急救呼吸机(完整)

肺泡内压 胸内压
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使用急救呼吸机需要掌握的知识
呼吸力学
等压点
PEEPi的生成
气道陷闭 气道阻塞
PEEPi=10 PEEPi=10
跨肺泡压力和剪切力
下游气道 等压点 上游气道 肺泡
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使用急救呼吸机需要掌握的知识
呼吸系统基础解剖
口、鼻、咽、喉
70%的气道阻力
气管、支气管22级+呼吸性支气管+肺泡
死腔量（150ml）
肺叶
右3，左2
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使用急救呼吸机需要掌握的知识
肺容量的组成及其关系示意图
补 吸 气 量
肺 总 量
肺 活 量
深 吸 气 量
潮气量
补吸 气量 功 能 残 气 量
残 气 量
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使用急救呼吸机需要掌握的知识
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急救条件下如何使用急救呼吸机
急救呼吸机的模式通常有哪些？
患者身上 医疗条件简陋，各种医疗设备有不可替代的特性 转运过程中的颠簸，磕碰及不可预知的各种意外
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使用上讲究速度
抢救生命，争分夺秒；毫厘之间，生死抉择 急救过程讲究精简的操作流程，急救设备讲究简捷、方便 不可多，不得少
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急救转运呼吸机与床边机的区别
急救转运呼吸机 坚固耐用，不怕磕碰 操作简单，使用方便 携带方便 易维护，易储备 使用适合急救转运技术 目标：维持生命 床边机 最好技术，精确控制
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急救呼吸机介绍
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内容
呼吸机的历史 急救呼吸机的现状和设计理念 急救呼吸机的发展趋势 急救呼吸机的临床应用 德国万曼公司介绍
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呼吸机历史
最早的机械通气原理 图示 1913年 Janeway 第一台定型呼吸机
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呼吸机历史
负压呼吸机(“铁肺”)
1928年Boston儿童医院无创 通气首次用于临床 20世纪40至50年代脊髓灰质 炎爆发流行时广泛使用 1949 – 1950年 Scandinavia 脊髓灰质炎流行 呼吸麻痹者死亡率80%
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急救条件下如何使用急救呼吸机
为什么急救时机械通气应与容控性通气为基础？
快速处置的需要 环境条件 潮气量/分钟通气量为首要考虑因素 转运需要 呼吸机限制
为什么急救时机械通气应考虑大潮气量？
潮气量/分钟通气量 转运需要
为什么急救时机械通气特别注重分钟通气量？
分钟通气量是衡量肺通气好坏的最好标准 潮气量受呼吸频率干扰（支持通气模式）
下游气道 阻塞区 上游气道 肺泡
肺泡表面活性物质：保证肺泡在一定幅度内扩张与收缩 单个正常肺泡所能承受的压力：120 cmH2O？ 多个肺泡间所能承受的剪切力：70 cmH2O？ 肺不张治疗压力：40~50 cmH2O，持续2分钟/次？
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适应不同病人和不同阶段
全面的指标监测 易保养，易维护
易操作，易使用
目标：治愈
由于设计理念的不同，从功能上无法做比较
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急救呼吸机的发展趋势
在质量保证基础上的小型化
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急救呼吸机的临床应用
使用前的准备与检查
急救呼吸机的管理
急救中心（站）专人管理（出、入库）
急救呼吸机的养护
车入库，即养护（清洁、消毒） 机入库，即整备（检查、检测，耗品、耗件） 机出库，再检查
关键在时刻准备
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使用急救呼吸机需要掌握的知识
呼吸生理
纤毛的运动 特别的运动方式—排痰
腺体
湿化 黏附气体中的微粒
抗菌
肺功能（通气功能与换气功能）
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克服颠簸、磕碰和撞击等造成的偏差
抗震技术 抗撞击技术 防摔技术
便携技术 供电节能技术 克服非病患者病情导致的设备激发（防伪差技术）
二次供气技术
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呼吸机历史
The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output.
