铋剂四联疗法在根除幽门螺杆菌方案的合理选用
含胶体果胶铋200 mg bid四联10 d疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察
·药物与临床·含胶体果胶铋200 mg bid四联10 d疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察陆晓东（江阴市北国医院 内科，江苏 无锡 214414）0 引言随着社会上对幽门螺杆菌的重视，大量体检中心检测幽门螺杆菌，使幽门螺杆菌感染者发现率大幅提高。
幽门螺杆菌根除治疗的广泛开展，HP耐药率上升，不规范治疗，患者自身因素等，幽门螺杆菌根除率不断下降，如何提高幽门螺杆菌根除疗效成为热点。
2016年第5次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，提出推荐使用含铋剂的四联疗法，作为主要的经验性根除HP治疗方案[1]。
共识里提及铋剂剂量的使用，枸橼酸铋钾有明确的使用剂量，220 mg bid，而胶体果胶铋使用方法和剂量待确定[1]。
故我院在临床工作中使用含胶体果胶铋胶囊四联10 d疗法治疗幽门螺杆菌中，使用胶体果胶铋胶囊200 mg bid的疗效做了观察评估。
1 对象与方法1.1 病例来源与纳入、排除标准。
自2016年12月至2017年11月在我院就诊的，经胃镜病理染色检查及14C尿素呼气试验（深圳海得威HUBT-20P幽门螺杆菌测试仪）证实感染幽门螺杆菌220例，其中男102例，女118例；年龄18-65岁。
纳入标准：①胃镜病理染色检查幽门螺杆菌阳性；②14C尿素呼气试验（深圳海得威HUBT-20P幽门螺杆菌测试仪）阳性；③既往未接受正规的Hp治疗。
排除标准：①治疗前使用过PPI、抗生素、铋剂；②有肝肾功能不全者；③妊娠或哺乳期妇女。
终止标准：①病情恶化或出现严重并发症；②治疗期间出现严重不良反应无法耐受。
1.2 HP检测方法。
胃镜病理粘膜染色检查2.14C尿素呼气试验（深圳海得威HUBT-20P幽门螺杆菌测试仪）检测。
Hp根除判断方法：停药后4周行14C尿素呼气试验（深圳海得威HUBT-20P幽门螺杆菌测试仪），阴性者判断为Hp 根除。
1.3 分组及用及用药方法。
220例幽门螺杆菌感染患者采取随机数表法分为含枸橼酸铋钾四联疗法10 d组（80例），含胶体果胶铋四联疗法10 d组（140例）。
蒲元和胃胶囊联合铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌感染的疗效观察
蒲元和胃胶囊联合铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌感染的疗效观察赵广刚【摘要】目的:探讨蒲元和胃胶囊联合铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌感染的有效性和安全性.方法:选取2014-2016年幽门螺杆菌感染阳性并初次接受根除治疗的患者100例,随机分为治疗组50例,对照组50例.对照组给予铋剂四联疗法,艾普拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素;治疗组在对照组基础上加用蒲元和胃胶囊,两组疗程均为14d.治疗结束后1个月复查11C-尿素呼气试验,比较患者的幽门螺杆菌根除率和药物不良反应发生率.结果:治疗组和对照组幽门螺杆菌根除率分别为86％和72％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应发生率(14％和18％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:蒲元和胃胶囊联合铋剂四联疗法,能提升幽门螺杆菌根除率,不增加患者药物不良反应的发生,临床根除效果较满意.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2017(030)023【总页数】2页(P3499-3500)【关键词】蒲元和胃胶囊;幽门螺杆菌;铋剂四联疗法【作者】赵广刚【作者单位】山东省平邑县中医医院脾胃病科 273300【正文语种】中文【中图分类】R573随着人们对幽门螺杆菌研究的不断深入，幽门螺杆菌的生物学行为与胃部疾病的发生发展关系得到越来越明确的认知，目前公认幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌等的发生有密切联系[1]。
成功根除幽门螺杆菌感染是预防和治疗幽门螺杆菌相关性疾病、缓解疾病临床症状、降低发病率及复发率的有效方法。
近年来，由于对多种抗生素耐药率的增加，幽门螺杆菌的根除率逐年下降，而对于初治失败的复治患者，治疗方案的选择更加困难。
最新的国际及国内共识推荐的复治方案均为含铋剂的四联方案[2，3]。
蒲元和胃胶囊具有行气和胃止痛、清热解毒、消胀、制酸之功效[4]。
本文采用蒲元和胃胶囊联合铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌感染，效果显著，未增加不良反应，现报道如下。
抗幽门螺杆菌治疗方案四联疗法
抗幽门螺杆菌治疗方案四联疗法幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是一种常见的细菌，它寄生在人类胃黏膜中，引起胃炎、胃溃疡和胃癌等疾病。
针对幽门螺杆菌感染的治疗，四联疗法是一种被广泛采用的治疗方案。
本文将详细介绍四联疗法的组成、治疗原理以及应用注意事项。
一、四联疗法的组成四联疗法由以下四种药物组成：1. 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）能抑制胃酸的分泌，有效减小胃酸对幽门螺杆菌的杀菌作用，提高其他药物的疗效。
2. 氨苄西林：氨苄西林（Amoxicillin）是一种广谱抗生素，能直接杀死幽门螺杆菌。
3. 克拉霉素：克拉霉素（Clarithromycin）是一种广谱抗生素，能干扰幽门螺杆菌的蛋白质合成，从而造成细菌死亡。
4. 甲硝唑：甲硝唑（Metronidazole）是一种抗寄生虫和抗细菌药物，可抑制幽门螺杆菌的DNA合成，干扰其生物代谢，进而导致细菌死亡。
二、治疗原理四联疗法的治疗原理主要包括以下几个方面：1. 抑制胃酸分泌：四联疗法中的质子泵抑制剂能有效抑制胃酸分泌，降低胃酸对细菌的杀菌作用。
2. 干扰细菌的合成和代谢：氨苄西林、克拉霉素和甲硝唑这三种抗生素，通过不同机制作用于幽门螺杆菌，干扰其蛋白质和核酸的合成，破坏细菌的生物代谢过程，最终导致细菌死亡。
3. 防止耐药性的产生：通过联合应用多种抗生素，可以减少幽门螺杆菌对某一种药物的耐药性产生，提高治疗的有效性。
三、四联疗法的应用注意事项在使用四联疗法进行幽门螺杆菌感染的治疗时，需要注意以下几个方面：1. 合理用药：依照医生的建议，严格按照药物的剂量和使用方式进行治疗，不可随意更改用药方案。
2. 注意药物过敏：对四联疗法中的任何一种药物过敏的患者，在使用前应该向医生说明，并寻求医生的指导。
3. 治疗周期：一般来说，四联疗法的治疗周期为14天，应该严格按照医嘱完成整个疗程。
4. 饮食调理：在治疗期间，应尽量避免辛辣、刺激性食物的摄入，同时注意饮食的清淡和规律。
幽门螺杆菌根除四联方案
幽门螺杆菌根除四联方案幽门螺杆菌是一种常见的胃肠道病原体，它的感染会导致胃炎、十二指肠炎及胃溃疡等疾病。
为了有效根除幽门螺杆菌，目前常用的治疗方法是四联方案，即联合使用一种质子泵抑制剂（PPI）和三种抗菌药物。
这种治疗方案已被广泛采用，并且取得了良好的疗效。
一、治疗药物的选择在四联方案中，常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑等，它们能有效抑制胃酸的分泌，提高其他抗生素的疗效。
而抗菌药物则包括两种广谱抗生素和一种抗菌素，常用的有克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑。
这三种抗菌药物具有不同的作用机制，能够协同作用，增强抗菌效果。
二、治疗方案的用药方法根据临床研究表明，四联方案的治疗疗程通常为10-14天。
具体用药方法如下：1. 每日口服一次质子泵抑制剂，常规剂量为奥美拉唑20mg，或兰索拉唑30mg。
2. 每日口服两次抗菌药物。
常规剂量为克拉霉素500mg，阿莫西林1000mg。
3. 每日口服三次甲硝唑。
常规剂量为400mg。
4. 每隔12小时口服一次抗胃酸药，以减轻胃部不适感。
三、幽门螺杆菌根除的评估在完成四联方案治疗后，需要进行幽门螺杆菌根除的评估。
