预防近视 珍爱光明

预防近视珍爱光明

佛山市中医院眼科叶静副主任医师

据统计，我国目前近视眼患者有3亿多人，占全世界近视眼总数的30%左右，其中有4,000多万是病理性近视患者。我国学生近视发病率居世界第二，仅次于近视第一大国——日本。据北京、上海、广州等大城市的调查，中小学生视力不良率占51.8%、其中小学生为30.02％，初中生为63.32％，高中生为79.34％。调查还显示，在幼儿园中也有将近20%的孩子存在视力不良现象。

预防近视已成为全社会关注的公共卫生和社会问题。视力下降不仅影响青少年的日常生活和学习，也将影响今后对职业的筛选，缩小不少特殊职业人才的选取范围。

一、何谓近视？

在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。临床上真、假近视的矫治方法完全不同，所以如果发现小孩出现了近视状态，最先考虑的是区分真假性近视。

假性近视: 又称调节性近视眼，是由看远时调节未放松所致。相对真性近视而言, 假性近视是由于长期近距离用眼，睫状肌持续收缩，造成调节痉挛使眼球产生“近视”状态。

怎样鉴别假性近视？

任何能使眼调节松弛的办法都能鉴别是否存在假性近视。

1、一般情况下可先做自我观察，若发现远视力时好时坏，或脱离过度视近环境一段时间后，远视力有增进的现像，说明患者为假性近视或有部分为假性近视成份；

2、可用“雾视法”试验，先检查远视力，然后戴+2.00D～+3.00D老花镜看远半小时以上，摘下眼镜即刻复查视力，如果远视力正常或有提高，也说明为假性近视或有部分为假性近视成份；

3、鉴别真、假性近视最可靠和常用的方法是散瞳验光法。特别是儿童及青少年因睫状肌调节能力强，容易因调节掩盖真正的屈光度。散瞳验光是用药物麻痹睫状肌，使其完全松弛、痉挛解除，此时再用检影法验光，所得的屈光度数能准确反映无调节状态下眼睛的真实屈光度数。如散瞳药松弛调节后视力恢复正常，检影屈光度在±0.50D内，既可确诊为假性近视

假性近视诱因：用眼不科学（如阅读写作时眼睛距离书本过近，坐姿不正确等）或长时间过度疲劳用眼，造成眼睛睫状肌调节痉挛麻痹，弹性减弱。

预防：平时要注意眼保健，科学用眼，养成良好的用眼卫生习惯。另外，阅读和写字要保持30厘米距离和正确的姿势。尽量用自然光线保持室内充足的照明。劳逸结合：每阅读1小时

休息10～15分钟；不躺着或走路看书。在学习或写字1～2个小时后远眺大自然景色，使睫状肌调节松弛。坚持做眼保健操每日3～4次。平时也要注意加强体育锻炼。

真性近视:真正的近视眼是由于先天或后天的因素而造成眼球前后径变长，平行光线进入眼内后在视网膜前形成焦点，引起视物模糊。散瞳药松弛调节后视力无增加，近视度数不减少，即可确诊为真性近视。

二、真性近视

（一）、近视病因：造成青少年近视的原因是多方面的，除先天遗传、病理原因外（内因），主要是用眼过度与不良的读写习惯等后天环境因素（外因）所致。目前不少小学生早上七时不到就回校，晚上五时许才回到家，还需要做一至二小时的作业，课业负担过重、用眼时间过长是中小学生近视的主要原因。

1、内因:

⑴、遗传素质：近视眼有一定遗传倾向，已被公认，对高度近视更是如此。但对一般近视，这一倾向就不很明显。有遗传因素者，患病年龄较早，近视度数多在6.00D以上。但也有高度近视眼者，无家族史。高度近视眼属常染色体隐性遗传，一般近视眼属多因子遗传病。

⑵、发育因素：婴儿因眼球较小，故均系远视，但随着年龄的增长，眼轴也逐渐加长，至青春期方发育正常。如发育过度，则形成近视，此种近视称为单纯性近视，多在学龄期开始。一般都低于6.00D。至20岁左右即停止发展。如幼年时进展很快，至15～20岁时进展更速，以后即减慢，这类近视常高于6.00D，可到20D～25D或30D。这种近视称为高度近视或进行性近视或病理性近视。此种近视到晚年可发生退行性变，因此视力可逐渐减退，配镜不能矫正视力。很少有人在出生时就有近视眼，但有极少数为先天性的。

