胎盘病理学 ppt
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胎盘病理学及相关医 学与法医学问题
邓永键
南方医科大学病理学系 南方医院病理科
南方医科大学·广州华银医学检验病理中心
-
1
案例分析
• 产妇XX，因停经36周，出现腹痛并阴道渗 液3小时后到某医院待产
• 入院后查宫口已开，急入产房，来不及行B 超及其它检查。45分钟后娩出一男性死胎。
• 产妇其及家属诉医院处理不当，导致胎死 宫内。
-
6
胎盘大体观察(临床重要描述)
• 形状：常为圆盘状，或有副叶 • 是否完整（16-20叶），有否血块附着（绝不能随
意剥去、丢弃），依次检查胎儿面、母体面 • 大小(16-18cm)、厚度(3-4cm)、重量(400-600g)
• 颜色是否均一：
– 暗红色：血块；灰黄色：梗死；灰白色：纤维化
• 质地是否均一：纤维化质硬，炎症质软，钙化砂 砾感
– 2级：36周以后，比较成熟
– 3级：38周胎盘进入3级，标志胎盘成熟
• 3级标志胎盘已衰老，由于钙化和纤维素沉着，使 胎盘输送氧气及营养物质的能力降低，胎儿随时
有危险。
• 37周以前发现胎盘Ⅲ级考虑胎盘早熟，警惕发生 胎儿宫内生长发育迟缓。
• 组织病理学评价胎盘成熟度不可靠《J Clin
Pathol 1995;48(5):420-423.》
-
17
二、胎盘变异与疾病
-
18
帆状胎盘
脐带连接于胎膜上，易产程出血
-
19
双叶胎盘Bilobed placenta
-
20
副叶胎盘succenturiate，易产程出 血
-
21
窗格胎盘Placenta fenestrata
-
22
环状轮廓胎盘circumvallate placenta
羊膜在胎儿处很快折回，形成围堤状，胎儿死亡率高
• 脐带起源与分枝，长度（55-65cm）、直径，有否 打结、出血、狭窄，切面血管腔分辨
• 胎膜完整性、均一性、透明度
-
7
正常胎盘
妊娠晚期胎盘（左）与胎儿（右）
-
胚胎第9周
8
妊娠晚期大体
正常胎盘，脐带居中央，血管放射状
胎盘小叶：脑回状分布、暗红色
-
9
相关法医学问题
胎龄与胎盘重量
胎龄
24 26 28 30 32 34 36 38
Fra Baidu bibliotek
• 胎盘病理学改变的困惑：
– 正常改变误认为病理改变 – 重要的病理改变难以认定 – 一个胎盘
疾病的复杂性) – 四种组织：
• 蜕膜 • 胎盘 • 脐带 • 胎膜
-
两个病人 (母胎
4
陷窝前期
陷窝前期
陷窝期
陷窝期与初级绒毛移行
次级绒- 毛
三级绒毛
5
保存、检查与处理
• 4℃保存，但不能超过1周，不能冻存
-
29
• 肉眼难以区别单羊膜或双羊膜，镜下见双羊膜－单绒毛膜
（未见到），提示单卵双胎
-
30
双胎输血综合征
• 一个为正常胎儿，另一个为浸渍死亡胎儿。
• 一红一白，一大一小-，一死一活
31
双胎输血综合征
分隔膜
吻合支
-
32
脐带扭转
-
33
胎盘着床异常
A. Normal placenta 正常 B. Placenta previa 前置 C. Placenta accreta 植入 D. Abruptio placenta 早剥（胎盘后血肿）
• 产科如何证明入院前已胎死宫内?如何戳穿 产妇家属的如意算盘？
-
2
胎盘类型
分散胎盘：鲸、猪， 子叶型胎盘：羊、
低级灵长类
牛、鹿等反刍类动
物
-
环带型胎盘：绒 毛集中排成环带 状。如象、海豹、 猫、狗、狐等食 肉类动物
盘状胎盘：绒毛 集中成饼形。如 食虫类、翼手类、 灵长类、啮齿类 动物
3
一、胎盘组织学及发育
• 最好置于10%甲醛中，福尔马林固定后胎盘重量减 少10%
• 妇产科医生与助产士第一时间应对胎盘大体改变 进行描述、摄影
• 可能诱发妊娠、生产和新生儿相关的医学纠纷， 也是解释这些纠纷的重要证据
• 产科应将20%以上的胎盘送检病理
• 新生儿最易出现问题的是生后一周，因而胎盘保 留一周较为合理，以备病理学评估
-
23
卵黄囊残迹：一般无临床意义
-
24
羊膜结节
羊膜结节：多见于长期羊水过少
-
25
单卵双胎
双胎发生机制
双卵双胎
• 单绒毛膜腔→单卵双胎
• 双绒毛膜腔→双卵双胎（多见）或单卵双胎
-
26
• 9周龄大小双胎，现为双羊膜腔，最终将融合 为双羊膜腔胎盘。
-
27
双胎胎盘，中心为羊膜腔分隔膜
-
28
• 双胎胎盘分隔膜，有双羊膜和双绒毛膜，提示 双卵双胎。
胎盘重量(g)
140–150 155–190 180–220 270–290 290–320 300–340 350–410 400–420
胎儿重量 (g)
660–680 680–720 790–980 1180–1200 1300–1600 1600–2100 2150–2600 2600–3000
Deep into myometrium 浸润深肌层＞1/2
Through the m-yometrium 浸润至浆膜层
