胸外科肺结核临床诊疗指南

胸外科肺结核临床诊疗指南

【概述】

肺结核是由结核杆菌引起的慢性、传染性疾病。它初次感染是经过淋巴管道系统，也可以发生血性播散。再度感染主要是支气管播散。随着浸润性病灶的发展，局部可以转归成三种类型的病灶：第一类病灶为干酪性坏死，空洞形成；第二类病灶为支气管结核形成，造成张力空洞、支气管狭窄、肺不张、结核性支气管扩张、支气管肉芽肿和肺大泡等后果；第三类病灶为肺毁损，部分患者可造成肺纤维化、胸膜炎、结核性脓胸、肺泡破裂、自发性气胸、结核性支气管胸膜瘘等后果。其病理生理改变可以造成限制性通气功能障碍（如胸膜增厚）、阻塞性通气功能障碍（如气管狭窄）、弥散功能障碍（如有肺泡毛细血管破坏时），动静脉分流及引起肺源性心脏病。

临床上肺结核主要分为以下六种类型；原发性肺绪核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎及肺结核球。

【临床表现】

1．初次感染肺结核多见于儿童及青少年，农村多于城市。

2．大多数原发感染者无任何症状，有时可有短暂的低烧，往往被误认为上呼吸道感染。

3．急性感染中毒期间可出现寒战、高热及呼吸困难，少部分患者还可出现疮疹性角膜结膜炎，Pancet性关节炎和结节性红斑等变态反应性并发症。

4．慢性结核中毒性患者可出现午后低热、盗汗、刺激性咳嗽、咯脓血痰、食欲缺乏、发育不良、消瘦及晚期恶病质表现。

5．结核性肿大淋巴结可压迫气管、食管、大血管、喉返神经而出现相关部位的压迫症状。

【诊断要点】

1．特殊的临床表现和体征。

2．血沉增高。部分患者有贫血、白细胞增高。

3．痰液中可找到抗酸杆菌。

4．抗结核抗体及结核菌素试验多呈阳性，结核菌素试验阳性或弱阳性。

5．X线胸片病灶多位于右上肺尖后段及下肺的背段，可为局限性病变，也可为弥漫性病灶。部分患者有胸水出现。 6．胸部CT病灶为中等密度，有空洞或钙化形成。结核球者可有卫星灶形成，局部肺组织还可以形成纤维化。

7．支气管镜穿刺活检、浅表淋巴结穿刺活检、经皮胸

膜或肺组织穿刺活检、CT引导下穿刺活检及胸腔镜下活检术均有利于明确诊断。

【治疗方法及原则】

1．内科治疗近年来，由于科学技术的发展，出现了一些新的抗结核药物，加上各种药物的合理应用，可使绝大多数结核病患者的病情得到有效的控制，若经过科学、系统的药物综合治疗。大多数患者还可以痊愈。所选择的药物方案由结核类型和疾病分期所决定。

2．外科治疗在接受系统的抗结核治疗的患者中，还存在部分患者对抗结核药物的耐药或身体无法承受系统的抗结核化疗以及多种原因造成病灶的不可逆情况，他们还需要接受外科手术治疗。手术类型因病情而定，包括结核病灶切除术、胸膜局部剥脱术、肺楔型切除术、肺段、肺叶或全肺切除术以及胸廓成形术筹。