以上成人，糖尿病估测患病率为11.6％，约1.14 亿人。 成年人群中糖耐量减低（IGT）患病率为50.1%。空 腹血糖在6.1-7.0，餐后血糖在7.8-11.1mmol/L。
中国糖尿病患者数量位居世界第一。
糖尿病视网膜病变（DR）已成为20~65岁劳动群体主要的致 盲原因。糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍。
国际分型（2001）
严重程度
散瞳眼底
1 无明显病变 2 轻度非增殖 3 中度非增殖
无异常 仅有微血管瘤 介于2和4之间
4 重度非增殖 上出血点
有以下之一，但无增殖 ① 4个象限，每个都有20个以
串珠样改变
② 2个以上象限有确定的静脉
增殖性 前出血
③ 1个以上象限有明显的IRMA 之一或更多：新生血管，玻血，视网膜
内丛状层
视
网 膜
内百度文库层
外丛状层
外核层
外界膜 光感受器层 色素上皮层 脉络膜 巩膜
糖尿病性黄斑水肿分级
无明显DME 后极部无明显视网膜增厚及硬性渗出
轻度DME
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远 离黄斑中心
中度DME
视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑，但未累及中 心
重度DME 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心
如何治疗？
可防、可治
基础治疗--- 病因治疗
擒贼擒王，治病治本
控制血糖
控制血压
降低血
脂
药物治疗
早期糖尿病视网膜病变（轻中度非增生性病变）
主要目的是改善视网膜血液循环，降低毛细血管 通透性，降低血液粘度，减少红细胞、血小板聚 集。
—— 活血化瘀、怡开（胰激肽原酶）、羟 苯磺酸钙、芦丁、维生素C、甲钴胺等；
30%～50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查
30%无症状者已有视网膜病变
每年定期作眼科检查的人不足10%
医生： 眼科和内科医生责任、知识、技术不够！缺乏对DR的了解。 如果我们在工作中：给予病人积极的建议和正确的指导，使
他们得到及时的检查和治疗，那么对于他们眼睛的防盲和改善他 们生活的质量至关重要。 社会：
目前我国大约有5000万糖网患者
DR的流行病学
2型糖尿病患者中: 病程>5年DR发生率24-40% 病程>10年DR发生率>50%
病史>20年， DR发生率: 1型糖尿病 99% 2型糖尿病 60%
触目惊心！
在很多国家，糖尿病视网膜病变是成年人中可预防性失明的最常见 原因。
患者：重视不足！！！
入玻璃体内 附近常有大量无灌注区和IRMA存在
NVE 动态 变化
DR常见体征
牵引性视网膜脱离
我国的DR分型诊断标准（1984年）
型期
眼底表现
单纯型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 增殖型 Ⅳ Ⅴ Ⅵ
有微血管瘤和或小出血点 有黄白色“硬性渗出”或并有出血 有白色“棉绒斑”或并有出血斑
眼底出现新生血管或并有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离
经济欠发达！老百姓支付能力不够！
糖尿病眼部并发症
糖尿病性白内障 糖尿病性视网膜病变 麻痹性斜视 糖尿病性神经病变 屈光不正 虹膜红变 新生血管性青光眼
发病机理及病理过程
血糖
血—视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧）
视网膜出血 玻璃体出血
新生血管
黄斑水肿
虹膜红变 新生血管性青光眼
纤维血管膜
B超
正常眼
糖网症状？
临床症状
早期：多数患者没有任何临床症状！！！
——糖网病是导致失明的无形杀手！！！
晚期：严重视力下降 （出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱
离、新生血管性青光眼、黄斑水肿）
糖网眼底表现？