2、外因：:从事文字工作或其他近距离工作的人，近视眼比较多，青少年学生中近视眼也比较多，而且从小学五、六年级开始，其患病率明显上升。这种现象，说明近视眼的发生和发展与近距离用眼有关。

青少年的眼球，正处于生长发育阶段，调节能力很强，球壁的伸展性也比较大，阅读、近距离工作时的调节和集合作用，可使眼外肌（主要是内直肌）对眼球施加一定的压力，眼内压也相应升高。巩膜组织在眼外肌的长期机械性压迫下，球壁逐渐延伸，眼轴拉长，近视形成。另一方面，随着作业的不断增加，调节和集合的频度和时间也逐渐增加，睫状肌和眼外肌经常处于高度紧张状态，调节作用的过度发挥可以造成睫状肌痉挛，从而引起一时性的视力减退。这种情况长时间未得到改善，患者发展成真性近视。

与近视眼形成有关的环境因素

①不良姿势影响视力:

坐姿不正偏头看书写字.孩子为什么会偏头看书写字呢？主要是由于握笔方法错误，影响视野。因此，孩子为了看清笔尖，常偏头写字。

另外，桌椅比例高低要合适。而写字时书本过于靠近桌沿，趴在桌上看书写字，躺在床上看书等，都可造成近视眼。

②眼睛负担过重

学生作业过多，从早到晚，眼睛只能盯着书本，根本没有看远的机会，自然影响视力。

（二）、近视眼的临床表现

1、视力近视眼最突出的症状是远视力降低，但近视力可正常。虽然，近视的度数愈高远视力愈差，但没有严格的比例。一般来说，3.00D以上的近视眼，远视力不会超过0.1；2.00D 者在0.2～0.3之间；1.00D者可达0.5，有时可能更好些。

2、视力疲劳特别在低度者常见，但不如远视眼明显。是由于调节与集合的不协调所致。高度近视由于注视目标距眼过近，集合作用不能与之配合，故多采用单眼注视，反而不会引起视力疲劳。

3、眼位由于近视眼视近时不需要调节，所以集合功能相对减弱，待到肌力平衡不能维持时，双眼视觉功能就被破坏，只靠一眼视物，另一只眼偏向外侧，成为暂时性交替性斜视。若偏斜眼的视功能极差，且发生偏斜较早，可使偏斜眼丧失固视能力，成为单眼外斜视。

4、眼球高度近视眼，多属于轴性近视，眼球前后轴伸长，其伸长几乎限于后极部，故常常表现眼球突出，前房较深，瞳孔大对光反射较迟钝。由于不存在调节的刺激，睫状肌尤其是环状部分变为萎缩状态，在极高度近视眼可使晶体完全不能支撑虹膜，因而可发生虹膜震颤。

5、眼底低度近视眼眼底变化不明显，高度近视眼，因眼轴的过度伸长，可引起眼底的退行性改变。

⑴、豹纹状眼底：视网膜的血管离开视盘后即变细变直，同时由于脉络膜毛细血管伸长，可影响视网膜色素上皮层的营养，以致浅层色素消失，而使脉络膜血管外露，形成似豹纹状的眼底。

⑵、近视弧形斑视盘周围的脉络膜在巩膜伸张力量的牵引下，从乳头颞侧脱开，使其后面的巩膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后极部继续扩展延伸，则脉络膜的脱开逐步由乳头颞侧伸展至视盘四周，终于形成环状斑。此斑内可见不规则的色素和硬化的脉络膜血管。

⑶、黄斑部可见不规则的、单独或融合的白色萎缩斑，有时可见出血。此外，在黄斑部附近偶见有变性病灶，表现为一个黑色环状区，较视盘略小，边界清楚，边缘可看到小的圆形出血。

