心性水肿&肾性水肿

心源性肺水肿
• 发病机制 左心衰竭时，由于左心室排血不足或左心房排血 受阻，导致左心房压增高，肺毛细血管静水压随 之上升，液体通过肺毛细血管壁滤出形成肺水肿。
• 非心源性肺水肿 指除心脏以外的其它原因引起的急性肺水肿。 常见病因有:严重的感染性肺炎、输血输液过量或 过快、高原缺氧、过敏反应、溺水等。
Edema
— 临床常见水肿
Contents
• 临床特点 • 发病机制 • 治疗原则 • 病例分析
心性水肿
• Cardiac edema
左心衰竭主要引起肺水肿（心源性肺水肿） 右心衰竭主要引起全身性水肿
来自百度文库
心源性肺水肿
• 临床特点 症状：常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐 呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰,面色灰白, 口唇及肢端发钳、大汗、烦躁不安、心悸、乏力 等。
• 湿性罗音（又称水泡音） 呼吸时，气流通过含有稀薄的分泌物的气管或支 气管时，使分泌物形成水泡并迅速爆破而产生的 声音。 临床常见于支气管炎、肺炎、肺结核、肺淤血、 肺水肿及支气管扩张。
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• 右心衰竭引起的全身性水肿
• 发病机制 毛细血管流体静压增高是主要机制
• 治疗原则
1.改善心肌收缩力以提高心排血量 2.给利尿药清除过多积聚的钠水 3.适当限制钠水摄入
肾性水肿
• Renal edema 肾原发功能障碍引起的全身水肿
• 临床特点及原因 低垂部的水肿不及眼睑和面部显著。往往是晨起 先见眼睑或面部浮肿，随后才扩展到其它部位。
体静脉压及外周毛细血管流体静压无明显增高， 肺循环没有淤血，病人尚能平卧，故大量积滞的 液体首先分布于组织间压较低和皮下组织疏松的 部位。
• 发病机制 肾病性水肿 nephrotic edema ——以蛋白尿导致低蛋白血症为主
肾炎性水肿 nephritis edema ——以肾小球滤过率明显下降为主
• 治疗原则
①限制钠盐摄入； ②利尿； ③控制蛋白尿（地塞米松、泼尼松等）； ④补充血浆蛋白。
• 由于持续输液且速度较快，患者出现胸闷、气 短、咳嗽、吐白色泡沫痰，听诊两侧肺底有湿 性罗音，心率105次 ∕ 分，立即停止输液，咳嗽 状况好转。
输液速度
一般要求，成年人输液速度在40～60滴/分钟， 儿童、老年人速度不宜超过20～40滴/分。 患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病的患者， 输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急 性心衰或肺水肿。