《主动脉窦瘤破裂》
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急性左向右分流的病理生理特征
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主动脉窦瘤解剖
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主动脉窦瘤解剖
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主动脉窦瘤解剖
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临床表现
▪ 未破无症状及体征 ▪ 破诱因：多劳力或运动 ▪ 突发心悸、胸痛、呼吸困难、咳嗽等急性
心功能不全，逐渐出现右心衰表现。 ▪ 体征：胸骨左缘3、4肋间连续响亮机器样
杂音，伴震颤。收缩压↑，舒张压↓
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辅助检查
▪ EKG：可正常，可左室或左右室增大 ▪ X线：肺淤血左右室增大 ▪ ECHO:未破时可见相应窦体增大有囊状物
膨出；破后可见破口；CDFI可显示经裂口 的血液分流 ▪ 心导管检查：升主动脉造影未破时清楚显 示与窦瘤相关的解剖关系；破后准确判断 破入部位及分流量。
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治疗
▪ 1外科手术 ▪ 2介入 ▪ 3药物预后如前
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复习主动脉窦动脉瘤一例
滨州市人民医院心内科
刘永选
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疾病简介
▪ 主动脉窦动脉瘤，是少见先心病，瘤体多 20岁以后破裂，男多于女
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预后
▪ 一旦破裂预后不佳，如不能手术治疗，多 在数周或数月内死于心力衰竭
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病理生理
▪ 根据窦瘤的部位及破入不同的室腔而不同 ▪ 破入心包则心脏压塞迅速死亡 ▪ 临床以破入右心室更常见，典型心室水平
▪ 思考：无冠窦破入右室与室缺的病理生理 变化异同
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参考答案
▪ 室缺：①肺循环血量增多②左室容量负荷 增大③体循环血量下降
▪ 无冠窦破入右室：①肺循环血量增多②右 室容量负荷增大③体循环血量下降④。。。
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主动脉窦瘤破裂介入图片
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无冠窦→右房（徐州医学院） .
无冠窦→右房（徐州医学院）
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无冠窦→右房（徐州医学院）
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无冠窦→右房（徐州医学院） .
瓦氏窦瘤破裂的介入器械
▪ 瓦Baidu Nhomakorabea窦瘤的解剖
右冠窦
瓦氏窦瘤 瓦氏窦瘤破裂出口
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应用细腰型室缺封堵器
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试释放封堵器
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PDA封堵器堵闭窦瘤
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PDA封堵器封堵窦瘤破裂
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主动脉窦瘤破裂介入过程简介 （同室间隔缺损）
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▪ 造影剂经破口入右心房。将泥鳅导丝和6F猪尾导 管经窦瘤破口送到右心房，将导丝送至上腔静脉 处，经股静脉，送入网篮导管至上腔静脉，应用 网篮导丝抓取泥鳅导丝从股静脉拉出，建立股静 脉一右心房一无冠窦一主动脉一股动脉轨道。从 股静脉侧，经轨道送人9F长鞘到升主动脉，选择 动脉导管未闭10~12mm单盘蘑菇伞，由长鞘送 入升主动脉，在超声指导下，先打开左侧伞，将 封堵器向窦瘤破口处回拉，紧贴主动脉窦瘤释放 封堵器后伞。再行主动脉根部造影可见主动脉右 冠窦至右心房间分流消失，主动脉瓣无反流，术 后即刻超声随访未见异常。换用5FJukins右冠导 管造影显示:右冠状动脉显影清晰。
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主动脉窦瘤解剖
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主动脉窦瘤解剖
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主动脉窦瘤解剖
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临床表现
▪ 未破无症状及体征 ▪ 破诱因：多劳力或运动 ▪ 突发心悸、胸痛、呼吸困难、咳嗽等急性
心功能不全，逐渐出现右心衰表现。 ▪ 体征：胸骨左缘3、4肋间连续响亮机器样
杂音，伴震颤。收缩压↑，舒张压↓
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辅助检查
▪ EKG：可正常，可左室或左右室增大 ▪ X线：肺淤血左右室增大 ▪ ECHO:未破时可见相应窦体增大有囊状物
膨出；破后可见破口；CDFI可显示经裂口 的血液分流 ▪ 心导管检查：升主动脉造影未破时清楚显 示与窦瘤相关的解剖关系；破后准确判断 破入部位及分流量。
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治疗
▪ 1外科手术 ▪ 2介入 ▪ 3药物预后如前
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复习主动脉窦动脉瘤一例
滨州市人民医院心内科
刘永选
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疾病简介
▪ 主动脉窦动脉瘤，是少见先心病，瘤体多 20岁以后破裂，男多于女
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预后
▪ 一旦破裂预后不佳，如不能手术治疗，多 在数周或数月内死于心力衰竭
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病理生理
▪ 根据窦瘤的部位及破入不同的室腔而不同 ▪ 破入心包则心脏压塞迅速死亡 ▪ 临床以破入右心室更常见，典型心室水平
▪ 思考：无冠窦破入右室与室缺的病理生理 变化异同
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参考答案
▪ 室缺：①肺循环血量增多②左室容量负荷 增大③体循环血量下降
▪ 无冠窦破入右室：①肺循环血量增多②右 室容量负荷增大③体循环血量下降④。。。
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主动脉窦瘤破裂介入图片
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无冠窦→右房（徐州医学院） .
无冠窦→右房（徐州医学院）
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无冠窦→右房（徐州医学院）
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无冠窦→右房（徐州医学院） .
瓦氏窦瘤破裂的介入器械
▪ 瓦Baidu Nhomakorabea窦瘤的解剖
右冠窦
瓦氏窦瘤 瓦氏窦瘤破裂出口
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应用细腰型室缺封堵器
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试释放封堵器
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PDA封堵器堵闭窦瘤
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PDA封堵器封堵窦瘤破裂
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主动脉窦瘤破裂介入过程简介 （同室间隔缺损）
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▪ 造影剂经破口入右心房。将泥鳅导丝和6F猪尾导 管经窦瘤破口送到右心房，将导丝送至上腔静脉 处，经股静脉，送入网篮导管至上腔静脉，应用 网篮导丝抓取泥鳅导丝从股静脉拉出，建立股静 脉一右心房一无冠窦一主动脉一股动脉轨道。从 股静脉侧，经轨道送人9F长鞘到升主动脉，选择 动脉导管未闭10~12mm单盘蘑菇伞，由长鞘送 入升主动脉，在超声指导下，先打开左侧伞，将 封堵器向窦瘤破口处回拉，紧贴主动脉窦瘤释放 封堵器后伞。再行主动脉根部造影可见主动脉右 冠窦至右心房间分流消失，主动脉瓣无反流，术 后即刻超声随访未见异常。换用5FJukins右冠导 管造影显示:右冠状动脉显影清晰。