常见的评估方法有碳14-尿素呼气试验、尿素酶法、组织活检等。
通过这些方法可以判断治疗是否成功，根除率通常可以达到80%以上。
四、副作用和注意事项在使用四联方案治疗时，可能会出现一些不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻、口干等。
严重的副作用如过敏反应、药物性肝损伤等较为罕见。
因此，在用药期间需要密切关注患者的身体反应，并及时调整治疗方案，减轻不适感。
此外，需要注意的是，四联方案中的抗生素应按规定的剂量和频次进行使用，避免出现抗生素耐药性的发生。
同时，在治疗期间，患者应避免摄入刺激性食物、饮酒等，以保证治疗的有效性。
总结：幽门螺杆菌根除四联方案是一种有效的治疗方法，能够帮助患者根除幽门螺杆菌，防止其引发的胃肠道疾病。
在治疗过程中，需要根据医嘱规定，正确使用质子泵抑制剂和抗菌药物，同时密切关注患者的反应。
除幽门螺杆菌的“四联疗法”
Medicine And Health|健康文摘不同肿瘤，放疗时机不同有些肿瘤对放疗非常敏感，像鼻咽癌即便到了晚期，精确放疗后９０％的患者病情都能得到有效改善；宫颈癌即便在ＩＶ期，经放疗后患者５年生存率也可以达到６０％以上。
但毕竟不是每一种肿瘤都适合放疗，如果明确无适应症的仍采取放疗，那就是不规范，反而会给患者带来无谓的损伤和负担；另外，不同肿瘤放疗介入的时间也不一样，就像乳腺癌一般首先是手术治疗，然后根据分期决定是否需要放疗，而鼻咽癌是以放疗为主的综合治疗，大部分患者首先需要进行放疗。
所以什么疾病、什么时机选择放疗才合适，要严格按照规范来进行。
放疗“精确化”需要时间放疗也是有利有弊的。
它可以杀灭癌细胞，但如果使用不当也会带来伤害。
如今的放疗越来越精确，可以最大限度地杀灭肿瘤细胞，最大限度减少辐射对健康组织的损伤，但这种“精确”需要大量的前期准备工作。
比如一位肿瘤患者来到门诊，我们先要明确肿瘤分期，检查是否存在肿瘤的远处转移，个人体质状况如何，才能决定是否进行放疗。
在决定选择何种放疗设备之后ＣＴ除幽门螺杆菌的“四联疗法”很多人做胃镜检查时都会发现有幽门螺杆菌感染。
幽门螺杆菌感染首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。
及早发现幽门螺杆菌感染，及时而有效地杀灭幽门螺杆菌，对预防和控制胃癌有重大意义。
四联疗法主要是在标准三联疗法对幽门螺杆菌的根除率逐年降低的情况下，提出的。
四联疗法，简而言之就是在三联疗法的基础上加了铋剂的应用，就是有４种药物联合起来治疗根除幽门螺杆菌，即质子泵抑制剂＋２种抗菌药物＋铋剂。
质子泵抑制剂质子泵抑制剂就是患者所熟悉的，例如：奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，它们的主要作用是抑制胃酸的分泌，一来可以改变幽门螺杆菌一直生活的环境，二来也可以使抗菌药物更好地发挥作用。
抗菌药物２种抗菌药物，比较经典的组合是四环素＋甲硝唑，但是由于现在各家医院里所有的抗菌药物的种类不一样，以及各个地区各种抗菌肿瘤放疗“急”不得药物的耐药率不同，所以现在基本是在阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类，这６种抗生素中根据患者个体情况择２种来联合抗幽门螺杆菌治疗。
根除幽门螺旋杆菌的治疗方案
根除幽门螺旋杆菌的治疗方案一、四联疗法介绍四联疗法是目前治疗幽门螺旋杆菌感染最常用的方法，它结合了质子泵抑制剂、铋剂类药物和两种抗生素，通过不同的作用机制，共同杀灭幽门螺旋杆菌。
这种疗法具有疗效确切、副作用小等优点，广泛应用于临床。
二、质子泵抑制剂选择质子泵抑制剂在四联疗法中起到关键作用，能有效抑制胃酸分泌，提高抗生素的杀菌效果。
常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑等。
在选择药物时，应综合考虑患者的病情、药物过敏史及药物的副作用等因素。
三、铋剂类药物选择铋剂类药物也是四联疗法中的重要组成部分，具有抗菌、保护胃黏膜等作用。
常用的铋剂类药物有胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等。
在选择药物时，应确保患者没有铋剂过敏史，并注意避免与其他药物的相互作用。
四、抗生素选用建议在四联疗法中，抗生素的选择对于治疗效果至关重要。
常用的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。
在选择抗生素时，应根据患者的细菌耐药性、过敏史及药物的副作用等因素进行综合考虑。
同时，应避免使用与患者有交叉耐药性的抗生素。
五、疗程与剂量安排根据患者的具体情况，疗程和剂量安排应个体化。
一般来说，四联疗法的疗程为10-14天，剂量应根据患者的体重、病情及药物的代谢特点进行调整。
在治疗过程中，患者应遵医嘱，按时服药，不得随意更改剂量或停药。
六、饮食调整与注意事项在治疗期间，患者应注意饮食调整，避免刺激性食物和饮品，如辛辣、油腻、生冷食物等。
同时，应保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免过度劳累和精神紧张。
此外，患者应关注身体反应，如出现不适或症状加重，应及时就医。
七、手术治疗方案对于部分难以通过药物治疗的患者，可能需要考虑手术治疗。
手术治疗方案应根据患者的具体情况制定，如胃大部切除术、胃穿孔修补术等。
在选择手术治疗时，应充分考虑患者的年龄、身体状况及手术风险等因素。
八、治疗效果评估与随访在治疗结束后，应对患者进行治疗效果评估。
常用的评估方法包括呼气试验、胃镜检查等。
幽门螺杆菌根除治疗四联疗法抗生素耐药、铋剂、药物服用时间、服用疗程及费用与不良反应
幽门螺杆菌根除治疗四联疗法抗生素耐药、铋剂、药物服用时间、服用疗程及费用与不
良反应
抗生素耐药问题
目前用于 HP治疗5种抗生素，3 种耐药率高，2 种耐药率较低。
高耐药率抗生素甲硝唑：60%—70；左氧氟沙星：30%—38%；克拉霉素：20%—38%
低耐药率抗生素阿莫西林、四环素：1.9-5%。
尽量选择2种敏感抗生素组合，至少选用1种敏感抗生素，避免同时选用2种高耐药率的抗生素。
常用5种抗生素组合如下：权衡利弊的情况下，可以选择含有呋喃唑酮的方案，阿莫西林1000 mg bid，呋喃唑酮 100 mg bid，加铋剂和质子泵抑制剂（PPI）、四环素 500 mg tid/qid，呋喃唑酮 100 mg bid，加铋剂和质子泵抑制剂（PPI）。
铋剂
对比已被摒弃的三联疗法，四联疗法主要改变是增添铋剂。
铋剂作为黏膜保护剂，在加入三联疗法后，可以增加对HP耐药菌30%～40%根除率。
没有铋剂禁忌话，尽量选择含铋剂方案。
药物服用时间
推荐药物每天分 2 次服用。
PPI 和铋剂应该在餐前半小时服用，两种抗菌药在饭后服用。
PPI 与喹诺酮类不宜长期合用，会增加结晶尿形成的可能性，注意间隔2小时服用，并增加饮水量。
服用疗程
目前四联方案为治疗10天或14天。
如不足10天，则可能不能完全根除；如超过14天，会徒增不良反应及耐药的风险，对治疗效果并没有益处，一定要嘱咐足疗程服用。
费用与不良反应。
幽门螺杆菌四联治疗方案
幽门螺杆菌四联治疗方案第1篇幽门螺杆菌四联治疗方案一、方案背景幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）是一种主要存在于胃黏膜的细菌，与胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。
为规范幽门螺杆菌感染的治疗，根据国内外相关指南和临床实践，制定本幽门螺杆菌四联治疗方案。
二、治疗目标1. 根除幽门螺杆菌，降低相关疾病的发生风险。
2. 改善患者症状，提高生活质量。
3. 减少抗生素耐药性的产生。
三、治疗方案1. 抗生素选择：根据患者过敏史、抗生素耐药情况及地区耐药率，选择以下抗生素组合：- 阿莫西林（Amoxicillin）1.0g，每日两次；- 克拉霉素（Clarithromycin）500mg，每日两次；- 甲硝唑（Metronidazole）400mg，每日两次；- 胶体果胶铋（Colloidal Bismuth Subcitrate）300mg，每日四次。
抗生素疗程为14天。
2. 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑（Omeprazole）20mg，每日两次，疗程为14天。
3. 铋剂：胶体果胶铋（Colloidal Bismuth Subcitrate）300mg，每日四次，疗程为14天。
