新生儿低钙血症

护理措施
• 3、口服补钙时，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛 奶搅拌入一起，影响钙吸收。
护理措施
• 4、备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开等急 救物品，一旦发生喉痉挛等紧急情况，便于争分夺 秒组织抢救。
护理措施
二、 健康教育
1、鼓励母乳喂养，应生后6小时内就喂奶。
2、孕母应每日定时户外活动增加营养，特别是妊 娠后期发现腓肠肌痉挛时应查血钙补充钙剂。
临床表现
• 症状多出现于生后5-10天。主要是神经、肌肉的兴 奋性增高，主要表现激惹、烦躁不安、肌肉抽动及 震颤、惊跳、重者发生惊厥，喉痉挛少见。
• 早产儿生后3天内容易出现血钙降低，其降低程度 与胎龄成反比，通常无明显体征。
辅助检查
• 新生儿血清总钙低于1.75mmol/L（7.0mg/dl）或游 离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)即为低钙血症。
病因及发病机制
(2)暂时性先天性特发性甲状旁腺 功能不全
是良性自限性疾病，母甲状旁腺功 能是正常的。除用钙剂治疗外，还 须用适量的维生素D治疗数月。
病因及发病机制
（3）永久性甲状旁腺功能不全
较少见，系由于甲状旁腺先天缺如或发育不 全所引起，为X连锁隐性遗传。具有持久的甲 状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。常合并胸 腺缺如、免疫缺损、小颌畸形和主动脉弓异 常，称DiGeorge综合征(先天性胸腺发育不 全)
钙磷代谢的调节
项目 来源 化学本质 骨：溶骨作用
成骨作用
肾：重吸收钙
重吸收磷
肠吸收钙 血钙 血磷 总效应
PTH
甲状旁腺
84肽
↑ ↓ ↑ ↓ ↑(间接作用) ↑ ↓ 保钙排磷
VitD3
皮肤
胆固醇衍生物
↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 保钙保磷
降钙素
甲状腺Ｃ细胞
32肽
↓ ↑ ↓ ↓ 间接作用↓ ↓ ↓ 排钙排磷
病因及发病机制
• 2、晚期低血钙：
生后72h后出现。 多发生在人工喂养的足月儿。 原因：由于牛乳中磷的含量高（900-1000mg ∕ L,
人乳150 mg ∕ L）钙磷比例不适宜（牛乳1.35 ： 1 人乳2.25 ：1 ）故牛乳中含磷比例高影响钙的吸 收有关。 特点：肌张力稍高，腱反射增强。
静脉补钙的原则
1
2
3
4
5
推注速度不 宜过快，边 推边听心率， 过快易引起 呕吐，心率 减慢，甚至 引起心跳骤
停。
钙剂不能漏 出血管外， 否则会引起 局部组织坏 死，留下疤
痕。
不能与碳酸 氢钠同时使 用，因其可 使血中钙离 子浓度降低，
不能与洋地 黄同时使用， 必须使用时 两药之间需 间隔4小时
以上。
第六章第十六节
新生儿低钙血症
1
目录
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定义 病因和发病机制
临床表现
定义
• 新生儿低钙血症:是新生儿 惊厥的常见原因之一，主 要与暂时的生理性甲状旁 腺功能低下有关。血清总 钙低于1.8mmol/L或游离 钙低于0.9mmol/L即为低 钙血症。
钙磷代谢的调节
钙、磷的吸收与排泄、血钙与 血磷的水平、机体各组织对钙磷 的摄取利用和储存等都是在活性 维生素D3、甲状旁腺激素及降钙 素这三种激素作用于肾脏、骨骼 和小肠三个靶器官调节的。
• 心电图检查可见QT间期延长，早产儿＞0.2秒，足 月儿＞0.19秒提示低钙血症。
治疗要点
静脉或口服补钙。 晚期低血钙患儿应给予母
乳或配方乳 甲状旁腺功能不全除补钙
外，加服维生素D
护理诊断
• 1.有窒息的危险：与低血钙造成喉痉挛有关。 • 2.知识缺乏：与缺乏育儿知识有关。
观察要点
A
病因及发病机制
3、其他低血钙
(1)母甲状旁腺功能亢进： 多见于母亲甲状旁腺瘤。由于母血中甲状旁腺激素 持续高水平，造成胎儿和孕妇高血钙，胎儿甲状旁 腺被抑制，从而生后出现顽固而持久的低钙血症， 并可伴发低镁血症。
血磷通常﹥ 2.6mmol/L(8.0mg/dl) 但应用钙剂最 终可使抽搐缓解，有时疗程常须持续数周之久。
B
spo2
心率
C 呼吸
肌张力
D
护理措施
一、 遵医嘱补钙
1、10％葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用5％～10 ％葡萄糖液稀释至少一倍，推注要缓慢，经稀释后 药液推注速度为1ml／min，并专人监护心率以免注 入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。 如心率<80次／分，应停用。
护理措施
2、静脉用药整个过程应确保输液通畅，以免药物 外溢而造成局部组织坏死。
3、加强围产期保健。
4、介绍育儿知识，鼓励母乳喂养，多晒太阳。在 不允许母乳喂养的情况下，应给予母乳化配方奶 喂养，保证钙的摄入。或牛奶喂养期间，加服钙 剂和维生素D。
护理措施
• 5、产前检查，防止早产，加强产时监护预防窒息 • 6、加强卫生宣读，孕母及婴儿均应每天定时晒日
光，对有窒息、早产、围产期合并症，及人工喂养 的婴儿应补充钙剂以防低血钙的发生
不能与输血浆 及输全血同时 进行，因血浆 蛋白越高，则 血中可弥散钙 越少，钙离子 亦相应减少而 加重惊厥。
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病因及发病机制
• 1、早期低血钙
在生后72h内出现。 多见于早产儿，小于胎龄儿、
糖尿病及妊高症母亲所生的 婴儿。有难产、窒息、感染 及产伤史者也容易发生低钙 血症。
病因及发病机制
• 胎盘能主动向胎儿转运钙，故 胎儿通常血钙不低。妊娠晚期 母血甲状旁腺激素(PTH)水平高， 分娩时脐血总钙和游离钙均高 于母血水平(早产儿血钙水平低)， 使胎儿及新生儿甲状旁腺功能 暂时受到抑制。出生后因母亲 钙供应停止，外源性钙供应不 足，新生儿PTH水平低，导致 低钙血症。
一旦发现药液外渗，应立即拔针停止注射，局部用 25％～50％硫酸镁湿敷。
钙剂外渗
（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀 程度。 （2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，这是 防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 （3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，局部 湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死 的重要环节。 （4）用50%硫酸镁溶液湿敷患处，有消炎去肿 的功效。 （5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少 渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。