血液透析血管通路PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液透析血管通路
• 概念
• 历史沿革：
• * 早期 动静脉直接穿刺（80年代中）
•
动静脉外分流术
•
动静脉内分流术（AVF）（94年）
• * 90年代后国内 临时中心静脉导管（飞跃）
• *2010年后我院 长期中性静脉导管
• *移植物人工血管 考察中
• *超声介入球囊扩张术 申报中
血管通路使用的趋势
• 专家共识，如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，预计 半年需进入血液透析治疗。
• GFR<15ml/min/1.73m2 ,Crea>528umol/L(6mg/dl). • 糖尿病患者GFR<25ml/min/1.73m2 ， Crea>352umol/L(4mg/dl).应当
建立AVF。 • 需建立AVG患者，建立时间可推迟到接受透析治疗前3~6W。
• 手肿综合征
动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 ---AVF血栓形成的诊治
B超引导球囊导管扩张术
我们团队的理念不做最大、努力做最好 ！ 谢谢！
按部位分类
• 周围血管透析通路 • 中心静脉透析通路
• 自体动静脉内瘘（AVF） • 移植物内瘘(AVG)
• 临时中心静脉留置导管 • 长期中心静脉留置导管
ห้องสมุดไป่ตู้
• 只适用于住院患者(急性、慢性和药物中毒) • 股静脉临时导管只用于卧床、拟行上肢自体动静 脉内瘘或长期导管置管的患者 • 颈内静脉导管（右侧）长度约14~16cm,尖端置于 上腔静脉；股静脉导管长度应在24~31cm，尖端 置于下腔静脉； • 提供足够血流量大于300ml/min。 • 指南要求：颈内静脉临时导管留置时间不超过1个 月，股静脉临时导管不超过1周。
• 晚期血栓形成的原因：主要是血管内膜增生，机制--与内 皮细胞的机械性损伤、血流的剪切应力及高压力搏动性血 流进入静脉系统有关。其次，静脉狭窄（通路血管牵拉成 角、吻合口张力大）。
• 内瘘血栓形成的临床表现：
• *血管通路震颤和杂音消失； • *触摸内瘘静脉走行可以触及条索状物； • *AVG动脉端搏动增强、移植血管内压力升高； • *恒定流速下静脉压力升高； • *术侧肢体水肿 • 血栓形成的诊断：临床表现、体征，彩色多普勒
血管通路使用概况
• 国外研究表明，血管通路问题是维持性血液透析患者住院的首要 原因。
• 血管通路问题也是造成医疗花费的主要因素。因此，血管通路的 选择、建立和维护以及并发症防治就极其重要。
• 综上所述：我们应该向德国、日本等发达国家学习，提高透析质 量、延长ESRD长期生存率，应向提高首次透析的血管通路内瘘化 方面努力。
临时性中心静脉导管
• 动静脉内瘘尚未建立或已建立但需等待4周以上成 熟而需开始透析的患者。 • 半年~1年内即可行肾移植的患者。 • 生命期有限（低于2年）的高龄或病情危重患者。 • 必须血液透析又无法做任何形式的动静脉内瘘的 患者。 • 心功能差不能耐受内瘘分流的患者。
带涤纶套半永久性血透导管
永久性血管通路
1、低位AVF与高位AVF
2、AVF与AVG
永久性血管通路—术式
1、侧侧吻合、端 端吻合
2、端侧吻合
永久性血管通路—术式端侧吻合
• 我的哲学： • 做好自己的事 • 做事做到极致
AVF并发症
• AVF血栓形成 按形成时间是否超过30天，分为早期和晚 期血栓形成。
• 早期血栓形成的原因：主要与手术操作有关，如静脉成角、 扭曲，吻合技术不佳导致误缝对侧壁，流出道静脉过细 <3mm，近心端血管狭窄，皮肤缝合过紧敷料压迫过紧， 心排出量过低/血压过低(130/80mmHg)等。
