肿瘤病人疼痛的_护理

• 便秘：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有的阿片类药物都有这个特点，且不能 耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。 预防方法： 1、多饮水，多食含纤维素的食物。 2、用缓泻剂，如番泻叶泡服、果导片2片qN.
• 药物过量，呼吸抑制
1、用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制
2、解救方法：
（1）建立通畅呼吸道
（2）呼吸复苏：使用阿片拮抗剂纳洛酮 0.4mg+10ml 生理盐水，静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加 0.1mg.
• 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共 识：
疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉 • 询集全面、详细的疼痛病史 • 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 • 仔细的体格检查 • 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评
估疼痛程度
• 疼痛部位及范围 • 疼痛性质 • 疼痛程度 • 疼痛发作的相关因素 • 疼痛对生活质量的影响 • 疼痛治疗史
• 其它： 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术、精神心理疗 法
常见癌痛治疗方法 镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
三阶梯镇痛方案及原则
中度
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
轻度
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
注意具体细节
• 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应
• 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
• 镇静
• 开始使用吗啡时，一般持续2-5天，比较轻微，少 数发生嗜睡和精神错乱
• 鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。
• 恶心呕吐
1、一般一周内都能耐受 2、轻度症状用：胃复安，氯丙嗪。 3、重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼
无
最
痛
痛
7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评 估
Wong-Baker 面部表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
三、癌痛治疗
癌症三阶梯止痛治疗指导原则 是癌症疼痛治疗的基本共识
癌症疼痛治疗的主要目的
• 持续有效地消除疼痛 • 降低药物的不良反应 • 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 • 最大限度地提高生活质量
3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛 剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位
评估疼痛程度的分级法(3)
• 数字分级法(NRS)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
评估疼痛程度的分级法(2)
• 视觉模拟法(VAS、划线法)
• 尿潴留
1、尿潴留的发生率一般低于5% 2、治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法 或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要时导
尿。
• 度冷丁的缺点是易蓄积造成中枢激惹性中毒，会 产生幻觉，易成瘾。
• 止痛作用弱，为吗啡的1/3~1/4
• 止痛作用短暂,可维持2.5~3.5h。
• 代谢产物去甲哌替啶止痛作用弱，半衰期长 （3~18h)，毒性很大。
癌痛对癌症患者的影响
• 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 • 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
– 影响睡眠 – 食欲下降 – 免疫力下降
• 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌 痛，成为一种疾病
• 导致患者自杀的重要原因之一
疼痛列入第五大生命指征
• 2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者 提出“消除疼痛是患者的基本人权”
癌痛治疗的最终目标
• 疼痛完全消失，持续无痛，白天能安静休息，夜 间能平稳入睡
• 日常能自由活动，生活质量恢复正常
• 晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世
常见癌痛治疗方法
• 针对肿瘤病因的治疗： 手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻疼痛。
• 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治 疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
• 是主要的、首选的给药途径 • 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药
口服给药
按时给药
• 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛
• 而不是按需给药 • 保证疼痛连续缓解
现在更主张对持续性疼痛给与控 缓释药物，对暴发性疼痛临时加 用起效快，作用强的速释药物。
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片 类药物并没有标准用量
• 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是 最佳剂量
• 按阶梯给药法并非一成不变，对一个就诊时就呈 剧烈疼痛的患者，应立即给予强效镇痛药物
• 骨转移性疼痛、神经病理性疼痛在用阿片类药同 时，根据患者疼痛原因加用辅助药物
癌痛评估内容
癌痛评估方法
• 疼痛强度评估
– 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）
– 数字分级法（NRS）
– 目测模拟法（VAS）
– 脸谱法（Wong-Baker脸）
评估疼痛程度的分级法(1)
• 简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂， 睡眠受到干扰
一、概述——癌症疼痛治疗现状
• 定义：癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗 癌治疗所致的疼痛，癌症疼痛常为慢性疼痛。
• 发生率：晚期癌症患者的疼痛发生率约50%~60%， 其中1/3为中度疼痛。
• 重视癌症疼痛治疗的意义：对病人给予减轻疼痛 为主的姑息治疗，对家属给予安慰，改善病人及 家属的生活质量，对医护人员提高综合处理及人 文关怀的能力。
• 肌注不符合三阶梯止痛原则
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 • 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ • 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
现在强调选择药物的原则是达到最大的镇痛效应，最小 的副作用，最好的功能，最高的生活质量。