右美托咪定联合丙泊酚致严重心动过缓一例
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肝功 能 、肾功 能、电解 质等指标正 常。血 气分析 （ 吸入氧 浓度
因患者 气管插管时应用丙泊酚 曾出现血压 明显 下降，此次血 压 再度 明显偏低，给予暂停丙泊酚 ，考虑到丙泊酚和 右美托咪定 均 可能引起心率下 降，但 目前经加用右美托 咪定后 患者未再 出
现 明 显 躁 动 ， 暂 不 考 虑 停 右 美 托 咪 定 ，将 其 用 量 下 调 至
动 ，附加单次静脉推注丙泊酚 ２ ０ ｍｇ ，患者躁 动缓解 ，但 用药 后 心率 均出现显 著下 降，最低 降至 ２ ７次／ ｒ ｎ ｉ ｎ ，血氧饱和度和呼 吸频率无 明显变化 ，给予阿托品 ０ ． ５ ｍｅ ， ／ 次静脉推注 ，心率可 回
升至 ６ ０￣／ ｍｉ ｎ 左 右。继续 下调右美托 咪定至 ０ ． １ Ｉ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ ， 心率仍
Ｇ ｒ ａ ｚ ，Ａｕ ｓ ｌ ｒ ｉ ａ ）首次负荷剂量 １ ． ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，静脉注射进行镇静 诱
碳分压 ３ ４ ． ５ ｉ ｎ ｉ ｎ Ｈ ｇ ， 动脉血氧饱和度 ７ ５ ． ８ ％。 心 电图示心脏 中
度顺钟 向转位 。血 浆脑 利尿钠肽检测未 见异常 。入 院诊 断为间 质性肺 炎 ；肺部感 染。入院后给予无创机械 通气 ，患者气 促仍 未 能缓解 ，给予经 口气 管插管 、有创机械 通气 ，气管插管 前 ， 给予 丙泊 酚 中／ 长链 脂肪乳注 射液 （ 制药 公司 ：Ｆ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｉ ｕ ｓ Ｋ ａ 咪定联合丙泊酚致严重心动过缓一例
黄进 宝 翁恒 李红艳 王新航 潘建光
静 深度 逐渐加量至 ０ ． ５ ／ ｋ ｇ 。经上述 处理 ，患者未再出现明显 躁动 。气管插管 ４ ８ ｈ后出现心率逐渐 下降，低 至 ５ Ｏ次／ ａ ｒ ｉ ｎ左
右 ，心 电图示窦性心动过缓 ，伴血压 下降，低至 ７ ０ ／ ４ ０Ｒ ＇ Ｌ Ｉ Ｔ Ｉ ｎｇ ，
激动造成 的不 良反应。该药兼有镇静、部分麻醉 、镇痛和交 感 神经 阻断作用 ，不诱发有临床意义 的呼吸抑制 ，可保持术 中血 流动力 学稳定，减少 围手术 期心肌缺血 的发生 【 ” 。小剂量右美 托 咪定可引起血压下 降和心率减慢 ，这是 由 ｅ ｔ ２ Ａ受体介 导的交
感神经 阻断引起 的，其机制包括对蓝斑区点燃 的抑制作用和对
Ｄ ｅ ｕ ｔ ｓ ｃ ｈ ｉ ａ ｎ ｄ Ｇ ｍｂ Ｈ Ｄ 一 ６ １ ３ ４ ６ Ｂａ ｄ Ｈｏ ｍｂ ｕ ｒ ｇ ｖ ． ｄ ． Ｈ． Ｇ ｅ ｒ ｍａ ｎ ｙ ； 生产
讨论