4. 抗酸剂：氢氧化铝凝胶（Aluminium Hydroxide Gel）10ml，每日三次，疗程为14天。
四、治疗方案实施1. 治疗前评估：对患者进行详细的病史询问、体格检查及辅助检查，包括血常规、肝功能、肾功能、心电图等。
2. 治疗过程中监测：治疗期间，密切观察患者症状变化，监测药物不良反应，及时调整治疗方案。
3. 治疗结束后评估：治疗结束后，对患者进行幽门螺杆菌检测（如尿素呼气试验），评估治疗效果。
4. 随访：治疗结束后6个月、12个月对患者进行随访，了解病情复发情况。
五、注意事项1. 治疗前需向患者充分告知治疗方案、可能的不良反应及注意事项。
2. 治疗期间，患者应保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免辛辣刺激性食物。
根除幽门螺杆菌的治疗方案
根除幽门螺杆菌的治疗方案第1篇根除幽门螺杆菌的治疗方案一、背景幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）是一种革兰氏阴性细菌，主要存在于胃黏膜和十二指肠黏膜上。
它与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关组织淋巴瘤等疾病密切相关，世界卫生组织已将其列为一级致癌因子。
为保障患者健康，制定一套合法合规的根除幽门螺杆菌治疗方案至关重要。
二、目标1. 根除幽门螺杆菌，减轻患者症状，降低并发症风险。
2. 提高患者生活质量，降低疾病复发率。
3. 严格遵守我国相关法律法规，确保治疗方案的安全性和有效性。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等，根据患者药物过敏史和当地耐药情况选择合适的抗生素。
（2）质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑等，用于抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，增强抗生素疗效。
（3）铋剂：如枸橼酸铋，具有保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌作用。
（4）联合用药：采用三联疗法（PPI+两种抗生素）或四联疗法（PPI+两种抗生素+铋剂），疗程为7-14天。
2. 非药物治疗（1）健康教育：向患者普及幽门螺杆菌相关知识，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
（2）饮食调整：建议患者进食易消化、富含营养的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物，保持良好的饮食习惯。
（3）心理干预：针对患者心理压力、焦虑等情绪，给予心理支持，提高患者治疗信心。
四、监测与评估1. 治疗期间，定期对患者进行症状评估，了解治疗效果。
2. 疗程结束后，进行幽门螺杆菌检测，评估根除情况。
3. 对患者进行长期随访，监测疾病复发及并发症发生情况。
五、注意事项1. 严格遵守我国相关法律法规，合理使用抗生素，防止药物滥用。
2. 治疗前详细询问患者药物过敏史，避免过敏反应。
3. 关注患者心理状态，及时给予心理支持。
4. 定期对患者进行健康教育，提高患者治疗依从性。
5. 加强与患者沟通，了解患者需求，提供个性化治疗方案。
幽门螺旋杆菌最好的治疗方法
幽门螺旋杆菌最好的治疗方法幽门螺旋杆菌最好的治疗方法目前指南推荐“铋剂四联”作为主要的根除幽门螺旋杆菌方法，包括铋剂+质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素，疗程一般为14天。
1.铋剂：是一种胃黏膜保护剂，主要包括枸橼酸铋钾或者胶体果胶铋。
2.PPI：可以抑制胃酸分泌，可选择的药物有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑等等。
3.抗生素：一般选用两种抗生素，抗生素的组成方案有7种，即阿莫西林与克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑或四环素中的一种，四环素与甲硝唑或呋喃唑酮中的一种。
第一次根除治疗失败的患者，医生可在剩余的治疗方案中选择另一种进行补救治疗。
对多种抗生素耐药者，治疗前可做药敏试验来选择敏感抗生素。
对于大多数患者而言，通过药物治疗幽门螺旋杆菌一般可根除，只有难治性溃疡、特殊部位的胃溃疡、大量或反复出血、高度疑似恶性肿瘤或已发展为肿瘤的少数患者需进行手术治疗。
除上述治疗外，患者日常生活中还要注意保证生活规律、劳逸结合、避免过度劳累和精神紧张，鼓励吃饭细嚼慢咽。
有消化性溃疡者，溃疡活动期间建议不要吃辛辣食物，不要饮浓茶、咖啡、酒以及刺激性饮料，戒烟。
一、什么是幽门螺旋杆菌，它是一种传染性疾病吗?通过什么方式传染?幽门螺旋杆菌是一种对生长条件十分苛刻的细菌，相比其他细菌，它的发现历史比较短，20世纪80年代首次从慢性胃炎患者的胃黏膜中分离，而这种细菌也是目前已知的唯一能存在胃部的微生物。
正常情况下，人类胃部在胃酸及胃壁等组织的保护下，外界微生物很难侵入，而幽门螺旋杆菌可以穿过保护层，寄生在胃部，并构建一定的碱性环境中和胃酸，从而在胃部长久生存。
很多人会想，既然这种细菌都生存在胃部了，那肯定不会传染吧?实际上，幽门螺旋杆菌不仅具有传染性，传染性还很强。
主要通过以下几种方式传播：口口传播。
1.共餐时不使用公筷。
这是感染幽门螺旋杆菌最主要的方式之一。
由于中国人的传统，聚餐时很少有人使用公筷，一盘菜由不同的筷子夹来夹去。
根治幽门螺杆菌的两种铋剂四联疗法如何服用效果好？
根治幽门螺杆菌的两种铋剂四联疗法如何服用效果好？幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）是消化性溃疡、慢性胃炎的主要病因，并与胃癌及胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤密切相关。
我国成人HP感染率为40%~60%，根除方案较多。
但随着HP耐药率的逐年上升（甲硝唑耐药率达到60％~70％，克拉霉素达到20％～38％，左氧氟沙星达到30％～38％），传统使用的标准三联疗法根除率已低于或远低于80%，达不到根治HP的一线方案的要求（根除率>90%）。
因此，2012 年我国第四次HP 感染诊断和治疗共识意见推荐质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）联合铋剂加两种抗生素的四联疗法作为初次治疗方案。
含铋剂的四联疗法，就是在铋剂（常用枸橼酸铋钾）和PPI（奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑）的基础上，再选用两种抗生素作为根除Hp治疗方案。
甲硝唑四环素或阿莫西林左氧氟沙星是较常用的两种抗生素组合。
在这四联疗法中，因为服用的药物较多，它们之间会不会发生相互作用呢？患者在治疗中，如何用药才能发挥最大疗效呢？1 铋剂和PPI铋剂在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭还可降低胃蛋白酶活性，增加粘蛋白分泌，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜。
另外，铋剂对HP具有杀灭作用，因而可促进胃炎的愈合。
一般情况下，铋剂在酸性条件下，溶解度很低，较少被吸收，通常不出现毒性（短期应用）。
但有研究显示，预先应用奥美拉唑会导致枸橼酸铋钾的吸收约增加3倍，从而发生铋中毒（肾衰竭、脑病、神经毒性）的风险增加。
其发生机制和雷尼替丁相似，主要是质子泵抑制剂抑制了胃酸的分泌，胃中PH 升高所致。
因此，铋剂应先于PPI给药。
2 铋剂和抗生素（四环素、左氧氟沙星）（1）铋剂为三价阳离子，和四环素同时服用时，会减少四环素的吸收。
这是因为螯合作用或PH值增加导致四环素的溶解度降低所致。
含铋剂四联疗法对老年消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染的疗效研究
因， 还与胃癌 、 胃黏膜相关组织淋巴瘤 （ Ｍ Ａ Ｌ Ｔ Ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｍ ａ ）
的发病 密 切 相 关 ， 我国成人 Ｈ ｐ感 染 率 约 为 ４ ０ ％一 ６ ０ ％， 而老年 患者 的感染 率更 高达 ５ ８ ％一 ７ ８ ％ 。 消化 性溃 疡是 我 国中老年人 群 的常见病 ， 在针 对老 年 患 者 的多个 不 同 观 察 期 限 的研 究 表 明 ， 根除 Ｈ ｐ在 可 使 ９ ５ ％ 以上 患者 溃 疡 痊 愈 ， 超过 ８ ５ ％ 患 者 症 状 明显 缓