⑷、巩膜后葡萄肿眼球后部的伸张，若局限于一小部分时，从切片中可以看到一个尖锐的

突起，称为巩膜后葡萄肿。这种萎缩性病灶如发生在黄斑处，可合并中心视力的丧失。

⑸、锯齿缘部视网膜囊样变性。

6、并发症

⑴、玻璃体液化、混浊和后脱离：自觉症状较为多见的是飞蚊症，患者感到眼前有黑点飘动。好像蚊子飞动。它往往伴有眼前光芒，火星闪光等感觉。尤以高度近视眼较为明显。

⑵、晶体混浊。

⑶、视网膜裂孔，视网膜脱离。

⑷、青光眼有人用压平眼压计调查证明，高度近视眼发生开角型青光眼的患病率比正常人高6～8倍。

⑸、暗适应时间延长由于高度近视眼的色素上皮细胞发生病变，影响视细胞的光化学的反应过程所致。

病理性近视

近视度数大于600度,称为高度近视.而高度近视常伴有眼部的病理性改变称之为病理性近视.

病理性近视眼有以下常见的临床症状：

1、视功能障碍：裸眼视力严重下降，多在0.1以下，有的只有指数或手动的视力。即使配戴眼镜或隐形眼镜矫正也不能把视力提高到正常。视野损害、对比敏感度下降、近点移位、立体视觉丧失等。

2、眼轴处长，表现为眼球变大，A超检查时眼球的前后径长度增长。

3、近视度数不稳定：一般单纯性近视眼在一定的年龄以后，近视的度数就不再加深，但病理性近视的近视度数总是要不断地加深，甚至一生都不能停止。

4、飞蚊症：玻璃体混浊引起的眼前部视物时尤其是视白色物时出现黑的丝状、水波纹状、点状片状等随眼球运动而运动的影状物。

5、视疲劳：不能持久的视物，常伴有眼痛、头痛、恶心、失眠等，有部分患者甚至不能接受配戴眼镜矫正。

病理性近视的并发症：

1、眼部病变：病理性近视因眼轴的不断变长,近视度数的不断增高,可出现视网膜变性和裂孔、脱离、黄斑出血等并发症，也是致盲的主要原因。

2、后巩膜葡萄肿：主要是后部巩膜变薄和向后膨隆。

3、白内障：晶体混浊。

4、青光眼：眼压较高对视功能的损害，常被病理性近视所掩盖。

5、弱视、斜视、：自幼高度近视容易出现弱视和斜视。

病理性近视患者一定要定期进行详细的眼底检查。因为病理性近视眼眼底改变有一个由轻到重的渐变过程。只要定期详细地进行眼底检查（散瞳后用三面镜检查）,才可以尽早的发现视网膜变性及裂孔,及时行视网膜光凝处理,视网膜脱离的发生就可以避免,视功能就会得到很好地保护.

病理性近视有遗传的倾向,属常染色体隐性遗传,病理性近视患者的子女在3岁前若有凑近看东西的习惯,应及时到医院检查.儿童一旦确诊为病理性近视眼,应变尽早行后巩膜加固术.伴有弱视的儿童要进行弱视训练.

三、如何预防近视？

青少年时期是读书学习最多，近用眼连续时间最长，眼球最不稳定的时期，是身体和知识都在快速增长的时期，同时也是近视形成的主要时期。绝大多数近视眼是因错误的近用眼方法，在不知不觉中逐步累积形成的结果。因此预防近视的产生和发展，必须时刻注意，确保在每一次近用眼时，都采用正确的用眼方法。

（1）、在小孩开始读书学习的时候，要求他们使用正确的姿势，使眼与书面的距离保持在25厘米以上。读书写字用的桌子不能太高，眼与桌面的垂直距离不小于27厘米（眼与书面的距离决定近视程度的大小，连续阅读的时间决定近视发展的速度），最好控制在27—33厘米。（2）、建立眼保健操制度，定期检查视力，对视力低下的同学应及时采取有效措施。（3）、防止用眼过度，近距离学习一次不要超过50分钟为宜，且每个小时应休息10分钟，极目远眺松弛调节，可以预防近视。不要在阳光直射下或暗处看书，不要躺着、趴着或走动、乘车时看书。

（4）、上课做作业时要经常眨巴眼睛，感到眼疲劳时，应用手揉揉眼睛或闭目半分钟。长时间“聚精会神、目不转睛”对眼睛的危害是极大的。首先，神经高度紧张会使眼睛发胀，视神经功能慢性减退；再者，长时间近距离用眼，会促使轴性近视的发展；另外，就是眨眼动作的减少，使眼球缺乏润滑和保护作用。据统计，人正常的眨眼数为每分钟15次左右，在神情专注的时候，只有2～3次，这就使眼表面的泪液蒸发过多，而来不及得到及时的补充，久之则引起眼球表面的炎症。这样的病人，早期检查结果往往查不出什么病，但长此以往，便可能失去健康的眼睛。