呼吸重症 监护病房 （ Ｒ Ｉ Ｃ ｕ）有 创机 械通气 的危重
患者 常常需要应用镇静药物 ，以减轻应激反应 ，辅助 治疗 患者 的紧张焦虑及躁动 ，提高患者对机械通气 、各种 日常诊疗操 作 的耐受 能力，使患者获得 良好睡眠【 。右美 托咪定是一种新 型 的强效 、高选择性 ｃ 【 ２受体激动 药，与 受体 的结合力 比肾上
厂 ：Ｆ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｉ ｕ ｓ Ｋ ａ ｂ ｉ Ｄｅ ｕ ｔ ｓ ｃ ｈ ｉ ａ ｎ ｄ Ｇｍｂ Ｈ Ｈ ａ ｆ ｎ ｅ ｒ ｓ ｔ ｒ ａ ｐ ｅ ３ ６ Ａ － ８ ０ ５ ５
腺素 ａ １ 受体 （ ａ ｌ 受体） 强１ ６ ０ ０ 倍Ｉ ， 因此能有效避免 ｎ １ 受体
０ ． ４ Ｉ ｘ ｇ ／ ｋ ｇ ，给予平衡 液补 液及硫酸 阿托 品注 射液 ０ ． ５ ｍｇ静脉推
注 后心 率回升至 ６ ５次／ ｍｉ ｎ左右 ， 血压 升至 １ ０ ０ ／ ７ ０ｉ ｎ ｌ ｎＨｇ 左右 。 经 停用丙 泊酚 及下 调右美 托咪 定用量 后患 者再度 出现 明显 躁
患者女，５ ２岁 ，以 “ 反复咳嗽、咳痰、气促 ２年，加剧 １ ０ ｄ ” 于２ ０ １ １ 年ｌ ２月 １ ３日入院 。 入 院前 ２年 反复出现咳嗽、 咳黄痰 ， 活动 后气促 ，查胸部 Ｃ Ｔ示 “ 间质性肺炎 、肺 部感 染”，多次 就 诊于我 院，经抗感染 治疗后症状 好转 ，但仍 反复发作 。 １ ０ ｄ 前再 次 出现咳 嗽加剧，咳大量黄脓痰 ，稍 动 即感气促 明显 ， 以 “ 间质性肺 炎、肺 部感染 ”收入 院。既往史 ： “ 类风湿 关节炎 ” 病史 １ ０余年 。 体格检 查： 脉率 １ １ ０次， 瑚 呼吸 ４ ０ ￣５ ０次／ ｍｉ ｎ 、 血压 ｌ ３ ２ ／ ７ ９ Ｉ ｎ ｌ ｎ Ｈｇ（ １ １ １ １ ／ １ １ Ｈ ｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）、末梢血氧 饱和度 ７ ３ ％￣８ ８ ％（ 吸入氧浓度 １ ０ ０ ％）。神志清楚 ，双肺呼吸音减弱 ， 双肺 闻及大量湿哕音 ；心率 １ １ ＂ ０ ７ ￣／ ｍｉ ｎ ，心律齐 ，各瓣膜 区未 闻 及 病 理 性 杂 音 ， 双 下 肢 无 水 肿 。辅 助 检 查 ：胸 部 Ｃ Ｔ （ ２ ０ １ １ － １ ２ ． １ ３ ）示：双肺见多发 网格状 、索条状密度 增高影 ，病 灶 以双肺 下叶、双侧胸膜下 为著 ，部分 呈蜂窝样改变 。血常规 ： 白细胞 数 １ ４ ． ５ ４ ×１ ０ ９ ， 【 ， 中性粒细胞 数 ｌ ３ ． １ １ ×１ ０ ９ ， 【 。 凝血功 能、
＜６ ０ ７ ￣ Ｊ ｍｉ ｎ ，波动于 ５ ２ ￣５ ５次／ ａｉ ｒ ｎ之间，停右美 托咪定，改 用 咪达 唑仑注射液和 丙泊酚联合镇静 ， 心率回升并维持在 ８ ０次
