最新常用心脏病人术前风险评估表

一、临床多因素分析法来评估

（一)年龄因素:

新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍

70岁以上比年轻人高10倍。

＞80岁均属高危麻醉。

（二）1９96年ＡCC/AHA提出非心脏手术的危险因素为：

高度危险因素：

１)不稳定冠脉综合征：

近期心梗(围术期再梗率２0~30%）;

不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）;若发生再次心梗死亡率可高达30％。

2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿,EF<３5%。

3）明显的心律失常:长间隙的窦性停搏,二度以上的房室传导阻滞;

有症状的室性心率失常;室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。

对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗,待心功能及全身情况改善后再行择期手术。

中度危险因素:

1)稳定性心绞痛

2)陈旧性心梗史，或只有病理性Q波

３)心衰已代偿

4）需胰岛素控制的糖尿病

低度危险因素：

1）75岁以下的老人。

2）心电图异常:左室肥厚;左束支传导阻滞；ＳT-T异常。

非窦性节律(房颤),但心功能良好(EF>50%).

3）肺功能中度低下。

４）脑血管意外史。

5）尚未控制好的高血压。

对中、低危因素老人，非急症手术,术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，

二、代谢当量（Metａbolic Eqｕivaｌent,MＥT）评估(体能状态)

通过病人活动情况,对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。

１~４ＭET:仅能自己穿衣吃饭入厕,平地慢走（3～４Kｍ/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。

4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/ｈ――可耐受中等手术。

➢7MEＴ：能短距离跑步,短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。

三、呼吸功能与麻醉危险性评估

1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数:(是预计值５0%的三大，一小)：

一大….最大通气量(MＶV) >预计值的5０%

二大….．一秒率时间肺活量(ＦEV1) ＞预计值的５0%

三大…..肺活量（VC) >预计值的5０%

一小….残气量/ 肺总量(残气率）< ５0％

血气…..PaＯ2 >７0mｍＨg ，ＰａＣO2<50mmHg.

2)不宜行择期手术的参数:（需先内科治疗,改善呼吸功能)

最大通气量/ 预测值<5０%

•肺活量(VＣ）<２L。•残气量／肺总量（残气率）>60%。

•FEV1.o％<5０%

•ＰａＯ 2 <70mｍＨg，PaCｏ２>６0ｍmHg。

此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。

四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估

五、Gｏldmａn 心脏风险指数评分

手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。

Goldmａn计分共分5级，

１级：0～５分,死亡率为0．2%

２级:6～12分，死亡率为2％，

3级:13～25分，死亡率为２％,

４级:26分，死亡率为＞5６%,3级和4级的手术危险性较大，５级:大于26分，5级病人只宜施行急救手术。

心功能分级与Goｌｄman心脏风险指数

六、围术期心血管风险的临床预测指标

七、手术风险分级(SｕrｇicａｌRiｓkｓ)

八、决定可以手术的8个步骤

九、２０0２年ACC/AHA围术期心血管危险性估计

高危(心源性死亡>5%)

(1)、不稳定型冠状动脉综合征(Ｕnstａｂle coronarｙsynｄrｏｍes）:急性(７天)或近期(1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。

(2）、明显心律失常（Sｉgnｉfｉcａnt aｒｒhythmias)：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。（3)、严重瓣膜疾病(Ｓevｅre vaｌvulａr diseaｓe)

（4）、失代偿心力衰竭（Decｏｍpｅnsatｅd CHF）

中危（心源性死亡<５%)

（1）、轻度心绞痛（Miｌd angina pectｏｒis）(加拿大CCS分级１～2级)。

(2)、心肌梗死病史(Prior ＭI）或Ｑ波异常。

(3)、代偿性心力衰竭(Coｍpensated CHＦ)或有心衰病史。

(4)、糖尿病Dｉabeｔes melｌiｔｕs (胰岛素依赖型）。

（5）、肾功能不全(Rｅnal functionａl ｉｎsｕfficiｅncy）。

低危（心源性死亡<1%)

(1）、高龄(Advanｃed ａge）(> 70岁）。

(2)、ECＧ示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。

（3)、非窦性心律(Ｎon-sinｕs rhythm)（房颤)。

(４）、心脏功能差（low fｕnctionaｌcapacｉty)。

(5)、脑血管意外史(H/o CV A）。

（6)、不能控制的高血压(Unconｔrolled HTN)。

十、增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级

十一、不同类型心脏病人非心脏手术前心脏危险性评估指南

十三、围手术期心脏逐步评估法(基于２00７ACC指南) 第一步判断非心脏手术的紧急性。紧急手术立即送入手术室，进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险因素(IC）。择期手术的术后危险分层常在患者恢复健康后进行,以避免失血、机体失调和其他术后并发症可能混淆非侵入性检查的结果。

第二步患者有无活动性心脏病。如果有不稳定心绞痛、失