微血管瘤 渗出（棉绒斑、硬性渗出） 出血（深层、浅层、网膜前、玻璃体腔） 水肿（局部、弥漫） 新生血管 静脉改变 视网膜内微血管异常（IRMA） 玻璃体积血 视网膜增殖膜 牵引性视网膜脱离 虹膜红变/新生血管性青光眼（并发症）
IRMA：intraretinal microvascular abnormality
诊断：糖尿病史、特征性眼底改变
特殊检查： 糖网在眼底未出现病变以前，已有某些亚临床改变 。
如异常荧光形态，视网膜电生理及视觉对比敏感度等变化， 均对其早期诊断有帮助。在病变进展过程中，OCT及FFA 的各种特殊表现对该病的诊断和分期有重要意义。
微血管瘤
周细胞丧失，管壁薄弱，局 部膨出呈囊样。
DR最早出现的改变 类圆形。红或暗红色斑点，
边缘清晰。 多分布在视网膜后极部和黄
斑区 可位于NP区及出血点周围 随病情加重，微血管瘤增多
硬性渗出
血管通透性增加，类脂质 从血清中渗出、堆积。
呈黄白色，界清，有光泽 多位于黄斑区和后极部 点状、融合成片状、呈环
牵拉性视网膜脱离
与糖网有关的辅助检查
眼 底 镜 检 查
与DR有关的辅助检查
眼底荧光血管造影（FFA） 金标准
无灌注区 （NPA）
与DR有关的辅助检查
闪光视网膜电图（FERG）
最大反应波
振荡电位波（OPs）
与DR有关的辅助检查
光学相干断层成像（OCT）
黄斑囊样水肿 （CME）
与糖网有关的辅助检 查
形、扇形、星芒形或不规 则分布
棉絮斑
位于视网膜浅层 白色羽毛样或棉絮样，边
界不清 常位于血管分叉处。 毛细血管前小动脉阻塞、
神经纤维层微小梗塞，轴 浆运输阻断形成。
视网膜出血
位于视网膜各层 浅层：火焰状
深层：点状
多位于赤道部和后极 部
视网膜前出血表明进 入增殖期
玻璃体 内界膜 神经纤维层 节细胞层
2个以上象限的静脉串 珠改变，提示已进入 重度NPDR
糖尿病患者易产生RVO
静脉串珠
静脉改变
呈环状
毛细血管闭塞区
小动脉和小静脉闭塞
A V
视网膜新生血管（NVE）
开始很小，检眼镜很难发现 多分布在距视盘4-6DD范围内，也可远达
距视盘10DD 沿视网膜四支大血管分布最多 呈丝网状、车轮状等各种形态，可长大突
轻度DME
中度DME
重度DME
视网膜内微血管异常（IRMA）
毛细血管床不规则迂曲、 扩张
视网膜内新生血管或视 网膜动静脉短路血管
常出现在NP区附近 IRMA是视网膜严重缺血
的后果
IRMA
IRMA
A-V短路
V A
后极部广泛 IRMA
静脉改变
静脉官腔的局限性扩 张，呈串珠状或腊肠 状
糖尿病视网膜病变介绍演示文稿
DR的流行病学
我国18岁及以上成人，糖尿病估测患病率为11.6％，约1.14 亿人。 成年人群中糖耐量减低（IGT）患病率为50.1%。空 腹血糖在6.1-7.0，餐后血糖在7.8-11.1mmol/L。
中国糖尿病患者数量位居世界第一。
糖尿病视网膜病变（DR）已成为20~65岁劳动群体主要的致 盲原因。糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍。
国际分型（2001）
严重程度
散瞳眼底
1 无明显病变 2 轻度非增殖 3 中度非增殖
无异常 仅有微血管瘤 介于2和4之间
4 重度非增殖 上出血点
有以下之一，但无增殖 ① 4个象限，每个都有20个以
串珠样改变
② 2个以上象限有确定的静脉
增殖性 前出血
③ 1个以上象限有明显的IRMA 之一或更多：新生血管，玻血，视网膜
内丛状层
视
网 膜
内百度文库层
外丛状层
外核层
外界膜 光感受器层 色素上皮层 脉络膜 巩膜
糖尿病性黄斑水肿分级
无明显DME 后极部无明显视网膜增厚及硬性渗出
轻度DME
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远 离黄斑中心
中度DME
视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑，但未累及中 心
重度DME 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心
如何治疗？
可防、可治
基础治疗--- 病因治疗
擒贼擒王，治病治本
控制血糖
控制血压
降低血
脂
药物治疗
早期糖尿病视网膜病变（轻中度非增生性病变）
