植入性胎盘的保守治疗

胎盘间血循环中断 ， 留宫腔 内 的胎 盘组 织失 去血 液供 应 ， 滞
经 过 药 物 协 同 作 用 逐 渐 变 性 、 缩 及 坏 死 脱 落 。而 植 入 到 子 萎 宫肌层 的胎 盘 组 织 变 性 后 逐 渐 被 分 解 吸 收 ， 宫 逐 渐 子 复 旧 。 ３２ 应 用 ＭＴ ． Ｘ有 助 于植 入 胎 盘 的 吸 收 ， Ｔ 是 一 种 叶 酸 拮 ＭＸ 抗 剂 ， 滋 养 细 胞 高 度 敏 感 ， 作 用 机 理 是 通 过 与 细 胞 内二 对 其 氢 叶 酸 还 原 酶 的 结 合 ， 断 二 氢 叶 酸 转 化 为 具 有 生 化 活 性 的 阻 四氢 叶酸 ， 抑制 嘌呤 和 嘧 啶 的合 成 ， 而 干 扰 Ｄ Ａ、 Ｎ 从 Ｎ Ｒ Ａ及 蛋 白质 和 胎 盘 滋 养 细 胞 分 裂 ， 制 细 胞 繁 殖 ， 起 滋 养 细 胞 变 抑 引 性 、 死及脱落 。 坏 ３３ 根 据 发 病 因 素 ， 入 性 胎 盘 的 预 防 措 施 如 下 ： １ 加 强 ． 植 （）
计学意义。
２ 结 果
子宫 。随着 医疗技术 的发展及患者对 生活质量要 求 的提 高 ，
植 入 性 胎 盘 的保 守 治 疗 也 在 探 索 和发 展 之 中 ， 取 得 了 较 好 并 的 临床 效 果 。２ ０ ０７年 １月 一２ １ ０ ０年 １ 对 笔 者 所 在 医 院 收 月 治 的 １ 例 胎 盘 植 入 的患 者 采 用 两 种 不 同 的 药 物 保 守 治 疗 方 １ 法 ， 将结果分析如下。 现
住 院 分 娩 总 数 １８ ７ ０例 ， 中 植 入 性 胎 盘 １ 其 ３例 ， 病 率 为 发 ０ ７ ％ ， １ 中 ， 龄 ２ ～３ ．３ 在 ３例 年 １ ２岁 ， 次 ３～５次 ， 者 均 有 孕 患 人 工 流 产 或 药 物 流 产 史 ， 中 中 期 引 产 ３例 ， 宫 产 ７例 （ 其 剖 剔 除其 中 ２例 因 大 出ｍ 行 子 宫 全 切 术 者 ） 自然 分 娩 ３例 。收 ，
１ 资 料 与 方 法
采用卡方检验及 ｔ 验 ， 检 Ｐ≤０ ０ ．５为 有 统
治疗组加 用 甲氨 碟 呤 肌 注 ， 程 明显 缩 短 ， 疗 总有 效 率 １０ ， ０ ％ 明显高于对 照组 （０ ） 差异 具有 统计 学 意义 （ ６％ ， Ｐ≤
０ ０ ） 见 表 １ 且 无 一 例 在 治 疗 过 程 中 失 败 或 改 为 手 术 治 ．５ ， 。
一
严 华 黄 军章 陈 丽媛
【 摘要】 目的 法
何 东明 陈林ห้องสมุดไป่ตู้
符春 晖
总结经桡动脉途径使用 ５Ｆ导引导管进行冠状动 脉介入治疗 （ Ｃ ） Ｐ Ｉ 处理一 般病变 的经验 。方
对笔者所在医院 ２０ ０８年 ４月 ～２０ ０ ９年 １ Ｏ月 １６例经桡动脉途径分别 利用 ５Ｆ或 ６Ｆ导引导管完成 Ｐ Ｉ ０ Ｃ 临床 资
在 抗感 染 、 宫 缩 、 宫 及 口服 生化 汤处 理 促 清
院植 入 性 胎 盘 １ 例 病 例 的 临 床 资 料 进行 回顾 性 分 析 及参 考 文献 。结 果 １
基础上加用 甲氨碟 呤肌注治疗 ， 疗程明显缩 短， 总有效率 １０ ０ ％。结论 当胎 盘植入并发 致命性大 出血 时需行子宫
１１ 一般 资料 ．
２０ ０ ９年 １月 ～２ １ ０ ０年 １月 ， 者所在 医院 笔
疗， 未发现不 良反应 及肝 肾功能损 害 ， 而对 照组 却有一 例在
清 官 过 程 中 出 现大 量 出血 伴 休 克 而 立 即行 子 宫 次 全 切 除 术 。 另 一 例 在 清 宫 过程 中 出 现 出血 多 ， 织 粘 连 紧 而 立 即 停 止 手 组 术 。 改用 甲氨 碟 呤肌 肉 注射 ， 疗程 后 阴道 出血 停 止 ， ｐ— 一 血
３ 讨 论