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诊断和治疗的无缝连接
医疗、护理人员的无缝连接
病情监控 治疗判断 护理持续
病患者管理的无缝连接
诊断与治疗的全程记录 病情观察与病情变化的全程记录
氧源的无缝连接
保证全程供氧是急救转运过程的第一要务
设备工作的无缝连接
电源的快速切换能力保证 供氧的快速切换能力保证 不间断的工作能力和快速切换设备的能力保证
气动气控 呼吸机
气动电控 呼吸机
电动电控 (涡轮) 呼吸机
电动电控 （空压泵） 呼吸机
现场救助
现场急救 转运
长期需要 使用呼吸机病人
院内救治
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Fra Baidu bibliotek
急救呼吸机的现状
按功能高低分类： 高端急救呼吸机
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急救条件下如何使用急救呼吸机
使用急救呼吸机的上机前准备
脉搏氧饱和度/呼末CO2监测 有无相对禁忌症及处理 气道清洁与管理 判断是否需要气管插管
参考机械通气指南2006
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急救条件下如何使用急救呼吸机
使用急救呼吸机的判断—适应症（ 2006 指南）
意识障碍； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，
呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；
一般判别：潮气量<1/3,200ml以下 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤
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呼吸机的现状
按工作原理分类： 气动气控呼吸机
电动电控呼吸机 （涡轮呼吸机） 气动电控呼吸机
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呼吸机按使用场合分类
急救呼吸机——急救转运呼吸机——移动呼吸机——床边机
气胸及纵隔气肿未行引流 肺大疱和肺囊肿 低血容量性休克未补充血容量 严重肺出血 气管-食管瘘等 但在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如 尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等），同时不失时机地 应用机械通气
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更轻更小 便携的多样性 功能更多更强 自动化程度更高
治疗数据 监护诊断 现场音频 数据 GPS及调 视频数据 度数据
在小型化基础上的智能化
数据网络系统
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呼吸机的现状
按有无创伤分类：
无创呼吸机 • CPAP呼吸机 • BiPAP呼吸机
有创呼吸机
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中端急救呼吸机
低端急救呼吸机
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现场急救与转运需要什么样的医疗救护产品？
第一诉求：在应对急救转运的复杂而不确定的环境过程中设备 需要尽可能减少出现故障的概率 第二诉求：设备在使用、操作时需要尽可能的简洁、方便 第三诉求：设备在准备阶段尽可能时间短、在存储阶段的保养 尽可能简单 第四诉求：设备尽可能使用与实际需要相符的高技术 第五诉求：急救过程、转运过程、临床治疗过程尽可能实现无
Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.
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呼吸机历史
正压呼吸机
1955年麻省总医院首次使用有 创通气 现已成为机械通气的标准
设备使用完毕必须立即进行维护保养
设备存储必须了解设备的存储条件和要求 设备出库前必须开机自检完好才能出库使用
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适合急救的技术
克服环境因素造成的偏差
防水技术 耐火技术 气压纠偏 盲操作技术
呼吸力学
气道内压
胸内压：也称胸腔内压或胸膜腔内压 ，一般为-5cmH20。常用食道内压来间 接测得。 肺泡内压：当肺泡内压低于大气压， 气体进入肺内，产生吸气。当肺泡内 压与大气压相平衡，气流停止。肺泡 内压大于大气压，产生呼气。 气道内压：在吸气或呼气末（吸呼转 换），气道内各压力点压力相等。吸 气时从口，鼻到肺泡的压力递减，呼 气时则递增。
其是充分氧疗后仍<50mmHg；
脉搏氧饱和度仪/呼末CO2监测仪 PaCO2进行性升高，pH动态下降。
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急救条件下如何使用急救呼吸机
使用急救呼吸机的判断—相对禁忌症（ 2006 指南）
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储备上讲究严格的管理制度
时刻准备是所有急救设备所必须具备的 拿出来就能用，用上去就必须完好 管理上须有严格的制度：
设备在岗，必须100%完好
时 刻 准 备
缝连接
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质量保证
为什么要讲质量保证，并排在首位？
急救现场的环境条件差，变化情况不确定
急救现场的病患者的病情不确定，并且随时处于急剧的变化中
急救医生在现场环境下，精神高度集中，专注点全部聚焦于病