• 概念
• 历史沿革：
• * 早期 动静脉直接穿刺（80年代中）
•
动静脉外分流术
•
动静脉内分流术（AVF）（94年）
• * 90年代后国内 临时中心静脉导管（飞跃）
• *2010年后我院 长期中性静脉导管
• *移植物人工血管 考察中
• *超声介入球囊扩张术 申报中
血管通路使用的趋势
• 专家共识，如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，预计 半年需进入血液透析治疗。
• GFR<15ml/min/1.73m2 ,Crea>528umol/L(6mg/dl). • 糖尿病患者GFR<25ml/min/1.73m2 ， Crea>352umol/L(4mg/dl).应当
建立AVF。 • 需建立AVG患者，建立时间可推迟到接受透析治疗前3~6W。
• 手肿综合征
动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 ---AVF血栓形成的诊治
B超引导球囊导管扩张术
我们团队的理念不做最大、努力做最好 ！ 谢谢！
按部位分类
• 周围血管透析通路 • 中心静脉透析通路
• 自体动静脉内瘘（AVF） • 移植物内瘘(AVG)
• 临时中心静脉留置导管 • 长期中心静脉留置导管
ห้องสมุดไป่ตู้
• 只适用于住院患者(急性、慢性和药物中毒) • 股静脉临时导管只用于卧床、拟行上肢自体动静 脉内瘘或长期导管置管的患者 • 颈内静脉导管（右侧）长度约14~16cm,尖端置于 上腔静脉；股静脉导管长度应在24~31cm，尖端 置于下腔静脉； • 提供足够血流量大于300ml/min。 • 指南要求：颈内静脉临时导管留置时间不超过1个 月，股静脉临时导管不超过1周。
• 晚期血栓形成的原因：主要是血管内膜增生，机制--与内 皮细胞的机械性损伤、血流的剪切应力及高压力搏动性血 流进入静脉系统有关。其次，静脉狭窄（通路血管牵拉成 角、吻合口张力大）。
• 内瘘血栓形成的临床表现：
• *血管通路震颤和杂音消失； • *触摸内瘘静脉走行可以触及条索状物； • *AVG动脉端搏动增强、移植血管内压力升高； • *恒定流速下静脉压力升高； • *术侧肢体水肿 • 血栓形成的诊断：临床表现、体征，彩色多普勒
血管通路使用概况
• 国外研究表明，血管通路问题是维持性血液透析患者住院的首要 原因。
• 血管通路问题也是造成医疗花费的主要因素。因此，血管通路的 选择、建立和维护以及并发症防治就极其重要。
• 综上所述：我们应该向德国、日本等发达国家学习，提高透析质 量、延长ESRD长期生存率，应向提高首次透析的血管通路内瘘化 方面努力。
临时性中心静脉导管
• 动静脉内瘘尚未建立或已建立但需等待4周以上成 熟而需开始透析的患者。 • 半年~1年内即可行肾移植的患者。 • 生命期有限（低于2年）的高龄或病情危重患者。 • 必须血液透析又无法做任何形式的动静脉内瘘的 患者。 • 心功能差不能耐受内瘘分流的患者。
带涤纶套半永久性血透导管
永久性血管通路
1、低位AVF与高位AVF
2、AVF与AVG
永久性血管通路—术式
1、侧侧吻合、端 端吻合
2、端侧吻合
永久性血管通路—术式端侧吻合
• 我的哲学： • 做好自己的事 • 做事做到极致
AVF并发症
• AVF血栓形成 按形成时间是否超过30天，分为早期和晚 期血栓形成。
• 早期血栓形成的原因：主要与手术操作有关，如静脉成角、 扭曲，吻合技术不佳导致误缝对侧壁，流出道静脉过细 <3mm，近心端血管狭窄，皮肤缝合过紧敷料压迫过紧， 心排出量过低/血压过低(130/80mmHg)等。