３１ 植入性胎 盘的病 因及 相关 因素 ： 置 胎盘 、 宫 产史 、 ． 前 剖 刮 宫 史 、 产史 、 妇 年 龄 ＞３ 多 孕 ５岁 、 宫 发 育 不 良 ， 次 研 子 本 究 中 １ 例 患 者 均 有 人 工 流 产 史 ， 人 性 胎 盘 中 既 往 人 工 流 １ 植
切 除 ， 部 分 非 急 症 且 有生 育要 求 的患 者 可 行 保守 治 疗 。 对
【 关键词】 植人性胎盘 ； 甲氨蝶 呤； 保守治疗
植 入 性 胎 盘 是 产 科 少 见 但 严 重 的 并 发 症 ， 以手 术 切 除 多
流 血增 加 ， Ｂ—ｈ Ｇ不 降 ， 检 查 无 变 化 。 Ｃ Ｂ超 １６ 统 计 学 方 法 ．
ｈ Ｇ检查正常 ， Ｃ 一个 月后 彩超 复查子 宫正 常 ， 诊三 个月一 随
直 无 阴道 流 ｍ 。所 有 病 例无 一 产 妇 死 亡 。
治的 １ １例患者 经处理 后牛命 体征 平稳 ， 明显活 动性 出血 无
或 出血 不 多 ， 肾 功 能 正 常 。 随 机 分 成 观 察 组 ６例 和对 照 组 肝
表 １ 加 用 甲碟 呤治 疗 后 ， 组 的 临 床症 状 比较 两
５例 ， 两组 患者 在年 龄 、 临床 症状 及病 情程 度 方面无 明显差
异 ， 有 可 比性 。 具
１２ 诊断标 准 ．
病 理检查是 诊断植入性 胎盘 的标 准… 。根
据 胎盘 绒 毛侵 入 子 宫 肌 层 的程 度 ， 植 人 性 胎 盘 分 为 ３类 ： 将
粘连性 胎盘 （ 绒毛附着 于子 宫肌层 ） 植 人性胎 盘（ 毛侵入 、 绒
子 宫 肌 层 ） 穿 透 性 胎 盘 （ 毛 穿 透 子 宫 肌 层 达 到 浆 膜 面 ） 、 绒 。
三维 Ｂ超有较高 的分辨率 ， 声像 特征为胎盘 中出现多个湍急 的血窦 ， 胎盘与宫壁之 间边界不清 ， 肌层存在丰富 的信号 。
随经桡动脉途径冠状动脉介入治疗 （ Ｃ ） 临床 广泛地 Ｐ Ｉ在 应用 ， 手术技巧的提高 ， 器械 的不 断改进 ， 使用更 为细小 的管 材 以减少治疗相关 的 ｍ管 并发 症 ， ｌ 提高 舒适性 将 成为趋 势 。
笔 者 尝 试 以 ５Ｆ导 引 导 管 进 行 Ｐ Ｉ对 初 期 完 成 的 资 料 进 行 Ｃ， 总 结 ， 与 同 期 ６Ｆ导 引 导 管 下 完 成 Ｐ Ｉ 病 例 进 行 回顾 性 并 Ｃ的
１５ 疗效判断 ．
（） 效： １有 胎盘组 织排 出 ， Ｂ—ｈ Ｇ正常 ， Ｃ 阴
盘的发生 。植入率 随人工流产 、 剖宫产 次数增加 而增加 。分 娩时前置胎盘剥 离 困难 ， 盘剥离 面广 泛渗 血 ， 胎 或子 宫下段 肌层 菲薄， 缺乏 平 滑肌 收缩 使胎 盘 种植 部 位 的血窦 大 量 出
并症 。 参 考 文 献
『 ］曹泽毅． １ 中华妇产科学． 北京 ： 人民卫生 出版 社，９９：２ ． １９ ４７
［ ２］杨 秋 红 ， 娟 ， 敏 ， ． 置 胎 盘 合 并 胎 盘植 入 １ 李 宋 等 前 ８例 ｆ 分 析 ． 临床 中 国妇 幼 保 健 ，０ ８，３ ２ ）：８ ２— ８ ３ ２０ ２ （０ ２ ０ ２ ０ ．
［ ］应豪 ， ３ 阮晟鸣 ， 王德芬． 胎盘植入 的诊治 进展． 实用妇产 科杂 志，
２ ０ ２ （ ） ３ ５ ０ ７，３ ６ ：３ ．
［ ４］许 彬 ． 非 司 酮 加 ＭＴ 用 于 异位 妊 娠 非 手 术 治 疗 临 床 观 察 ．０ ２ 米 Ｘ ２ ０ 全 国妇 产 科 急 症 手 术 治疗 学术 研 讨会 论 文集 ． （ 稿 日期 ：０ ０一叭 一 ４ 收 ２１ ０） （ 文编辑 ： 威） 本 郎
血 ， 致 失 血 性 休 克 和 Ｄ Ｃ发 生 ， 重 者 可 致 产 妇 死 亡 ， 适 导 Ｉ 严 不 宜保 守 治疗 。完 全 性 植 入 胎 盘 患 者 由于 无 阴 道 流 血 ， 保 守 给
道流血停止 ， 彩超检查未见胎盘或完全钙化 。（ ） ２ 无效 ： 阴道
作 者 单 位 ：６ ００河 南 省 漯 河 市第 二人 民 医 院 ４ ２０
