假释证明书.doc
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假释证明书
（存根）
（）字第号
姓名________________
性别___出生日期___年___月___日
原户籍所在地____________
原判法院_______________
罪名______刑种_________
原判刑期_____自____年____月__日至___年___月___日附加______执行期间刑种、刑期变动情况：_____________
________________________
假释考验期_____________
假释后住址_______________
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填发人_________________
审核人_________________
填发日期___年___月___日
本假释证明书和副本已发给我。
被假释人（签名）
___年___月___日
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）
字
第
号
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假释证明书
（）字第号
兹有______，男（女），______年_____月____日生，原户籍所在地____________，因______罪于______年_____月____日经_______人民法院判处__________附加________。现依据_____人民法院裁定，予以假释。假释考验期限自______年_____月____日至______年_____月____日止。
特此证明。
（公章）
年月日
_______________________
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注意事项：此页由被假释人保存。
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）
字
第
号
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假释证明书（副本）
（）字第号
兹有______，男（女），______年_____月____日生，原户籍所在地____________，因______罪于______年_____月____日经_______人民法院判处__________附加________。现依据_____人民法院裁定，予以假释。假释考验期限自______年_____月____日至______年_____月____日止。
特此证明。
（公章）
年月日
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注意事项：1．持证人必须在______年_____月____日以前将本证明书副本送达_____县（市）_____ 派出所办理户口登记手续。
２．本证明书私自涂改无效。