／ ｍ ｉ ｎ左右 ，血压维持在 ｌ ３ ｏ ／ ８ ５ ｉ ｎ ｏ ｔ Ｈ ｇ左右 。
６ Ｏ ％）：ｐ Ｈ ７ ． ４ ４ ８ ，动脉血氧分压 ３ ８ ． ６ １ Ｔ Ｉ １ Ｔ Ｉ Ｈｇ ，动脉血 二氧 化
因患者 气管插管时应用丙泊酚 曾出现血压 明显 下降，此次血 压 再度 明显偏低，给予暂停丙泊酚 ，考虑到丙泊酚和 右美托咪定 均 可能引起心率下 降，但 目前经加用右美托 咪定后 患者未再 出
现 明 显 躁 动 ， 暂 不 考 虑 停 右 美 托 咪 定 ，将 其 用 量 下 调 至
动 ，附加单次静脉推注丙泊酚 ２ ０ ｍｇ ，患者躁 动缓解 ，但 用药 后 心率 均出现显 著下 降，最低 降至 ２ ７次／ ｒ ｎ ｉ ｎ ，血氧饱和度和呼 吸频率无 明显变化 ，给予阿托品 ０ ． ５ ｍｅ ， ／ 次静脉推注 ，心率可 回
升至 ６ ０￣／ ｍｉ ｎ 左 右。继续 下调右美托 咪定至 ０ ． １ Ｉ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ ， 心率仍
Ｇ ｒ ａ ｚ ，Ａｕ ｓ ｌ ｒ ｉ ａ ）首次负荷剂量 １ ． ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，静脉注射进行镇静 诱
碳分压 ３ ４ ． ５ ｉ ｎ ｉ ｎ Ｈ ｇ ， 动脉血氧饱和度 ７ ５ ． ８ ％。 心 电图示心脏 中
度顺钟 向转位 。血 浆脑 利尿钠肽检测未 见异常 。入 院诊 断为间 质性肺 炎 ；肺部感 染。入院后给予无创机械 通气 ，患者气 促仍 未 能缓解 ，给予经 口气 管插管 、有创机械 通气 ，气管插管 前 ， 给予 丙泊 酚 中／ 长链 脂肪乳注 射液 （ 制药 公司 ：Ｆ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｉ ｕ ｓ Ｋ ａ 咪定联合丙泊酚致严重心动过缓一例
黄进 宝 翁恒 李红艳 王新航 潘建光
静 深度 逐渐加量至 ０ ． ５ ／ ｋ ｇ 。经上述 处理 ，患者未再出现明显 躁动 。气管插管 ４ ８ ｈ后出现心率逐渐 下降，低 至 ５ Ｏ次／ ａ ｒ ｉ ｎ左
右 ，心 电图示窦性心动过缓 ，伴血压 下降，低至 ７ ０ ／ ４ ０Ｒ ＇ Ｌ Ｉ Ｔ Ｉ ｎｇ ，
激动造成 的不 良反应。该药兼有镇静、部分麻醉 、镇痛和交 感 神经 阻断作用 ，不诱发有临床意义 的呼吸抑制 ，可保持术 中血 流动力 学稳定，减少 围手术 期心肌缺血 的发生 【 ” 。小剂量右美 托 咪定可引起血压下 降和心率减慢 ，这是 由 ｅ ｔ ２ Ａ受体介 导的交
感神经 阻断引起 的，其机制包括对蓝斑区点燃 的抑制作用和对
Ｄ ｅ ｕ ｔ ｓ ｃ ｈ ｉ ａ ｎ ｄ Ｇ ｍｂ Ｈ Ｄ 一 ６ １ ３ ４ ６ Ｂａ ｄ Ｈｏ ｍｂ ｕ ｒ ｇ ｖ ． ｄ ． Ｈ． Ｇ ｅ ｒ ｍａ ｎ ｙ ； 生产
讨论