（5）、提倡户外活动性休息，经常进行远眺，每日3—4次，每次五到十分钟。积极参加体育锻炼,增强体质。机体素质的好坏与青少年近视眼的发生也有密切关联。比如说,营养不良、患急慢性传染病、体质虚弱、偏食或贪吃甜食的孩子常常有近视眼。不要偏食挑食，不要过多吃糖。注意饮食营养，多吃一些含维生素A的食物，如羊肝、猪肝、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、

蔬菜等。近视患者普遍缺乏铬和锌。食物中如黄豆、杏仁、紫菜、海带、羊肉、黄鱼、奶粉、茶叶、肉类、牛肉、肝类等含锌和铬较多，可适量增加。

（6）、眼保健操也是预防近视眼、自我保健的好方法,可以在读书写字的间隙做眼保健操。长时间操作电脑或看书学习出现视觉疲劳症状时，也可以闭上双眼按摩眼眶周围的几个穴位.按摩穴位的具体方法如下：揉睛明穴：睛明穴在鼻梁两侧，距内眼角约半公分，用双手拇指的罗纹面按在睛明穴上，按压鼻根部分，先下后上挤压，上下挤压一次为一拍；揉四白穴：四白穴在眼眶下缘中部下方的凹陷处，用双手食指按压，按压面不要太大，一按一松为一拍；揉太阳穴：太阳穴在外眼角和眉梢之间向后约1寸的地方，双手拇指的罗纹面按在太阳穴上，一按一松为一拍。以上穴位连续做四个八拍。整个按摩过程大约只需要2分钟。还可以用湿热毛巾热敷双眼，每次15分钟。

(7)、中医眼科认为，视物日久，导致疲劳过度，或肾阴不足，津液短少，肝血虚损，内有郁热。故可内服中成药杞菊地黄丸、明目地黄丸、养血安神片、逍遥丸等。可以滴一些润滑眼球、缓解眼疲劳的眼药水，如艾唯多眼药水、人工泪液、润洁、新乐敦、珍视明、润舒、海宝等眼药水，每天用2—4次（眼药水不要长期固定使用一种，隔1—2月就更换一种眼药水）。

四.如何治疗近视

近视治疗至今还没有一种安全无害、准确可靠、持久有效、方便实用、经济可行、技术成熟（成功率高）的根治方法。一旦青少年被确诊为真性近视眼之后，针灸、按摩、药物和仪器等方法不可能起到治疗目的，只能在短时间内缓解视力疲劳，在一定程度上松弛眼部肌肉，缓解用眼压力，其效果和做眼保健操是一样的。对近视眼的治疗，迄今为止只可以用眼镜和手术的方法来矫正近视屈光，达到提高视力的目的。但是即使是戴上眼镜和手术后屈光矫正了，视力提高了，但眼球仍为近视眼，因近视眼所致的眼底改变仍然存在。而且眼镜的麻烦和手术的副作用依然存在。

如果患上近视眼，年龄在１８岁之前，最好到专业眼科医院检查视力，并且遵照医嘱，配戴一副适合的眼镜来延缓近视的发展，达到治疗的目的。１８岁之后，除了配戴近视镜的方法外，可以通过准分子激光角膜切削术的方法来治疗近视眼。

五.有了近视如何防止近视加深？

小孩在小学至中学阶段，通常近视加深速度最快，每隔一两年，便又要配一副更深的近视眼镜(每年平均加深50至100度近视)，这几乎是每一个近视患者成长的经历，因为这时儿童正处于发育阶段，眼球发育容易变长，故近视最容易加深，一般要至成人阶段，近视才会稳定下来。

求学阶段的儿童，如果已是轴位性近视，首先应做足预防近视的措施，减轻看近时眼睛

所承受的调节压力，才能有效阻止近视恶化，不致成为深近视患者。

对300度以下的近视患者，在阅读或使用计算机时，不要戴近视眼镜，因为戴近视眼镜看近，正是加速近视加深的重要原因。平时最好尽量少戴近视眼镜，当有需要看远很清晰时(如驾驶，看舞台剧等)，才戴上近视眼镜。