37
胎盘早剥
-
38
胎盘早剥：高血压、血管炎等
-
39
胎盘内血肿：妊高征、子痫、DIC
-
-
34
胎盘前置
前置区域绒毛与肌 层之间无蜕膜，绒 毛外滋养细胞侵入 肌层。
-
35
胎盘植入
-
36
胎盘植入
Type Accreta 浅层植入 Increta 深部植入 Percreta 全层植入
Invasion of chorionic villi has occurred 绒毛与绒毛膜浸润
Superficially into myometrium 浸润浅肌层＜1/2
胎体：胎盘
3.8–4.0 3.9–4.5 4.7–5.3 4.6–5.5 4.9–5.5 5.6–6.3 6.3–6.7 6.5–7.0
-
10
蜕膜
子宫内膜蜕膜化，间质细胞淡粉色，腺体弯曲，表面见分泌
-
11
妊娠早期胎盘
绒毛大，表面见细胞滋养层与全体滋养层细胞，间质血管不明显
-
12
中间滋养层细胞
中间滋养层细胞有助于绒毛侵入蜕膜，妊娠早期易见"intermediate trophoblast"
-
13
妊娠中期胎盘
• 中期，可见合体细胞结节“syncytial knots” 和纤维素团。绒毛变小，血管增多。
-
14
妊娠晚期胎盘
绒毛细小，血管丰富，易见合体结节与绒毛间纤维素
-
15
HCG染色
-
16
胎盘成熟度
• 胎盘的成熟度共分四级
– 0级：妊娠中期（12—28周）
– 1级：妊娠晚期（30—32周）
邓永键
南方医科大学病理学系 南方医院病理科
南方医科大学·广州华银医学检验病理中心
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1
案例分析
• 产妇XX，因停经36周，出现腹痛并阴道渗 液3小时后到某医院待产
• 入院后查宫口已开，急入产房，来不及行B 超及其它检查。45分钟后娩出一男性死胎。
• 产妇其及家属诉医院处理不当，导致胎死 宫内。
-
6
胎盘大体观察(临床重要描述)
• 形状：常为圆盘状，或有副叶 • 是否完整（16-20叶），有否血块附着（绝不能随
意剥去、丢弃），依次检查胎儿面、母体面 • 大小(16-18cm)、厚度(3-4cm)、重量(400-600g)
• 颜色是否均一：
– 暗红色：血块；灰黄色：梗死；灰白色：纤维化
• 质地是否均一：纤维化质硬，炎症质软，钙化砂 砾感
– 2级：36周以后，比较成熟
– 3级：38周胎盘进入3级，标志胎盘成熟
• 3级标志胎盘已衰老，由于钙化和纤维素沉着，使 胎盘输送氧气及营养物质的能力降低，胎儿随时
有危险。
• 37周以前发现胎盘Ⅲ级考虑胎盘早熟，警惕发生 胎儿宫内生长发育迟缓。
• 组织病理学评价胎盘成熟度不可靠《J Clin
Pathol 1995;48(5):420-423.》
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二、胎盘变异与疾病
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18
帆状胎盘
脐带连接于胎膜上，易产程出血
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19
双叶胎盘Bilobed placenta
-
20
副叶胎盘succenturiate，易产程出 血
-
21
窗格胎盘Placenta fenestrata
-
22
环状轮廓胎盘circumvallate placenta
羊膜在胎儿处很快折回，形成围堤状，胎儿死亡率高
• 脐带起源与分枝，长度（55-65cm）、直径，有否 打结、出血、狭窄，切面血管腔分辨
• 胎膜完整性、均一性、透明度
-
7
正常胎盘
妊娠晚期胎盘（左）与胎儿（右）
-
胚胎第9周
8
妊娠晚期大体
正常胎盘，脐带居中央，血管放射状
胎盘小叶：脑回状分布、暗红色
-
9
相关法医学问题
胎龄与胎盘重量
胎龄
24 26 28 30 32 34 36 38
Fra Baidu bibliotek
• 胎盘病理学改变的困惑：
– 正常改变误认为病理改变 – 重要的病理改变难以认定 – 一个胎盘
疾病的复杂性) – 四种组织：
• 蜕膜 • 胎盘 • 脐带 • 胎膜
-
两个病人 (母胎
4
陷窝前期
陷窝前期
陷窝期
陷窝期与初级绒毛移行
次级绒- 毛
三级绒毛
5
保存、检查与处理
• 4℃保存，但不能超过1周，不能冻存
-
29
• 肉眼难以区别单羊膜或双羊膜，镜下见双羊膜－单绒毛膜
（未见到），提示单卵双胎
-
30
双胎输血综合征
• 一个为正常胎儿，另一个为浸渍死亡胎儿。
• 一红一白，一大一小-，一死一活
31
双胎输血综合征
分隔膜
吻合支
-
32
脐带扭转
-
33
胎盘着床异常
A. Normal placenta 正常 B. Placenta previa 前置 C. Placenta accreta 植入 D. Abruptio placenta 早剥（胎盘后血肿）