计划生育宣教 ， 生优 生 ， 少 适龄 生育 ， 防止多 孕 、 多产 及多 次 宫腔操作 ， 减少子宫 内膜 损伤 ；２ 掌 握剖 宫产指 征 ， （） 降低剖
宫 产 率 ， 用 陪 伴 式 分 娩 法 ， 轻 孕 妇 在 分 娩 过 程 中 的 压 力 采 减
５Ｆ导 引 导 管 在 经 桡 动 脉 途 径 Ｐ Ｉ 理 Ｃ处 般 病 变 中 的应 用
置胎 盘 ； 盘 向 子 宫 纵深 发展 ， 入 子 宫 肌 层 ， 致 植 入 性 胎 胎 侵 导
日； 四氢叶酸 （ Ｆ ：． ／ ｋ ｄ ， 肉注射 ， ２ ４ ６ ８ Ｃ ） ０ １ｍｇ （ ｇ・ ） 肌 第 、 、 、
日（４ｈ后用 ） ２ 。疗 程 间 隔 ２周 。 １４ 疗 效 监 测 ． （） １ 监测 阴道 流血 和排 出物 情 况 。 （ ） 测 ２监 血 Ｂ—ｈ Ｇ 下 降 程 度 ， Ｃ 了解 植 入 胎 盘 滋 养 细 胞 活 性 。 （ ） ３ 彩 超监测植入胎盘大小 、 流变化情况 。 血
１６例 患 者 ０
料 进 行 回顾 总 结 ， 分组 （ ５Ｆ组 和 ６Ｆ组 ） 比分 析 临 床 一 般 情 况 、 血 管 的特 点 、 管 并 发 症 等 。结 果 对 靶 血
中， 使用 ５Ｆ导引导 管完成 ３ ９例 ， ３ ． ％ ； 占 ６ ８ ５Ｆ组女性 所占比例 、 平均年龄 高于 ６Ｆ组 ； 急症手 术明显低 于 ６ Ｆ组 。 术 中对于处理靶血管 的处理 ， 以有冠为主 ， 且植入 支架数量 、 直径和长度明显小于 ６Ｆ组 ； 总的血管并发症也少于 ６ Ｆ
・
６ ８・
堕堂剑
生 ２＿ 第 ８ 卷第 ４ 期
Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏａｏ ｈ ａＦｂ ｗ ２ １．０ ８Ｎ ． ｅｉ ｌｎ ｖｔｎ ｆ ｉ ，ｅｍａ ． １Ｖ １ ｏ４ ｃ ｎ ｉ ｏＣ ｎ ０ ．
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临 床 研 究
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植 人 性 胎 盘 的保 守 治疗
刘 东芝
【 摘要 】 目的 总结和探讨胎盘植入的保守治疗方法。方法 对 ２０ ０ ７年 １ ２ １ 月 ００年 １ 月笔者所在 医院住
产的比率较高 。多 次人工 流产 、 次分 娩 、 多 剖宫产 会不 同程 度地损伤子宫 内膜 及子宫 肌层 ， 或并 发 子宫 内膜感染 ， 导致 子宫 内膜 Ｊ供减少 ， 宫肌层 纤维 结缔 组织增 生 ， 】 Ｉ Ｌ 子 再次 妊娠 时底蜕膜发育不 良及部分 或完 全缺 失 ， 了胎 儿需要 ， 为 胎盘 必须增加 血液供 应 ， 盘面积 扩大 延伸 至子宫 下段 ， 成前 胎 形
组。结论 只要 选 择 合 适 ， 肘 ５ 使 Ｆ导 引 导 管 进行 Ｐ Ｉ 可 行 的 。年 龄 、 别 、 血 管 的病 变 特 点 是 影 响 ５ Ｆ导 引 导 Ｃ是 性 靶
管 使 用 的 主要 因素 。
【 关键词】 冠状 动脉血管成形术 ； 经皮 ； 经 腔； 桡动脉 ； 导引导管
１３ 治疗 方 案 ． 对 照组 给 予 抗 感 染 、 宫缩 、 官 及 口服 生 促 清 化 汤 处 理 ， 察 组 在 此 基 础 上 给 予 肌 肉 注 射 Ｍ Ｘ 治 疗 。具 观 Ｔ 体方法 ： 甲氨 蝶 呤 ＭＴ １ｍ ／ ｋ ｄ ， 肉注 射 ， １３ ５７ Ｘ： ｇ （ ｇ・ ） 肌 第 、、、
通讯 作 者 ： 东 芝 刘
国医学创新
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６ ・ ９
治 疗 提 供 了 条 件 。 因胎 盘 娩 出 后 子 宫 收 缩 ， 窦 闭合 ， 宫 ｍ 子
和疼痛 ； ３ 提高技术水 平 ， （） 避免 医源性 子宫 内膜损 伤 ， 防 预 生殖器 感 染 ； ４ 避 免 粗 暴 子 宫 内操 作 ， （） 积极 治 疗 妊 娠 合