现代 医院 ２ ０ １ ３年 ７月第 １ ３卷第 ７期
专 业 技 术 篇
Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｊ ｕ ｌ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ ｌ １ ３ Ｎ ｏ ７
含铋 剂四联 疗法 对老年 消化 性溃疡 患者 幽 门螺 杆菌 感 染 的疗 效研 究
的 患者 治疗后复查血 、 尿、 粪常规及 生化 、 肝 肾功能 ， 均无明显异常。结论
染初 治根 除率高， 是老年 消化性溃疡 患者可供选择 的一线治疗方案。
含铋 剂四联 疗 法经济安全 ， Ｈ ｐ 感
【 关键 词】 老年人
幽门螺杆 茵 消化性 溃疡 铋 剂 ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １— ３ ３ ２ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ １ ３
基金项 目 ： 广东省社会发展领域科技计划项 目（ 粤社科字Ｅ ２ ０ １ １ ］ １ ０ ６
号）
２ ０ ０ ９年 ６ 月 一 ２ ０ １ ２年 ６月， 符合下列条件的门诊及
幽 门螺杆 菌 感 染 是 慢 性 胃炎 、 消 化 性 溃 疡 的主 要 病
喃唑酮和四环素的耐药率仍很低 （ １ ％～ ５ ％） Ｉ Ｓ ］ 。反复治 疗失败是 Ｈ ｐ 产生耐药最重要的原 因 ， 提高初治根除率 十分关键 ， 因此寻求理想 的根 除 Ｈ ｐ 方案成了研 究热点 。
铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌疗效研究
铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌疗效研究束庆文;余海;叶献词;汪斌;林天增;糜叶俊;程四八;刘太平;钟平【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)001【摘要】目的比较不同疗程铋剂四联疗法与经典三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效.方法选择403例符合条件的Hp阳性的消化性溃疡或慢性胃炎患者.随机分为三组,其中A组138例、B组142例、C组123例.A组采用果胶铋200 mg+雷贝拉唑10 mg+阿莫西林1000 mg+呋喃唑酮100 mg,2次/天,共10 d;B组采用果胶铋200 mg+雷贝拉唑10 mg+阿莫西林1000 mg+呋喃唑酮100 mg,2次/天,共14 d;C组采用雷贝拉唑10 mg+阿莫西林1000 mg+呋喃唑酮100 mg,2次/天,共14 d.观察三组患者Hp根除率、不良反应发生率及其成本-效果比.结果 A、B、C三组患者Hp根除率分别为83.33％、83.80％、71.54％,A组与B组Hp根除率比较差异无统计学意义(P>0.05),A组与C组、B组与C组Hp根除率比较均差异有统计学意义(P<0.05).A、B、C三组患者的不良反应发生率分别为1.45％、2.11％、0.81％,均差异无统计学意义(P>0.05).A、B、C三组成本-效果比分别为1.50、2.09、2.04.结论三种治疗方案均未达到Hp根除率>90％的理想方案.但三种方案的比较中含铋剂10 d与14 d四联疗法Hp根除率较高,接近理想方案.含铋剂10 d四联疗法成本-效果比最好,建议临床使用.14 d三联疗法Hp根除率仅达71.54％,远低于理想标准,不建议临床使用.【总页数】4页(P135-138)【作者】束庆文;余海;叶献词;汪斌;林天增;糜叶俊;程四八;刘太平;钟平【作者单位】铜陵市人民医院消化内科安徽铜陵 244000;铜陵市人民医院消化内科安徽铜陵 244000;铜陵市人民医院消化内科安徽铜陵 244000;铜陵市人民医院消化内科安徽铜陵 244000;铜陵市人民医院核医学科安徽铜陵 244000;铜陵市人民医院病理科安徽铜陵 244000;铜陵市人民医院消化内科安徽铜陵244000;铜陵市人民医院消化内科安徽铜陵 244000;铜陵市人民医院科教科,安徽铜陵 244000【正文语种】中文【相关文献】1.伴同疗法与铋剂四联疗法对根除幽门螺杆菌的疗效观察 [J], 马佑平;侯瑞瑞;张飞雄2.含铋剂与不含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较 [J], 张秋琴;左艳;徐三荣3.混合疗法与含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌感染的疗效观察 [J], 何小建;王雯;张志坚;林克荣;李达周;王蓉;刘建强;陈志平;李海涛4.含左氧氟沙星和铋剂的四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效研究 [J], 章金艳;刘明;栗华;郑建玮;林冠霞;陈雅真5.不同疗程伴同疗法与含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效 [J], 杨雷;郝玮玮;李娅;徐峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
四联疗法服用方法
四联疗法服用方法四联疗法是指将多种药物组合在一起使用来治疗胃溃疡或幽门螺杆菌感染的治疗方法。
它是目前广泛采用的一种治疗方案，能够有效地根治幽门螺杆菌感染，预防胃溃疡的复发。
下面我将详细介绍四联疗法的服用方法。
四联疗法主要由质子泵抑制剂（PPI）、两种抗生素（通常为克拉霉素和甲硝唑）以及胃粘膜保护剂（通常为铋剂）组成。
这些药物具有不同的作用机制，能够协同作用，达到根治幽门螺杆菌感染、修复胃粘膜的目的。
首先，根据医生的建议，在开始四联疗法之前应当进行幽门螺杆菌感染的检测，可以通过呼气试验、血清学检测、组织活检等方法来确认感染情况。
如果确诊为幽门螺杆菌感染，那么可以开始四联疗法的治疗。
四联疗法的常规疗程为14天，每天需要按时服用药物。
具体服用方法如下：1. 早餐前30分钟服用质子泵抑制剂（例如奥美拉唑），剂量根据医生的建议而定。
质子泵抑制剂可以减少胃酸分泌，使药物更好地发挥作用。
2. 早餐后立即服用两种抗生素，通常为克拉霉素和甲硝唑。
剂量和使用频率根据医生的建议而定。
这两种抗生素具有抑制幽门螺杆菌的作用，可以杀灭感染的菌株。
3. 晚餐后服用胃粘膜保护剂，通常为铋剂（如胶体铋胃黏液保护剂）。
胃粘膜保护剂可以缓解炎症反应，促进胃粘膜的修复。
值得注意的是，四联疗法的药物组合和剂量可能会因个体差异而有所不同，应严格按照医生的处方来使用。
同时，药物的服用时间也非常重要，应保证在规定的时间内服用，有助于药物的吸收和发挥作用。
在服用四联疗法期间，应注意以下几点：1. 遵守规定的饮食原则。
疗程期间，应避免辛辣、刺激性食物以及酒精的摄入，以免对胃黏膜造成进一步刺激。
2. 注意药物的相互作用。
在服用四联疗法期间，要避免与其他药物同时使用，特别是一些可能对胃黏膜有刺激性的药物，如非甾体类抗炎药等。
3. 注意药物的不良反应。
四联疗法的药物可能会引起一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。
如果出现不适症状，应及时向医生反映，以便调整治疗方案。
3种含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌的临床疗效研究
3种含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌的临床疗效研究潘萍，杨芸，张立江苏大学附属武进医院药学部，江苏常州213002[摘要]目的比较3种含铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌的临床治疗效果，为选择理想的初次根治方案提供依据。
方法回顾性分析2022年1—9月江苏大学附属武进医院收治的96例幽门螺杆菌阳性患者的临床资料，根据不同治疗方案分为3组，A组（35例）：阿莫西林胶囊+克拉霉素缓释片+雷贝拉唑肠溶胶囊+枸橼酸铋钾胶囊；B组（32例）：阿莫西林胶囊+左氧氟沙星片+雷贝拉唑肠溶胶囊+枸橼酸铋钾胶囊；C组（29例）：克拉霉素缓释片+左氧氟沙星片+雷贝拉唑肠溶胶囊+枸橼酸铋钾胶囊。
比较各组方案的临床疗效和不良反应。