主要目的是改善视网膜血液循环，降低毛细血管 通透性，降低血液粘度，减少红细胞、血小板聚 集。
—— 活血化瘀、怡开（胰激肽原酶）、羟 苯磺酸钙、芦丁、维生素C、甲钴胺等；
30%～50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查
30%无症状者已有视网膜病变
每年定期作眼科检查的人不足10%
医生： 眼科和内科医生责任、知识、技术不够！缺乏对DR的了解。 如果我们在工作中：给予病人积极的建议和正确的指导，使
他们得到及时的检查和治疗，那么对于他们眼睛的防盲和改善他 们生活的质量至关重要。 社会：
目前我国大约有5000万糖网患者
DR的流行病学
2型糖尿病患者中: 病程>5年DR发生率24-40% 病程>10年DR发生率>50%
病史>20年， DR发生率: 1型糖尿病 99% 2型糖尿病 60%
触目惊心！
在很多国家，糖尿病视网膜病变是成年人中可预防性失明的最常见 原因。
患者：重视不足！！！
入玻璃体内 附近常有大量无灌注区和IRMA存在
NVE 动态 变化
DR常见体征
牵引性视网膜脱离
我国的DR分型诊断标准（1984年）
型期
眼底表现
单纯型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 增殖型 Ⅳ Ⅴ Ⅵ
有微血管瘤和或小出血点 有黄白色“硬性渗出”或并有出血 有白色“棉绒斑”或并有出血斑
眼底出现新生血管或并有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离
经济欠发达！老百姓支付能力不够！
糖尿病眼部并发症
糖尿病性白内障 糖尿病性视网膜病变 麻痹性斜视 糖尿病性神经病变 屈光不正 虹膜红变 新生血管性青光眼
发病机理及病理过程
血糖
血—视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧）
视网膜出血 玻璃体出血
新生血管
黄斑水肿
虹膜红变 新生血管性青光眼
纤维血管膜
B超
正常眼
糖网症状？
临床症状
早期：多数患者没有任何临床症状！！！
——糖网病是导致失明的无形杀手！！！
晚期：严重视力下降 （出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱
离、新生血管性青光眼、黄斑水肿）
糖网眼底表现？
微血管瘤 渗出（棉绒斑、硬性渗出） 出血（深层、浅层、网膜前、玻璃体腔） 水肿（局部、弥漫） 新生血管 静脉改变 视网膜内微血管异常（IRMA） 玻璃体积血 视网膜增殖膜 牵引性视网膜脱离 虹膜红变/新生血管性青光眼（并发症）
IRMA：intraretinal microvascular abnormality
诊断：糖尿病史、特征性眼底改变
特殊检查： 糖网在眼底未出现病变以前，已有某些亚临床改变 。
如异常荧光形态，视网膜电生理及视觉对比敏感度等变化， 均对其早期诊断有帮助。在病变进展过程中，OCT及FFA 的各种特殊表现对该病的诊断和分期有重要意义。
微血管瘤
周细胞丧失，管壁薄弱，局 部膨出呈囊样。
DR最早出现的改变 类圆形。红或暗红色斑点，
边缘清晰。 多分布在视网膜后极部和黄
斑区 可位于NP区及出血点周围 随病情加重，微血管瘤增多
硬性渗出
血管通透性增加，类脂质 从血清中渗出、堆积。
呈黄白色，界清，有光泽 多位于黄斑区和后极部 点状、融合成片状、呈环
牵拉性视网膜脱离
与糖网有关的辅助检查
眼 底 镜 检 查
与DR有关的辅助检查
眼底荧光血管造影（FFA） 金标准
无灌注区 （NPA）
与DR有关的辅助检查
闪光视网膜电图（FERG）
最大反应波
振荡电位波（OPs）
与DR有关的辅助检查
光学相干断层成像（OCT）
黄斑囊样水肿 （CME）
与糖网有关的辅助检 查
形、扇形、星芒形或不规 则分布
棉絮斑
位于视网膜浅层 白色羽毛样或棉絮样，边
界不清 常位于血管分叉处。 毛细血管前小动脉阻塞、
神经纤维层微小梗塞，轴 浆运输阻断形成。
视网膜出血
位于视网膜各层 浅层：火焰状
深层：点状
多位于赤道部和后极 部
视网膜前出血表明进 入增殖期
玻璃体 内界膜 神经纤维层 节细胞层