脑血管病处方

脑血管病处方TIA

脑梗塞

拜阿司匹林100mg qn或波立维75mg qd

生理盐水100ml

东菱迪芙10u iv drip

短暂性脑缺血发作

1.抗血小板治疗：①拜阿司匹林：100mg po qn；副作用包括胃肠道直接刺激作用；出血倾

向；可逆性耳鸣、听力下降、头晕、头痛；肝肾损害。②波立维：75mg qd，通过不可逆地结合血小板表面二磷酸腺苷（ADP）受体抑制血小板聚集，减少缺血性卒中发病率；

腹泻、皮疹等副作用较阿司匹林常见。

2.降纤治疗：近期频繁发作的TIA及高纤维蛋白原血症可用降纤药改善血液高凝状态。巴

曲酶（东菱迪芙）：第1d，巴曲酶10U+NS100ml 静滴1次；第3d、5d分别再使用巴曲酶5U+NS100ml 静滴1次。一疗程共使用3次，每次使用前后复查凝血三项+Fg（纤维蛋白原），出血性疾病忌用，Fg＜1.0g/L停用。

3.抗凝治疗：不作为常规治疗，对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感

染性心内膜炎除外）；TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。低分子肝素（速避凝）：0.4ml 皮下注射，一天2次, 疗程7-10天。用药期间监测凝血三项。副作用：不同部位的出血表现，偶有血小板减少症，极少数有报道皮肤坏死，一般发生在注射部位，偶有注射部位小血肿；全身过敏反应，包括血管神经性水肿。4.血管扩张药物和扩容剂：①前列地尔（凯时）：10~20µg+NS10ml 静滴，qd，疗程10~15

天。副作用：偶见休克，发生异常，注射部位有时出现血管疼、血管炎、发红、偶见发硬、瘙痒；有时出现加重心衰、肺水肿、胸部发紧、血压下降、寻麻疹等。②迪咯尔：

0.1~0.2g+5%GS或NS250～500ml 静滴，qd。偶有心悸、房颤、血清肌酐升高等。对本

品过敏、急性心梗、心绞痛、甲亢、阵发性心动过速、脑出血者禁用。

5.脑保护治疗：①尼莫同：30mg tid。副作用：可有恶心，胃肠道不适，少数病例出现肠

梗阻，头晕，头疼，血压明显下降，潮红，出汗，心率减慢等。禁忌症：严重肝功能损害（如肝坏死）者。②盐酸氟桂利嗪（西比灵）：5mg qn。副作用：瞌睡和疲惫，体重增加。长期用药时偶见抑郁症，有抑郁站病史的女性患者尤其容易发生，老年人较易发生体锥外系症状。

脑血栓形成

1.超早期溶栓（目前尚未开展）

2.脑保护治疗，可同时使用：①自由基清除剂依达拉奉（必存）：20～30mg+NS100ml或

250ml 静滴，bid，30分钟内滴完，疗程3~10天。禁忌：重度CRF。②胞二磷胆碱：500~1000mg+5%GS或NS500ml 静滴，qd，疗程2~3周。③还原性谷胱甘肽（古拉定）：

1.2-

2.4g+NS100ml静滴，qd。副作用：少见恶心、呕吐和头痛，罕见皮疹发生，停药后

皮疹会消失。不得与维生素B12、泛酸钙、抗组胺制剂、磺胺及四环素。阿托莫兰：2.4g+ NS100ml 静滴，qd。④尼莫地平：见TIA。

3.抗凝治疗：对大多数完全性卒中病例未显示有效。为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓

治疗后再闭塞等可以短期应用。低分子肝素（速避凝）：用法同TIA。

4.降纤治疗：东菱迪芙用法同TIA。

5.抗血小板治疗：拜阿司匹林用法同TIA。

6.中药制剂：①疏血通：4-6ml+5%GS或NS250~500ml 静滴，qd，疗程15~21天。副作用：

孕妇忌用，有出血倾向和过敏者慎用。大面积脑梗塞慎用。②银杏制剂：杏芎氯化钠注射液（美托康）：100~250ml 静滴，qd，疗程10~15天；银杏达莫注射：10~25ml+5%GS

或NS500ml 静滴，bid。脑出血或有出血倾向者禁用。③丹参：20~30ml+5%GS或NS250~500ml静滴，qd。副作用少，偶见过敏反应。④脉络宁：20~30ml+5%GS或NS250~500ml 静滴，qd。疗程10~14天，可用3-4个疗程，每个疗程可间隔5~7天，严重可连续用2个疗程。副作用少。

脑栓塞

1.一般治疗与脑血栓形成相同，大面积脑梗死、小脑梗死易继发脑疝，应积极脱水，降颅

压治疗，必要时行大颅瓣切除减压术。

2.抗血小板治疗、抗凝治疗、血管扩张剂及脑保护治疗同TIA和脑血栓形成。

3.脂肪栓子的治疗：①低分子右旋糖酐：500ml 静滴，qd。②5%硫酸氢钠：250ml 静滴，

bid。

脑出血

1.脱水降颅内压药物防治脑水肿：①20%甘露醇：125~250ml 快速静滴，q12h~q6h。②速

尿：20~40mg 静滴，q12h~q6h。可与甘露醇交替使用。③甘油果糖：500ml 静滴，qd~bid。

④20%人体白蛋白：10g 静滴，qd~bid。甘露醇20~30min起效，维持4~6h；注意肾功

能损害和电解质平衡。甘油果糖作用较缓和，用于轻症，副作用为恶心和呕吐。⑤七叶皂甙钠：20mg+5％GS或10％GS250ml~500ml 静滴。

2.血压紧急处理：应用降压药仍有争议，但持续高血压可使脑水肿恶化。一般用甘露醇脱

水后血压仍持续高于220/120mmhg，可用药控制血压。首选口服药，无法口服或口服治疗效不佳时可短期静脉使用降压药。盐酸乌拉地尔（压宁定）：12.5~25mg+5%GS或NS20ml 静推（5~10min），后以100~400μg/min维持。

3.并发症防治：①感染②应激性溃疡：甲氰咪胍（0.4~0.8，qd），高舒达（20mg，bid），

奥西康（42.6mg，bid），洛赛克（40mg，bid）。③稀释性低钠血症：注意补钠。④痫性发作：安定10mg 静推；德巴金0.4g 静推，后以1mg/kg/h速度维持。⑥中枢性高热：宜物理降温。

4.脑保护治疗：同脑血栓形成。

5.止血药物：脑出血早期（＜3小时)可使用。立止血：2KU 静推或肌注，4~6小时可重复，

每天不超过10KU。用于应激性溃疡时，1KU每2小时口服一次。

6.昏迷患者促醒：①纳络酮：0.4mg ~0.6mg静推或2.4mg+NS250~500ml 静滴，qd。高

血压患者慎用。②醒脑静：10~20ml+5%GS或NS250~500ml 静滴，qd。

蛛网膜下腔出血

1.预防再出血：6-氨基己酸（EACA）：4~6g+NS100ml 静滴（15~30min内），后以1g/h

维持12~24h；3~7天后减量至8g/d，维持2~3周；肾功能障碍者慎用。

2.预防脑血管痉挛：①尼莫同：开始2小时可按照1mg/小时给药（5ml/h，约为15μg/kg/h），

如无血压变化，2小时后增至2mg。维持10－14天。②尼莫地平：40mg口服，tid~qid，连用21日。

3.脱水降颅压：同脑出血。