结果A、B、C 组幽门螺杆菌根除率分别为85.71%、81.25%、75.86%，差异无统计学意义（χ2= 1.010，P=0.609）。
3组方案药物不良反应发生率分别为5.71%、6.25%、10.34%，差异无统计学意义（χ2=0.694，P=0.789）。
结论阿莫西林联合克拉霉素方案Hp根除率相对较高、安全性较好，可作为初次根治治疗的首选方案；克拉霉素联合左氧氟沙星方案Hp根除率低，不宜选用。
[关键词]幽门螺杆菌；四联疗法；铋剂；疗效[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）09(b)-0183-04Clinical Efficacy Study of Three Bismuth-containing Quadruple Regimens for the Eradication of Helicobacter pyloriPAN Ping, YANG Yun, ZHANG LiDepartment of Pharmacy, Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University, Changzhou, Jiangsu Province, 213002 China [Abstract] Objective To compare the clinical therapeutic effects of three bismuth-containing quadruple regimens for the treatment of Helicobacter pylori, and to provide a basis for selecting an ideal initial eradication program. Methods The clinical data of 96 Helicobacter pylori positive patients admitted to Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu Univer⁃sity from January to September 2022 were retrospectively analyzed and divided into 3 groups according to different treatment plans. Group A (35 cases): Amoxicillin capsule+clarithromycin sustained-release tablet+rabeprazole enteric-coated capsule+bismuth potassium citrate capsule; Group B (32 cases): amoxicillin capsule+Levofloxacin tab⁃let+Rabeprazole enteric-coated capsule+bismuth potassium citrate capsule; Group C (29 cases):clarithromycin sustained-release tablet+levofloxacin tablet+rabeprazole enteric capsule+bismuth potassium citrate capsule. The clini⁃cal efficacy and adverse reactions of each group were compared. Results The eradication rates of H. pylori in groups A, B and C were 85.71%, 81.25% and 75.86%, respectively, and the difference was not statistically significant (χ2= 1.010, P=0.609). The incidence of adverse drug reactions in the three groups was 5.71%, 6.25% and 10.34%, respec⁃tively, and the difference was not statistically significant (χ2=0.694, P=0.789). Conclusion Amoxicillin combined with clarithromycin has higher eradication rate and good safety of Hp, which can be used as the first choice of radical treat⁃ment. Clarithromycin combined with levofloxacin has a low eradication rate of Hp and should not be used.[Key words] Helicobacter pylori; Quadruple therapy; Bismuth; Efficacy幽门螺杆菌（helicobacter pylori, Hp）是一种螺旋状的革兰氏阴性菌，进入人体后可寄生在口腔、胃和十二指肠等部位[1]。
含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌疗效观察重点
现代医学研究证实幽门螺杆菌属于胃癌、消化 性溃疡和 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 等 疾 病 的 主 要 的 致 病 因 素，与 ＭＡＬＴ 淋巴瘤的发生具有密切的相关性，自从 其被临床发现以来一直是研究的热点，传统的标准 三联疗法在当时具有很高的根除率。 但是近些年来
随着细菌耐药性的增加标准三联方案的根除率出现 了降低，疗效已经无法让人满意［１－２］ 。 国外学者报道 大样本临床证实传统 ＰＰＩ 短程三联方案根除率已经 降到 ８０％以下，甚至低至 ６７．２％，严重的影响了临 床治疗效果。 研究显示，铋剂对于幽门螺杆菌标准
不同剂量胶体果胶铋四联疗法根除幽门螺杆菌的临床疗效观察
不同剂量胶体果胶铋四联疗法根除幽门螺杆菌的临床疗效观察杨荣娇,廖剑敏(广东省清远市人民医院消化内科,广东清远511518)摘 要: 目的 观察不同剂量胶体果胶铋与联合阿莫西林㊁克拉仙㊁雷贝拉唑根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori ,Hp)的临床疗效㊂方法 随机抽取2017年6月至2018年7月广东省清远市人民医院收治的400例Hp 感染者为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各200例,研究组采用胶体果胶铋联合阿莫西林㊁克拉仙㊁雷贝拉唑治疗,3次/d;对照组采用胶体果胶铋联合阿莫西林㊁克拉仙㊁雷贝拉唑治疗,2次/d,对两组治疗方式的效果进行分析评价,比较两组临床治疗效果㊁Hp 根除的情况㊁不良反应发生情况及随访不同时间的疾病复发情况㊂结果 研究组总有效率为96.00%;研究组总有效率为83.50%㊂研究组总有效率明显高于对照组,差异有显著性(P <0.05);研究组总不良反应发生率为5.50%;对照组总不良反应发生率为8.50%,两组比较差异无显著性(P >0.05);停药4周后,研究组Hp 根除率为92.00%,对照组根除率为82.50%,两组比较差异有显著性(P <0.05);随访6个月,研究组疾病复发率为15.87%,对照组疾病复发率为24.54%;随访1年,研究组疾病复发率为26.49%,对照组疾病复发率为37.01%㊂研究组疾病复发率明显低于对照组,两组比较差异有显著性(P <0.05),生存曲线显示随访6个月和1年,均为研究组疾病复发率明显低于对照组㊂结论 3次/d 服用胶体果胶铋联合雷贝拉唑㊁阿莫西林㊁克拉仙相对胶体果胶铋胶囊联合后三者治疗Hp 感染的非萎缩性胃炎的效果较更加显著,其有效率高㊁根除Hp 能力高㊁疾病复发率低,药效良好,值得临床应用㊂关键词: 慢性胃炎:胶体果胶铋;四联疗法;幽门螺杆菌;消化疾病中图分类号:R573.3 文献标识码:A 文章编号:2095-8552(2019)11-1296-03doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2019.11.012 