方剂学之小柴胡汤

小柴胡汤((伤寒论》)
［组成]柴胡半斤(24g)黄芩三两(9g)人参三两(9g)，甘草炙，三两(9g) 半夏半斤9g 生姜切，三两(9g)、大枣擘，十二枚(4枚)
[用法]上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服(现代用法:水煎服)。

[功用]和解少阳。

[主治]
1.伤寒少阳证。

往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕,口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。

2.热入血室。

妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。

3.疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。

I方解]本方所治少阳病为伤寒邪传少阳，邪正相争华表半里所致。

少阳为与阳之少阳4枢，位于半表半里，伤寒邪犯少阳，正邪相争，正欲抗邪出其表，邪欲胜正以人里，故往太阳来寒热;足少阳胆经起于目锐眦，循胸布胁，邪犯胆经则经气不疏，胆热循经上炎，故胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦;胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食、心烦喜呕。

若妇人经期感受风邪，邪热内传，热与血结，故可见经水适断，寒热发作有时。

本证邪不在表，又非里证，而在表里之间，非开、吐、下三法所宜，据证立法，宜和解治之。

方中柴胡苦辛微寒，轻清升散，清解透达少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，为君药)黄芩苦寒，清泄少阳之热，为臣药，君臣相合，一散一一清，相使为用，和解少阳。

半夏)生姜和胃降逆止呕;人参、大枣益气健脾，扶正祛邪，皆为佐药，炙甘草助参、枣扶正,并调和诸药，为使药。

诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使半表半里之邪得解，少阳枢机得利，上焦通而胃气和，则诸症自除。

本方配伍特点有二:一是疏透方清泄结合，柴胡与黄芩相使为用，构成和解少阳的核
心配伍;二是在祛邪之中兼以扶正，人参、大枣、炙甘草扶正以御邪传。

本方煎服方法独特，强调“去滓再煎”，既使药性更加醇和，作用和缓持久，又使药液浓缩，服用量少，减少汤液对胃的刺激，对区吐患者尤为适宜。

小柴胡汤为和剂，服后一般不经汗出而病解，但也有药后通过“-身谶然汗出”而解的情况，这是正气复、邪气去、胃气和、津液布散的表现。

[临床运用]
1.运用要点本方是治疗伤寒少阳证的代表方和基础方。

临床以往来寒热，胸胁苦满，苔白，脉弦为辨证要点。

2.加减变化若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加瓜篓以清热理气宽胸；渴者，去半夏，加天花粉以生津止渴，腹中痛者，去黄芩，加白芍以柔肝缓急止痛，瘀血互结，少腹满痛，可人参、甘草、大枣之甘壅，加延胡索、当归尾、桃仁以活血祛瘀。

3.现代运用本方常用于感冒、流行性感冒、急性胸膜炎、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、胆汁反流性胃炎、急慢性胆囊炎、急性胰腺炎、急性乳腺炎、急性肾盂肾炎、膀胱炎、产褥热，睾丸炎等属少阳证者。

4.使用注意方中柴胡升散，黄芩、半夏味苦性燥)故阴虚血少者不宜用本方。

[方歌]小柴胡汤黄芩草，半夏生姜人参枣。