甲状腺疾病的超声诊断

甲亢突眼—Graves眼病
声像图表现
➢ 甲状腺呈弥漫性、对称性增大，包膜规则 。
➢ 早期回声均匀减低，少数呈散在局灶性减 低。
➢ 反复发作回声正常或稍强，腺体内可见多 个管状无回声区（血管扩张）。
➢ 彩色多普勒显示血流信号极为丰富，呈“ 火海征”。
➢ 频谱多普勒可见甲状腺上、下动脉血流流 速加快，收缩期峰值流速多超过 70cm/s(正常为20～40cm/s)。
甲状腺疾病的超声诊断
刘晓云
甲状腺后面观—示甲状旁腺及甲状腺上下动脉、迷走神经
甲状腺上、下动脉及喉返神经
甲状腺上、中、下静脉
甲状腺的淋巴液经滤泡周围的淋巴丛,引流到气管、纵隔、喉前及颈部淋巴结
甲状腺峡部横断面
Sonogram of the neck in the transverse plane showing a normal right thyroid lobe and isthmus. L=small thyroid lobe in a patient who is taking suppressive amounts of L-thyroxine, I=isthmus, T=tracheal ring ( dense white arc is calcification, distal to it is artefact), C=carotid artery ( note the enhanced echoes deep to the fluid-filled blood vessel), J=jugular vein, S=Sternocleidomastoid muscle, m=strap muscle.
结节性甲状腺肿—结节大小不一、血流较丰富
结节性甲状腺肿—下极的结节内片状钙化
结 节 性 甲 状 腺 肿 伴 囊 性 变 64M
结 节 性 甲 状 腺 伴囊 性 变 36F
➢ 超声可观察甲状腺内最大的结节、回声与其 他明显不同的结节和血流丰富的结节。分辨 结节属实性、囊性、还是囊实性，有无钙化， 有无淋巴结肿大。
➢ 本病简称结甲，缺碘引起，病程长. ➢ 甲状腺内滤泡大小、结构功能不一，出现
自主功能区域，产生结节。 ➢ 不同部分滤泡上皮增生与复旧变化不一致，
于是形成不规则的结节。 ➢ 女性较多，常散发性。 ➢ 约有4%～7%可以有恶性变。
声像图表现
➢ 两侧不对称性增大，见多个大小不等的结 节，回声强弱不一，可有囊性变及钙化等。
➢ 摄碘高：儿童、青春期、月经、妊娠、哺 乳期
➢ TBG↑，T3 T4↓，TSH↑
地方性甲状腺肿 （弥漫和结节性甲状腺 肿）
➢ 缺碘：地方性甲状腺肿，克汀病 ➢ 高碘：海岸性甲状腺肿 ➢ 致甲状腺肿物质
地方性甲状腺肿分期
➢ 增生期 ➢ 静止期和复旧期 ➢ 结节形成期
临床表现
➢ 甲状腺素分泌不足，促使TSH分泌增多引 起的甲状腺肿大。
➢ 结节以外的回声不均，因纤维组织增生而 形成的强回声点或强回声条
➢ 彩色多普勒显示结节周边点状及绕行的血 流信号；内部可无血流信号。
结 节 性 甲 状 腺 肿
甲状腺不规则非对称性增大, 光点稍增粗,分布欠均匀, 有多个结节, 边界欠清晰,为 中等偏强回声,亦可低回声
结 节 性 甲 状 腺 肿
甲 状 腺 左 叶，气 管、食 管
正常甲状腺纵断面声像图
正常甲状腺内血流，为散在点状、棒状和短条状血流
甲状腺疾病分类
甲状腺肿
甲状腺腺瘤
➢ 非毒性甲状腺肿 （结节
性甲状腺肿） ➢ 毒性甲状腺肿
甲状腺癌
甲状腺炎
➢ 亚急性甲状腺炎
甲状腺囊肿
➢ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
散发性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）
Sonogram of the left lobe of the thyroid gland in the transverse plane showing a rounded lobe of a goiter. L=enlarged lobe, I= widened isthmus, T=trachea, C=carotid artery ( note the enhanced echoes deep to the fluid-filled blood vessel), J=jugular vein, S=Sternocleidomastoid muscle, m=strap muscles, E=esophagus.
甲状腺内血流速度降低
临床表现
➢ 又称肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎。 ➢ 一般为病毒感染。 ➢ 女性多见，常发生在20～60岁。 ➢ 病程6周到半年，可自愈。 ➢ 早发热、甲状腺大、疼痛，上呼吸道感染
症 ➢ 局限一侧或一叶，后累及另一侧或全部，
➢ 结甲有恶变的可能，如发现生长迅速，有颈 淋巴结增大，超声显示结节边界不整，回声 不均，肿物呈锯齿样改变者，与甲状腺癌相 鉴别，必要时进行穿刺活检。
➢ 多发性结节癌变的机会远低于单发结节
临床表现
➢ 多为女性、 ➢ 年龄常在30～40岁、 ➢ 与免疫有关、 ➢ 甲状腺增大，伴功能亢进、 ➢ 有心悸、多汗、多食、消瘦等症状、 ➢ 约有1/3的病人伴有眼球突出。
➢ 多在西北缺碘地区，地方性，亦散发性； ➢ 女多于男。 ➢ 无甲亢或甲减症
声像图表现
➢ 弥漫性、对称性增大，表面光滑无结节。
➢ 腺体回声正常或不均。
➢ 当滤泡充满胶质而高度扩张时，则表现为 多个无回声区
➢ 腺体内血流信号多无明显改变，部分病例 血流信号可轻度增加，血流参数一般在正 常范围百度文库。
临床表现
消瘦、心悸、突眼三个月，T3、T4增高。TSH降低 （Graves病）
甲状腺上动脉流速较快
Graves病—甲状腺肿大，回声不均匀
Graves 病彩色血流表现—火海征
甲状腺内粗大血管，彩色图、能量图及B-flow图
女性，46岁，十年前诊断为Graves病，进行药物治疗效 果不佳
22岁女性，消瘦、心悸、突眼6月，T3、T4明显增高， TSH降低，TG(-)，治疗后血流减少