慢性胃炎是由多种复杂病因所引起的以胃黏膜的慢性炎性反应为主的消化系统疾病[1-3],其发病率和复发率都较高,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori ,Hp)感染在胃肠道疾病的发生㊁发展过程中发挥着关键性的作用,它是目前已知的唯一可以在人的胃中存活的微生物,临床治疗Hp 的方法很多,但目前的大部分治疗方式根除率不高㊁不良反应相对较多且费用较高,而且由于抗生素的滥用,导致了Hp 的抗药性增大大增强,从而增加了根除Hp 的难度[4-6]㊂因此,探究根除Hp 的治疗方案是目前研究的热点㊂因此,本研究给予就诊于本院的Hp 感染的慢性非萎缩性胃炎患者不同剂量的胶体果胶铋联合阿莫西林㊁克拉仙㊁雷贝拉唑的治疗方法,分析其临床效果㊂1 资料与方法1.1 临床资料 选取2017年6月至2018年7月本院门诊收治的胃镜检查诊断为慢性非萎缩性胃炎,无其他严重合并症;14C⁃尿素呼气试验(14C⁃urea breath test,14C⁃UBT)阳性,确诊为Hp 感染的400患者作为研究对象,将患者依据随机数字表法分为研究组与对照组各200例㊂研究组采用1d 服用3次胶体果胶铋联合阿莫西林㊁克拉霉素㊁雷贝拉唑进行治疗,对照组采用1d 服用2次胶体果胶铋联合阿莫西林㊁克拉霉素㊁雷贝拉唑进行治疗㊂研究组:男89例,女111例,平均(44.67±15.28)岁㊂对照组:男78例,女122例,平均(44.55±15.31)岁㊂纳入标准:20岁≤年龄≤60岁;近8周无服用抗生素㊁铋剂;签署知情同意书,自愿参与临床研究㊂排除标准:曾接受过Hp 根治;曾使用过质子泵抑制剂㊁H 2受体阻滞剂㊁铋制剂;过去4周内使用过抗生素者及非甾体抗炎类药物;正在使用抗凝药或糖皮质激素;曾有食管或上消化道手术史;有严重心血管㊁肺㊁内分泌疾病;肝㊁肾功能严重受损者;胃泌素瘤;血液病;严重精神病或神经病;妊娠期;哺乳期;对(阿莫西林㊁克拉仙㊁胶体果胶铋㊁雷贝拉唑)任何一种药物过敏㊂此研究获得本医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意㊂1.2 研究方法 研究组:给予胶体果胶铋联合雷贝拉唑㊁阿莫西林㊁克拉仙治疗,3次/d,服用方法具体如下:①雷贝拉唑钠肠溶片(10mg),口服,1次/d;②阿莫西林分散片(50mg),口服,每天4次;③克拉霉素(克拉仙)(250mg),口服,2次/d;④胶体果胶铋胶囊(200mg),口服,3次/d㊂共服药14d,观察临床效果㊂对照组:给予胶体果胶铋胶囊联合雷贝拉唑㊁阿莫西基金项目:2016年度广东省医学科研基金立项项目(A2016321)6921中国临床医生杂志2019年第47卷第11期 •论著•林㊁克拉仙治疗,2次/d,后三者用法与用量均与研究组相同㊂胶体果胶铋胶囊(200mg),口服,2次/d㊂共服药14d,观察临床效果㊂1.3 疗效判定标准 Hp根除标准:停药4周后,复查14C⁃UBT,Hp阴性者则定为Hp根除[7]㊂效果判定标准:治疗前后对患者进行胃镜检查,观察和记录患者的胃黏膜颜色以及血管显露情况㊁黏膜皱襞情况等㊂显效:患者的临床症状完全消失,胃镜检查,胃炎活动病灶剩余面积<25%;有效:患者的临床症状得到缓解,胃镜检查,胃炎活动病灶剩余面积25%~50%;无效:临床症状改善不明显或者未改变,胃镜检查,胃炎活动病灶与检查前无明显变化,剩余面积>50%㊂总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%㊂1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析㊂两组一般资料采用χ2检验和t检验,两组患者服药后有效率比较,两组患者服药后不良反应发生情况比较㊁两组患者根除Hp治疗疗效比较以及两组患者出院后随访的胃炎复发情况比较均采用χ2检验,在随访6个月及1年的复发情况上采用了生存曲线,以P<0.05表示差异有显著性㊂2 结果2.1 一般资料的比较 两组患者的个人一般资料(年龄㊁性别㊁吸烟㊁饮酒㊁婚姻状况㊁教育程度)及疾病本身的一般资料(病程及胃炎的类型等)比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性,见表1㊂表1 两组患者一般情况分析(x±s)观察指标研究组对照组t/χ2P年龄(岁)45.15±12.3746.34±14.85 1.150.077性别(例) 1.2440.265 男8978 女111122吸烟(例)7865 1.8390.175饮酒(例)65700.2800.597婚姻(例) 3.6040.058 是187176 否1324教育程度(例) 3.2980.192 文盲及小学73 初高中139130 大学及以上5467病程(d)11.57±4.1511.07±4.780.0730.786类型(例) 2.2250.329 浅表性118105 糜烂性3748 其他45472.2 服药后有效率比较 研究组总有效率为96.00%;对照组总有效率为83.50%㊂研究组总有效率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05),见表2㊂表2 两组临床有效率比较组别例数显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)研究组20011577896.00对照组20088793383.50χ2 3.515P0.000 2.3 服药后不良反应发生情况比较 研究组腹胀4例,恶心2例,食欲减退2例,其余不良反应3例,总不良反应发生率为5.50%;对照组腹胀7例,恶心4例,食欲减退4例,其余不良反应3例,总不良反应发生率为8.50%,两组比较差异无显著性(χ2=1.822,P>0.05)㊂2.4 根除Hp治疗疗效比较 停药4周后,研究组200例患者中,转阴184例,阳性16例,Hp根除率为92.00%;对照组200例患者中,转阴165例,阳性35例, Hp根除率为82.50%,两组比较差异有显著性(P<0.05)㊂2.5 出院后随访的胃炎复发情况比较 随访6个月,研究组显效及有效患者中,胃炎复发率为15.87%,对照组胃炎疾病复发率为24.54%;随访1年,研究组显效及有效患者中,胃炎复发率为26.49%,对照组胃炎复发率为37.01%㊂两个时间段均为研究组胃炎复发率明显低于对照组,两组比较差异有显著性(P< 0.05),详见表3,图1和图2(A组代表研究组,B组代表对照组)㊂表3 两组患者复发情况比较(例)随访时间显效及有效复发未复发χ2P 6个月 4.1260.042 研究组18930159 对照组163401231年 4.3330.037 研究组18549136 对照组1545797 注:6个月时,研究组失访3例,对照组失访4例;1年时,研究组失访7例,对照组失访9例图1 随访6个月的复发情况7921中国临床医生杂志2019年第47卷第11期•论著• 图2 随访1年的复发情况3摇讨论胃炎在临床上常见且多发,其发病原因也各不相同,Hp感染其致病因素之一[8-9]㊂近年来,随着大量新型抗生素的应用于临床,虽然胃炎的治愈率越来越高,但复发率仍然居高不下,降低复发率成为临床治疗胃炎的关键性问题㊂目前,国内外大量学者对Hp进行研究,获得了很多根除Hp的治疗方式,如质子泵抑制剂联合抗生素的三联疗法等,此种方式的根除率为70%左右,效果欠佳[10-11]㊂又由于大量抗生素滥用, Hp抗药性不断增强,此时的根除效率又会显著降低㊂因此,必须不断寻找理想的㊁恰当的治疗方案去治疗且根除Hp㊂目前,4种药物联合应用的方式逐渐作为3种药物联合应用失败后的治疗方式被应用于临床,具有较高的Hp根除率㊂因此,本文选择不同剂量的胶体果胶铋联合雷贝拉唑㊁阿莫西林㊁克拉仙治疗胃炎,观察其对Hp清除率的影响㊂阿莫西林具有抑制细菌生长增殖的作用㊂克拉仙通过抑制细菌蛋白质的合成发挥作用㊂雷贝拉唑通过在抑制酸的速度从而发挥作用[12]㊂以上3种药物中有前两种均为抗生素,长期应用大量抗生素可以导致胃肠道菌群紊乱,失去平衡,从而产生腹胀㊁恶心呕吐等一系列不良反应发生㊂目前,胶体果胶铋作为治疗胃炎常用药物之一应用于临床,其不但具有直接杀灭或抑制Hp 的作用,同时又能保护胃黏膜,促进胃黏膜再生,其机制为胃黏膜通过释放前列腺素从而使胃蛋白酶的消化功能降低,起到预防胃炎复发的作用[13-16]㊂本研究显示研究组总有效率为97.37%,明显高于对照组的67.57%;研究组的Hp根除率显著高于对照组;研究组不良反应发生率5.26%与对照组的8.11%比较差异无显著性㊂研究组患者中疾病复发率为5.41%,明显低于对照组的32.00%,生存曲线显示相同的随访复发结果, 4种药物联合应用为胃炎的愈合提供了一个有利的环境,可取得显著的治疗效果的结论相一致[17-18]㊂且不同剂量胶体果胶铋对患者的影响不同,3次/d服用胶体果胶铋联合雷贝拉唑㊁阿莫西林㊁克拉仙,相对2次/d 服用胶体果胶铋联合后三者治疗Hp相关性胃炎的效果较更加显著,其有效率高㊁根除Hp能力高㊁疾病复发率低,药效良好,值得临床应用㊂参考文献:[1] Choi MK,Kang MH,Kim MH.Dietary intake assessment and bio⁃chemical characteristics of blood and urine in patients with chronicgastritis[J].Clin Nutr Res,2015,4(2)∶90-96.