糖尿病心理社会问题

?死亡率高：
?抑郁症存活27% ，自杀8%，因疾病死亡65% ； ?对照组存活66% ，自杀0%，因疾病死亡34% ；
抑郁症的分类
?内源性（原发性）抑郁症：重度抑郁症 ，占抑郁症的小部分，易于诊断。
?体因性抑郁症：多就诊于内、外、神经 、肿瘤科。占抑郁症的绝大部分，易被 漏诊。
抑郁症的患病率
美国Nesse 等的调查发现：
学是关爱人的艺术
患者帮助医生提高能力
?我们要敬畏生命，生命属于每个人只有一 次
?我们要敬畏病人，因为他把生命交给了你 ?我们要敬畏医学，因为医学是一个未知数
量最多的瀚海
医护人员必修课
思考
1. 为什么有时病治好了，病人反而有意见？ 2. 为什么有时病未治好，病人却十分满意？
人文关怀
心理障碍会加重病情
抑郁原因
?无希望感和无助感 ?被严格的限制击垮 ?甚至没有一个“假期” ?过于依赖家属，家属过于保护他 ?经济负担
抑郁症的特点
?社会功能降低（影响就医 /遵医/服药等行为）
?正常人97（100正常）， 高血压96， ?糖尿病90 ，冠心病84 ，抑郁症82
?复发率高：
?不复发22% ，复发1次31% ， ?复发2 次20% ，复发3 次8% ，复发4次19%
常见的心理问题一
焦虑、恐惧
焦虑的原因
?对糖尿病缺乏了解 ?对焦虑习以为常 ?担心血糖控制不好 ?害怕并发症 ?恐惧胰岛素注射 ?疏远感，自罪感
焦虑、恐惧—盲目恐惧胰岛素
?怕痛 ?担心成瘾 ?担心不会注射 ?担心感染 ?担心、、、、、、
焦虑、恐惧—担心社会活动时受歧视
?担心遗传影响子女 ?担心影响自己的事业 ?担心聚会时影响气氛
者的2.36 倍 ? 抑郁显著降低老年病人的认知能力 ? 抑郁影响糖尿病患者生活质量
心理变化的发展过程
发病不同阶段 常见的心理问题
?惊吓期 ?反应期 ?恢复期 ?重整期
惊吓期的特点
?很难清楚地思考，很多想法在脑中盘旋， 所有的一切都不那么真实，或许一切只是 一场梦。
?很多人会感觉是走在雾里，没有办法吸取 任何信息。
?基层医院内科患者中，有临床意义的情感障 碍占8~15% 。
?在慢性病患者中，抑郁症的患病率更高。 ?冠心病： 18% ?糖尿病： 33% ?脑卒中： 30~50% ?癌症： 42%
抑郁症的患病率
?糖尿病：8.5%~60% （普通人群3.7%) ?复发率高，是无糖尿病人群、无躯体疾病
病人的8倍。 ?64% 的糖尿病病人在一年中有过一次抑郁
?糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑 等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病。
负面情绪
后果：经下丘济脑释损放神失经递，质出现并发症加重负！
面
胰岛素分泌减少，
情
升糖激素分泌增加
绪
血糖升高，病情加重
姚树桥 ,等.中国临床心理学杂志 .1995.3:249-252.
导致心理社会 问题的原因
?终生的慢性病程 ?自我护理的任务繁重 ?并发症的困扰 ?来自社会及同伴的压力
同伴的压力
?不进行血糖监测 ?隐瞒和否认患有糖尿病—为了合群 ?在外进餐—不能控制进餐量 ?饮酒过多 ?女病人不正常进食—以瘦为美 ?男病人运动过量—有男子气
恐惧
?疼痛 ?害怕未来患并发症 ?患糖尿病对学习、事业、
社会生活的影响 ?无法遵照饮食计划 ?看见血 ?低血糖
常见问题2
抑郁
抑郁症
以心境低落为主要临床表现，病程迁 延的神经症，常伴有焦虑、躯体不适和睡 眠障碍。一般程度较轻，日常生活不受明 显影响。
疾病控制狂
? 变得只专注和执迷糖尿病，活着的唯一目 的就是把疾病照顾到最好。疾病控制者或 控制狂是用来称呼这些人的。为了疾病而 放弃平常的生活以及未来目标的患者。
听信游医，自行服药
?治愈疾病 ?一个月降糖不反弹 ?不用注射胰岛素 ?祖传秘方
和糖尿病做朋友
?让糖尿病成为日常生活的一部分。每位尝 试要达到这最高境界的患者都知道说起来 容易，做起来难。不过还是有可能在不让 生活完全被糖尿病控制住的状态下接纳疾 病。
不知所措。 ? 晚期认识：出现并发症，懊悔，失望。
抑郁症的症状
? 三少：思维迟钝，感情低落，行为减少 ? 六无：
无趣 无望 无助 自我评论下降 活动减少 感到生活没有意义
抑郁症对糖尿病的影响
导致心理社会 问题的原因
? 抑郁可致皮质醇的水平上升，血糖升高 ? 抑郁可使糖尿病患者的顺应性下降 ? 重症抑郁控制体重失败的比例是无抑郁
?他们这时主要做的是寻找希望、慰藉以及 相信未来，却把疾病的所有细节关在门外 ，不理会疾病可能的进展及治疗，也不去 管理疾病。
反应期的特点
?接受疾病事实，会流眼泪，失眠，易怒以 及不甘心来表达内心的悲伤。
恢复期的特点
?开始相信一定有办法对付这种疾病，这时 的求知欲望特别强烈，什么知识讲座都参 加，不分良莠，建议有系统的获取知识， 采取正确的途径。
发作，五年中平均复发次数为4.2 次，即每 年复发0.8 次。
相关危险因素
?年龄 ?女性 ?未婚 ?文化程度低 ?合并躯体并发症：视网膜病变，肾病，神经病
变，性功能障碍等。 ?血糖控制：糖尿病的治疗需要高度自觉的配合
和自我照顾，对病人及家庭的日常生活的许多 方面都有重大的影响
相关危险因素
?慢性病程 ?经济因素：本身，外因（不应有的负担） ?对糖尿病的认识： ? 早期认识：得不到合理的治疗，有病乱投医 ,
糖尿病病人的心理社会问题 及其应对策略
Leabharlann Baidu
内
为何要关注糖尿病的心理社会问题
容
导致糖尿病病人心理社会问题的原因
提
发病不同阶段常见的心理问题
要
内
常见的应对糖尿病的方式
容
应对策略
提
要
特鲁多的铭言
为何要关注 糖尿病的 心理社会问题
?有时是治愈 ?常常是帮助 ?总是去安慰
吴孟超院士说
?医学是一门以心灵温暖心灵的科学 ?医学不仅是疗伤、治病和护理的技术，医
重整期的特点
?这时期，你假设了一个不同但可以接受的 生活方式，糖尿病在新生活中占有重要的 地位，但绝对不是全部。生命是不会回到 从前，但是即使一些规则改变了，生活还 是可以充满兴奋和欢乐。
?听之任之 ?疾病控制“狂” ?让糖尿病成为日常生活的一部
分
常见的患者 应对方式
听之任之
?不理他，爱吃啥就吃啥，或者注射足够的 胰岛素，目的指为了让自己不在进食后感 觉不舒服。