新生儿低钙血症

新生儿低钙血症
N0 培训人：张银环2014.12 新生儿低钙血症（neonatalhypocalcemia）是新生儿惊厥的常见原因之一，主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。

血清总钙低于1.8mmol/L（7mg/dl）或游离钙低于0.9mmol/L（3.5mg/dl）即为低钙血症。

【病因和发病机制】
胎盘能主动向胎儿转运钙，故胎儿通常血钙不低。

妊娠晚期母血甲状旁腺激素（PTH）水平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平（早产儿血钙水平低），故使胎儿及新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制（即PTH水平较低）。

出生后因源于母亲钙的供应中断，而外源性钙的摄入又不足，加之新生儿PTH水平较低，骨质中钙不能入血，故导致低钙血症。

1．早期低血钙是指发生于生后72小时内，多见于早产儿、小于胎龄儿、IDM及母亲患妊娠高血压综合征所生婴儿。

若有难产、窒息、感染及产伤史者，也易发生低钙血症，其原因可能与细胞大量破坏，导致的的高血磷有关。

2．晚期低血钙是指发生于生后72小时后，多见于牛乳喂养的足月儿。

主要是由于牛乳中磷含量高（900～1000mg/L，人乳150mg/L），钙磷比例不适宜（牛乳1.35：1，人乳2.25：1），故不利于钙的吸收。

同时新生儿肾小球滤过率低，而肾小管对磷的重吸收能力较强，导致血磷过高、血钙沉积于骨，发生低钙血症。

3．其他因碳酸氢钠等碱性药物可使血中游离钙变为结合钙，换血时抗凝剂枸橼酸钠可结合血中游离钙，故补充碱性药物或换血时可使血中游离钙降低。

此外，若低血钙持续时间长或反复出现，应注意有无下述疾病。

（1）母甲状旁腺功能亢进：多见于母亲甲状旁腺瘤。

由于母血PTH 持续在高水平，故孕妇和胎儿高血钙，使胎儿的甲状旁腺功能严重抑制，从而生后出现顽固而持久的低钙血症，并可伴发低镁血症。

血磷通常＞2.6mmol/L（8.0mg/dl），应用钙剂可使抽搐缓解，疗程常需持续数周之久。

（2）暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全：属良性自限性疾病，母甲状旁腺功能正常。

除应用钙剂外，尚需配伍使用适量的维生素D 治疗数月。

（3）先天性永久性甲状旁腺功能不全：系由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致，为X连锁隐性遗传。

具有持久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。

如同时合并胸腺缺如、免疫缺陷、小颌畸形和主动脉弓异常者，则应诊断为DiGeorge综合征。

【临床表现】
症状多出现于生后5～10天。

主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可有惊跳及惊厥等，手足搦搐和喉痉挛少见。

惊厥发作时常伴有呼吸暂停和发绀；发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射亢进，踝阵挛可呈阳性。

早产儿生后3天内易出现血钙降低，其降低程度一般与胎龄成反比，通常无明显体征，可能与其发育不完善、
血浆蛋白低和酸中毒时血清游离钙相对较高等有关。

【辅助检查】
血清总钙<1.75mmol/L（7mg/dl），血清游离钙<0.9mmol/L （3.5mg/dl），血清磷>2.6mmol/L （8mg/d1），碱性磷酸酶多正常。

必要时还应检测母血钙、磷和PTH水平。

心电图QT间期延长（早产儿>0.2秒，足月儿>0.19秒）提示低钙血症。

【治疗】
1．抗惊厥静脉补充钙剂对低钙惊厥疗效明显。

惊厥发作时应立即静脉推注10％葡萄糖酸钙，若抽搐仍不缓解，应加用镇静剂。

①使用方法：10％葡萄糖酸钙2ml/（kg•次），以5％葡萄糖液稀释1倍后静脉推注，其速度为lml/min。

必要时可间隔6～8小时再给药1次，每日最大剂量为6ml/kg（每日最大元素钙量50～60mg/kg；10％葡萄糖酸钙含元素钙量为9mg/ml）。

②注意事项：因血钙浓度升高可抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停搏，故静脉推注时应保持心率>80次/分。

同时应避免药液外溢至血管外，发生组织坏死。

③疗程：惊厥停止后可口服葡萄糖酸钙或氯化钙1～2g/d维持治疗，病程长者可口服钙盐2～4周，以维持血钙在2～2.3mmol/L（8.0～9.0mg/dl）为宜。

2．补充镁剂使用钙剂后，惊厥仍不能控制，应检查血镁。

若血镁<1.2mEq/L（1.4mg/dl），可肌内注射25％硫酸镁，按每次0.4ml/（kg．次）。

3．减少肠道内磷的吸收可服用10％氢氧化铝3～6ml/次，因为氢氧
化铝可结合牛乳中的磷，从而减少磷在肠道的吸收。

4．调节饮食因母乳中钙磷比例适当，利于肠道钙的吸收，故应尽量母乳喂养或应用钙磷比例适当的配方乳。

5．甲状旁腺功能不全者需长期口服钙剂，同时给予维生素D210000～25000IU/d或二氢速变固醇0.05～0.1mg/d或1,25(OH)2D3 0.25～0.5μg/d。

治疗过程中应定期监测血钙水平，调整维生素D的剂量。

【常见护理诊断】
1．有窒息的危险与血清钙降低、喉痉挛有关。

2．知识缺乏(家长) 与缺乏育儿知识有关。

【护理措施】：
1．遵医嘱补钙：10％葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用5％～10％葡萄糖液稀释至少一倍，推注要缓慢，经稀释后药液推注速度＜1ml／min，并专人监护心率以免注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。

如心率<80次／分，应停用。

2．尽量选择粗直、避开关节、易于固定的静脉，穿刺成功后，连接含钙液体进行滴注或推注，完毕后，用生理盐水冲洗，再拔针，以保证钙剂完全进入血管。

一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予25%～50%硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死，静脉用药整个过程应确保输液通畅，以免药物外溢而造成局部组织坏死。

一旦发现药液外溢，应立即拔针停止注射，局部用25％～50％硫酸镁湿敷。

3．口服补钙时，可稀释后服用，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌入一起，影响钙吸收，较小婴儿服用此药一般不宜超过一周。

4. 提倡母乳喂养或母乳化奶粉喂养，保持适宜的钙磷比例，防止低钙发生。

5.严密观察病情变化，备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开等急救物，一旦发生喉痉挛等紧急情况，便于争分夺秒组织抢救。

6.健康指导，介绍育儿知识，鼓励母乳喂养，多晒太阳。

在不允许母乳喂养的情况下，应给予乳化配方奶喂养，保证钙的摄入，牛奶喂养期间，加服钙剂和维生素D。