[2]唐旭东,李振华,李保双,等.慢性胃炎诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(10)∶1672-2779.[3]Zhang XX,Chen WW,She B,et al.The efficacy and safety of Jian⁃Wei⁃Qu⁃Tong Pills for the treatment of chronic non⁃atrophic gastritis(spleen and stomach qi deficiency with damp⁃heat stasis syndrome):study protocol for a phase II,randomized controlled trial[J].Trials,2014,15(1)∶1-11.[4]卢晓旭,卢学锋,邱敬涛,等.Hp感染与超声检测颈动脉粥样硬化程度和MMP⁃9及内脂素的相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(22)∶5141-5143.[5]李慧,张晋琳,王小东,等.高独立株幽门螺杆菌感染与慢性原发免疫性血小板减少症的关系及幽门螺杆菌根除治疗的临床疗效[J].中华血液学杂志,2011,32(3)∶199-200.[6]肖怀芳,赵西位,黄定桂,等.Hp感染与不同类型上消化道疾病的相关性及感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(14)∶3190-3192.[7]Uotani T,Graham DY.Diagnosis of Helicobacter pylori using therapid ureasetest[J].Ann Transl Med,2015,3(1)∶9. 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抗幽门螺杆菌治疗方案四联疗法
抗幽门螺杆菌治疗方案四联疗法一、方案介绍四联疗法是目前常用的抗幽门螺杆菌治疗方案，它结合了四种药物，包括质子泵抑制剂、两种抗生素和一种铋剂，旨在有效杀灭幽门螺杆菌，减轻患者症状，预防复发，并降低因幽门螺杆菌感染导致的相关疾病风险。
二、药物组成质子泵抑制剂：质子泵抑制剂能够有效抑制胃酸的分泌，从而为抗生素提供一个更加适宜的环境，提高抗生素对幽门螺杆菌的杀菌效果。
常见的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑等。
两种抗生素：选择两种具有不同抗菌机制的抗生素，以扩大抗菌谱，提高杀灭幽门螺杆菌的效果。
常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
具体药物的选择应根据患者的具体情况和耐药情况来确定。
一种铋剂：铋剂能够抑制幽门螺杆菌的尿素酶活性，从而干扰其代谢，同时铋剂还具有保护胃黏膜的作用。
常用的铋剂包括胶体果胶铋等。
三、治疗方案患者需按照医生的指导，规律服用上述四种药物，连续服用10-14天。
在治疗期间，患者应注意休息，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和精神紧张，以利于疾病的康复。
四、注意事项治疗期间应遵医嘱，不可自行更改药物剂量或停药。
治疗期间如出现任何不适或疑似过敏反应，应立即就医。
治疗结束后，应遵医嘱进行复查，以评估治疗效果。
对于幽门螺杆菌感染的家庭成员，也建议进行检查和治疗，以预防交叉感染。
五、总结四联疗法是一种有效的抗幽门螺杆菌治疗方案，通过联合使用质子泵抑制剂、两种抗生素和一种铋剂，可以有效地杀灭幽门螺杆菌，减轻患者症状，预防复发。
患者在治疗期间应遵医嘱，注意休息，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进疾病的康复。
幽门螺杆菌四联
幽门螺杆菌四联
四联疗法指的是胶体果胶铋加三种抗生素的治疗方法。
常用药物组合及用量如下:
（1）枸橼酸铋钾240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg+奥美拉唑20毫克。
（2）枸橼酸铋钾240mg＋红霉素500mg＋甲硝唑400mg+奥美拉唑20毫克。
（3）枸橼酸铋钾240mg＋四环素500mg＋甲硝唑400mg+奥美拉唑20毫克。
7~14日为一疗程，一疗程结束后要继续单独服用枸橼酸铋钾6周,剂量和用法同前。
注意阿莫西林要皮试，阿莫西林为青霉素类广谱抗生素。
四联疗法的优势:
四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的缓解率、根除率都要比三联疗法高，其中缓解率要高出十几个百分点，根除率要高几个百分点。
四联的耐药率略微比三联低一些，是目前临床上最常用幽门螺杆菌一线治疗方案，及三联治疗失败后的二线治疗方案。
四联疗法的问题：
由于增加了一种抗菌素，四联疗法不仅缓解率、根除率要高于三联，副作用的发生率也高于三联5个百分点作用，约为30%左右。
而耐药率虽然暂时低于三联，但是也是越来越高的。
所以四联疗法的
幽门螺杆菌的根除率也是逐年降低的，目前最新的数据显示四联疗法的根除率已经降到了70%左右。
四联疗法的研究进展：
和三联疗法一样，最新研究显示：如果用耐药率较低的抗菌素乳呋喃唑酮等，代替甲硝唑等耐药率较高的抗菌素的话，同样也能提高四联的根除率。
另外研究还表明，延长四联的疗程同样能够提高幽门螺杆菌的根除率。
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铋剂四联疗法在根除幽门螺杆菌方案的合理选用12罗一冲普燕芳1云南省弥勒县人民医院云南弥勒 6523002云南省第一人民医院云南昆明 650032 摘要:幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori,Hp)感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤、胃癌等息息相关，根除H.pylori有利于上述疾病的治疗。
近年来，H.pylori的根除率呈逐年下降的趋势，正确理解我国“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”中铋剂四联疗法是提高根除率的关键。
关键词:幽门螺杆菌;四联疗法;抗菌药物;质子泵抑制剂;铋剂;根除时机1982年，澳大利亚的2名医生“Marshall和Warren”成功培养出了H.pylori，并提示H.pylori感染可能是消化性溃疡的病因，从而改变了19世纪初Schwartz提出的“无酸，便无溃疡”的传统理论，形成了“没有Hp就没有溃疡”的新的学说和理论，因他们发现了H.pylori以及H.pylori在胃炎和消化性溃疡发病中的作用，2005年荣获诺贝尔生理学或医学奖。
一项H.pylori感染的流行病学[1][2]调查显示，我国自然人群感染率相对较高(约54.76%)。
随着H.pylori 耐药率的上升，国际推荐的标准三联疗法“质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPIs)+克拉霉素+阿莫西林(或甲硝唑)”根除率已低于或远低于80,;目前国际上推荐的序贯疗法和左氧氟沙星的三联疗法，在我国未显示优势;伴同疗法在我国的资料相对较少，需同时服用3种抗菌药物，不良反应可能增加，初次治疗失败后的补救治疗可选抗菌药物余地较少。