对300度以上的近视患者(近视度数超过300度以上，眼球轴位基本上已经变长)，除了要配合适的矫正近视的远用眼镜外，也应该配合适的近用眼镜。因为矫正近视的远用眼镜不能长时间近用（不是看不清近物，而是必然会加重近视程度），裸眼阅读（距离太近），不能代替近用眼镜，还会加重近视度。

建议配两副眼镜，一副较浅度数(若浅100度或150度)的眼镜，专门用来看近，比如阅读、用计算机等，有助于缓解看近时眼睛的调节压力。看远时，才戴回足度数的眼镜。

假如你是配戴隐型眼镜的，你配戴隐型眼镜需要看近时，请另外戴一副有框的正视镜(凸透镜)眼镜，度数约+150度。戴着正视镜看远，景物会变得模糊(人造150度近视)，但看近时景物会变大，看近时会觉得更为清晰，看近时间长也不容易觉得疲倦。

当阅读时或近距离工作时，每读完一页或每间5分钟间断，应抬头观望天花板或远方，以舒缓看近时的调节压力(传统医学建议看近30分钟，便看远30秒作休息)。

戴有框眼镜的近视患者阅读一段时间后，请把近视眼镜摘下，然后看远，虽然视力模糊，但你会发现这个方法可以令眼睛更快消除疲劳。

近视镜仅起到矫正作用，不能起到治疗作用，可以说配戴仅是对症处理而非对因治疗，单靠戴镜而不注意用眼卫生，近视仍会继续进展，所以已有近视眼的患者不能放弃治疗，一定要改正不良用眼习惯，设法阻止近视度数加深，尽量保持现有视力，并努力做到以下几点：◆必须到正规医院眼科检查，矫正近视度数，并配戴合适眼镜，定期复查。

◆注意合理用眼，养成良好坐姿，做作业时注意保持眼书距离，每工作1小时休息（视远）10分钟，防止眼肌过度疲劳，做作业时光线不能太强，也不能太弱，尽量减少异常视觉刺激。要劳逸结合，睡眠充足。

◆适当配合药物治疗，如滴托品卡胺（双星明）眼液、夏天无眼液、珍视明眼液及口服维生素E、维生素AD、21-金维他等。课间时间坚持做眼保健操。

◆正常饮食，生活规律化，适当参加体育活动，高度近视患者应避免剧烈运动，以防视网膜剥离。

◆寒暑假是防治近视的良好时机，不能因为放假就放松治疗，更不能沉溺于电视或电脑游戏中，以免出现"电视性近视"。

◆饮食结构合理：研究发现，饮食中增加蛋白质，减少碳水化合物供应，可使有遗传背景而

发生近视的青少年减少或中止近视度数的增加。因此，为避免发生近视，少吃糖果和高糖食品。食糖过多，会使血液中产生大量酸性物质，酸与肌体内的食盐，特别是钙相结合，造成了血钙减少，影响眼球壁的坚韧性，使眼轴易于伸长，助长了近视发生和发展。

眼科简介：

佛山市中医院是全国著名综合性“三甲”医院，技术力量雄厚，专科齐全。眼科设备先进，技术精湛，年门诊量及住院手术量均居佛山市医疗单位前列。专科特色鲜明，能中能西，中西医结合，相互补充，使眼病患者能得到最优化的治疗。眼科病房现有24张病床，开展各种内眼，外眼手术，每年手术量达到1000多例。眼科日门诊量100～150人次，对常见眼睑结膜疾病，泪道病，角膜病，白内障，青光眼，玻璃体疾病，眼底病，屈光不正，斜视，弱视，眼部整形及眼外伤等疾病的诊断和治疗具有丰富的临床经验。

眼科奉行服务社会、社会效益第一为原则，以病人为中心，承诺将以精湛的医术、优质的服务、低廉合理的价格服务于社会大众。本科每星期一到星期日均有专家应诊，节假日照常上班，欢迎广大患者来我院眼科就医或来电咨询。

主讲专家简介：

叶静，副主任医师，从事眼科临床工作20年，基础理论扎实，临床经验丰富，对眼科各种常见病、多发病的诊治经验丰富。专长：眼矫形、眼外伤、屈光及青光眼。

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