• 产科如何证明入院前已胎死宫内?如何戳穿 产妇家属的如意算盘？
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2
胎盘类型
分散胎盘：鲸、猪， 子叶型胎盘：羊、
低级灵长类
牛、鹿等反刍类动
物
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环带型胎盘：绒 毛集中排成环带 状。如象、海豹、 猫、狗、狐等食 肉类动物
盘状胎盘：绒毛 集中成饼形。如 食虫类、翼手类、 灵长类、啮齿类 动物
3
一、胎盘组织学及发育
• 最好置于10%甲醛中，福尔马林固定后胎盘重量减 少10%
• 妇产科医生与助产士第一时间应对胎盘大体改变 进行描述、摄影
• 可能诱发妊娠、生产和新生儿相关的医学纠纷， 也是解释这些纠纷的重要证据
• 产科应将20%以上的胎盘送检病理
• 新生儿最易出现问题的是生后一周，因而胎盘保 留一周较为合理，以备病理学评估
-
23
卵黄囊残迹：一般无临床意义
-
24
羊膜结节
羊膜结节：多见于长期羊水过少
-
25
单卵双胎
双胎发生机制
双卵双胎
• 单绒毛膜腔→单卵双胎
• 双绒毛膜腔→双卵双胎（多见）或单卵双胎
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• 9周龄大小双胎，现为双羊膜腔，最终将融合 为双羊膜腔胎盘。
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27
双胎胎盘，中心为羊膜腔分隔膜
-
28
• 双胎胎盘分隔膜，有双羊膜和双绒毛膜，提示 双卵双胎。
胎盘重量(g)
140–150 155–190 180–220 270–290 290–320 300–340 350–410 400–420
胎儿重量 (g)
660–680 680–720 790–980 1180–1200 1300–1600 1600–2100 2150–2600 2600–3000
Deep into myometrium 浸润深肌层＞1/2
Through the m-yometrium 浸润至浆膜层
37
胎盘早剥
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38
胎盘早剥：高血压、血管炎等
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39
胎盘内血肿：妊高征、子痫、DIC
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胎盘前置
前置区域绒毛与肌 层之间无蜕膜，绒 毛外滋养细胞侵入 肌层。
-
35
胎盘植入
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36
胎盘植入
Type Accreta 浅层植入 Increta 深部植入 Percreta 全层植入
Invasion of chorionic villi has occurred 绒毛与绒毛膜浸润
Superficially into myometrium 浸润浅肌层＜1/2
胎体：胎盘
3.8–4.0 3.9–4.5 4.7–5.3 4.6–5.5 4.9–5.5 5.6–6.3 6.3–6.7 6.5–7.0
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蜕膜
子宫内膜蜕膜化，间质细胞淡粉色，腺体弯曲，表面见分泌
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11
妊娠早期胎盘
绒毛大，表面见细胞滋养层与全体滋养层细胞，间质血管不明显
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12
中间滋养层细胞
中间滋养层细胞有助于绒毛侵入蜕膜，妊娠早期易见"intermediate trophoblast"
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13
妊娠中期胎盘
• 中期，可见合体细胞结节“syncytial knots” 和纤维素团。绒毛变小，血管增多。
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14
妊娠晚期胎盘
绒毛细小，血管丰富，易见合体结节与绒毛间纤维素
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15
HCG染色
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16
胎盘成熟度
• 胎盘的成熟度共分四级
– 0级：妊娠中期（12—28周）
– 1级：妊娠晚期（30—32周）