然而我国“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”和Maastricht ?都将铋剂四联疗法“PPIs+铋剂+2种抗菌药物”推荐为一线治疗方案，我国最新共[2]识还对经典铋剂四联方案作了进一步的拓展，推荐的四联方案的药物剂量和用法如下:克拉霉素 (500mg po bid)阿莫西林(1000mg po bid)+ 左氧氟沙星(500mg po qd or 200mg po bid) 呋喃唑酮 (100mg po bid)铋剂+PPIs+甲硝唑(400mg po bid or tid)四环素(750mg po bid)+呋喃唑酮(100mg po bid)青霉素过敏者的推荐方案为:铋剂+PPIs+:?克拉霉素+左氧氟沙星(或呋喃唑酮、甲硝唑);?四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;抗菌药物剂量同上。
推荐的四联方案为:标准剂量PPIs+标准剂量铋剂(均为2次/d，餐前)+2种抗菌药物(餐后即服);标准剂量PPIs:埃索美拉唑 20mg、雷贝拉唑10mg(Maastricht ?共识推荐20mg)、奥美拉唑 20mg、兰索拉唑 30mg、泮托拉唑40mg，2次/d;标准剂量铋剂:枸橼酸铋钾 220mg 2次/d。
正确理解铋剂四联方案中的药物作用，才能合理选用铋剂四联疗法，制定出个体化的药物方案及恰当的根除时机。
1、铋剂由于抗菌药物耐药性的增高，铋剂在根除H.pylori的四联疗法中的作用越来越得到重视，在[3]Maastricht ?共识中，推荐铋剂四联方案可作为克拉霉素高耐药地区(>15,,20,)的一线方案，而且在克拉霉素低耐药率地区不仅推荐标准的三联疗法为作为一线方案，也推荐铋剂四联疗法作为一线方案。
有研究表明，铋剂是一类黏膜保护剂，除对H.pylori具有直接的抑菌和杀菌作用，还能增加细[4]菌对抗生素的敏感性;铋剂在四联方案中能在很大程度上克服H.pylori对克拉霉素、甲硝唑的耐[5,6][7,8]药 ;来自多项对照研究显示，含铋剂的四联疗法能显著提高H.pylori根除率(?80%)。
但是铋剂一直没获得美国FDA的认证，而且目前世界上很多国家不能获得单独的铋剂，而我国可[9]普遍获得铋剂，铋剂的使用对我国来说既有优也有忧。
有研究通过健康受试者参与的随机对照试验[10]，证明了PPIs能增加铋剂的吸收，故联合用药需谨慎。
但作为根除H.pylori使用的铋剂安全性[5]较高，一项最终纳入10个对照试验的meta分析显示，铋剂的四联疗法与三联疗法的不良反应发生[11]率相似，大部分的不良反应轻微，没有导致治疗中止;另一项Meta分析显示，含铋剂四联疗法的总的不良反应发生率为35.5%，而克拉霉素三联疗法的发生率为35.4%，二者差异无统计学意义。
虽然铋剂四联疗法中推荐的剂量不大，疗程不长，导致体内铋的含量升高而出现毒性反应的可能性较小，但使用前仍应注意铋剂的禁忌(如严重肾功能不全者、孕妇)，同时应关注铋剂可能导致的肝肾损伤和出现的过敏反应等不良反应的发生。
当然，铋剂有禁忌者或H.pylori耐药率仍较低的地区，我国最新共识也推荐使用标准三联疗法、序贯疗法或伴同疗法。
2、PPIs很多抗生素对H.pylori的作用与胃液中的pH有关，pH降低时MIC增加，对H.pylori的抑制作用明显减弱;在抗生素的治疗中加入抑酸剂使pH升高，可提高H.pylori对抗生素的敏感性。
很多研究表明，一些细菌对抗菌药物的耐药与一种需要消耗能量的外排系统(外排泵)相关，因此称为主动外排系统(active efflux system)。
主动外排系统的增强使得细菌体内抗菌药物积聚减少，细[12]菌产生耐药。
有研究表明，奥美拉唑能抑制H.pylori耐药菌株的ATP酶活性;明显增加菌株体内甲硝唑的浓度，抑制H.pylori的主动外排系统，从而增强了抗菌药物的敏感性，产生协同作用。
外排泵抑制剂(efflux pump inhibitors, EPIs)能在体外提高多重耐药H.pylori株的药物敏感性，有以5种PPIs作为EPIs 与多重耐药(multi-drug resistant, MDR)H.pylori株对临床常用抗菌药物(甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮)MIC的影响研究发现，雷贝拉唑对甲硝唑和阿莫西林的MIC[13]影响最大，其次为泮托拉唑，而埃索美拉唑、奥美拉唑和兰索拉唑影响不明显。
H.pylori的活性受pH值影响，pH<3.0或pH>7.0的环境都不利于H.pylori的生存，在pH为4时，H.pylori存活而不繁殖;在pH为5时，H.pylori存活并且繁殖，PPIs的使用有利于提高pH值，使[14]H.pylori对抗生素的敏感性大大提高。
各种酸相关疾病的抑酸水平、抑酸时间、药物和剂量要求[15]不同，根除H.pylori推荐(经循证医学分析):抑酸水平“pH>5”，抑酸时间“每天>18小时”，药物和剂量“常规剂量PPIs bid”。
临床研究已经证实，第一代PPIs(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑)在肝内经细胞色素P45O酶系(CYP2C19和CYP3A4)代谢，主要经CYP2C19代谢;新一代PPIs(埃索美拉唑和雷贝拉唑)代谢情况与第一代不同，埃索美拉唑为奥美拉唑的S-异构体，更多的经CYP3A4代谢，雷贝拉唑主要经非酶代谢途径代谢，几乎不受CYP2C19影响;而人类CYP2C19基因型可分为2种表型:强代谢型(EM)和慢代谢型(PM)，其中EM又可分为纯合子性强代谢型(HomEM)、杂合子性强代谢型(HetEM)，即理论上强代谢型代谢最快，抑酸效应会受影响，而慢代谢型代谢较慢，抑酸效应不会受影响，但可能会由于药物蓄积产生相关不良反应，故CYP2C19基因型的不同可影响PPIs抑酸效果，对第一代PPIs 代谢影响较大，而对新一代PPIs影响较小。
一个选用了3种有代表性的PPIs(奥美拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑)抑酸效应研究表明，奥美拉唑的抑酸效应明显受患者[16]CYP2C19基因多态性影响;雷贝拉唑和埃索美拉唑的抑酸效应则受CYP2C19基因多态性影响极小;在亚洲人群CYP2C19基因多态性对根除H.pylori的研究中发现，奥美拉唑和兰索拉唑受CYP2C19基[17]因多态性影响较大，而雷贝拉唑则无影响;另对CYP2C19基因多态性与根除幽门螺旋杆菌影响的研[18]究发现，奥美拉唑组CYP2C19的PM与EM型间疗根除率有显著影响，而雷贝拉唑组根除率不受CYP2C19基因多态性的影响，疗效稳定，个体差异小。
为提高H.pylori的根除率，初次治疗或补救治疗时可考虑选用对CYP2C19影响比较小的埃索美拉唑或雷贝拉唑，必要时行基因多态性检测指导药物的选择。
3、抗菌药物H.pylori属革兰氏阴性细菌，微需氧，理论上广谱抗菌药或对革兰氏阴性细菌有抑菌作用的药物能抗H.pylori治疗，但目前还没有一种抗菌药物能有效根除H.pylori(应联合用药，避免使用单一抗菌药物)，主要因为H.pylori定植于胃内受较厚粘液层和酸性环境保护，并且胃不断分泌胃酸并排空胃内容物，许多抗生素虽然在体外对H.pylori敏感性很高，但在酸性条件下活性降低和不能透过黏液层到达细菌，而且药物随胃酸的分泌和排空而稀释和排出，无法达到体外试验的有效浓度[19，20]和作用强度，不能充分发挥作用，故临床上不可直接根据体外试验结果随意选用抗菌药物。
铋剂四联方案中的抗菌药物有6种:阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素和呋喃唑酮。
(1)阿莫西林广谱青霉素类，繁殖期杀菌剂，通过抑制细菌表面膜蛋白的转肽酶活性，即青霉素结合蛋白(PBPs)的转肽酶活性，从而抑制生长期H.pylori细胞壁的合成，达到抗菌作用，而对长时间处于静止期的H.pylori无作用;对H.pylori的MIC非常低，目前阿莫西林在我国的耐药率仍[21-24]很低(<3%)，故作为根除H.pylori的基础药物使用。
(2)克拉霉素半合成的14元环的大环内酯类，通过与细菌核糖核蛋白体50S亚单位结合，阻止肽链延长，从而抑制蛋白合成;细菌蛋白合成在细胞分裂前期和间期，克拉霉素对蛋白合成微乎其微[21-24]的静止期H.pylori效果不佳;目前克拉霉素在我国的耐药率已超过20%。
(3)甲硝唑硝基咪唑类抗生素，作用机制尚未清楚，但其还原后可产生极性代谢物，干扰细菌DNA和抑制核甘酸的合成;在酸性条件下，细菌容易使进入体内的甲硝唑排出体外;目前我国甲硝唑的[21-24]耐药率高达50%以上。
(4)左氧氟沙星氧氟沙星的左旋异构体，体外抗菌活性为氧氟沙星的2倍，半衰期长(7h),口服吸收好，不良反应在氟喹诺酮类中相对较小，通过与细菌DNA复合物结合而抑制细菌生长必须的两种酶“DNA旋转酶与拓扑异构酶IV”，干扰细菌DAN的复制和合成，目前我国左氧氟沙星的耐药率也[22-24]达20%以上。