呼吸重症 监护病房 （ Ｒ Ｉ Ｃ ｕ）有 创机 械通气 的危重
患者 常常需要应用镇静药物 ，以减轻应激反应 ，辅助 治疗 患者 的紧张焦虑及躁动 ，提高患者对机械通气 、各种 日常诊疗操 作 的耐受 能力，使患者获得 良好睡眠【 。右美 托咪定是一种新 型 的强效 、高选择性 ｃ 【 ２受体激动 药，与 受体 的结合力 比肾上
厂 ：Ｆ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｉ ｕ ｓ Ｋ ａ ｂ ｉ Ｄｅ ｕ ｔ ｓ ｃ ｈ ｉ ａ ｎ ｄ Ｇｍｂ Ｈ Ｈ ａ ｆ ｎ ｅ ｒ ｓ ｔ ｒ ａ ｐ ｅ ３ ６ Ａ － ８ ０ ５ ５
腺素 ａ １ 受体 （ ａ ｌ 受体） 强１ ６ ０ ０ 倍Ｉ ， 因此能有效避免 ｎ １ 受体
０ ． ４ Ｉ ｘ ｇ ／ ｋ ｇ ，给予平衡 液补 液及硫酸 阿托 品注 射液 ０ ． ５ ｍｇ静脉推
注 后心 率回升至 ６ ５次／ ｍｉ ｎ左右 ， 血压 升至 １ ０ ０ ／ ７ ０ｉ ｎ ｌ ｎＨｇ 左右 。 经 停用丙 泊酚 及下 调右美 托咪 定用量 后患 者再度 出现 明显 躁
患者女，５ ２岁 ，以 “ 反复咳嗽、咳痰、气促 ２年，加剧 １ ０ ｄ ” 于２ ０ １ １ 年ｌ ２月 １ ３日入院 。 入 院前 ２年 反复出现咳嗽、 咳黄痰 ， 活动 后气促 ，查胸部 Ｃ Ｔ示 “ 间质性肺炎 、肺 部感 染”，多次 就 诊于我 院，经抗感染 治疗后症状 好转 ，但仍 反复发作 。 １ ０ ｄ 前再 次 出现咳 嗽加剧，咳大量黄脓痰 ，稍 动 即感气促 明显 ， 以 “ 间质性肺 炎、肺 部感染 ”收入 院。既往史 ： “ 类风湿 关节炎 ” 病史 １ ０余年 。 体格检 查： 脉率 １ １ ０次， 瑚 呼吸 ４ ０ ￣５ ０次／ ｍｉ ｎ 、 血压 ｌ ３ ２ ／ ７ ９ Ｉ ｎ ｌ ｎ Ｈｇ（ １ １ １ １ ／ １ １ Ｈ ｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）、末梢血氧 饱和度 ７ ３ ％￣８ ８ ％（ 吸入氧浓度 １ ０ ０ ％）。神志清楚 ，双肺呼吸音减弱 ， 双肺 闻及大量湿哕音 ；心率 １ １ ＂ ０ ７ ￣／ ｍｉ ｎ ，心律齐 ，各瓣膜 区未 闻 及 病 理 性 杂 音 ， 双 下 肢 无 水 肿 。辅 助 检 查 ：胸 部 Ｃ Ｔ （ ２ ０ １ １ － １ ２ ． １ ３ ）示：双肺见多发 网格状 、索条状密度 增高影 ，病 灶 以双肺 下叶、双侧胸膜下 为著 ，部分 呈蜂窝样改变 。血常规 ： 白细胞 数 １ ４ ． ５ ４ ×１ ０ ９ ， 【 ， 中性粒细胞 数 ｌ ３ ． １ １ ×１ ０ ９ ， 【 。 凝血功 能、
＜６ ０ ７ ￣ Ｊ ｍｉ ｎ ，波动于 ５ ２ ￣５ ５次／ ａｉ ｒ ｎ之间，停右美 托咪定，改 用 咪达 唑仑注射液和 丙泊酚联合镇静 ， 心率回升并维持在 ８ ０次
／ ｍ ｉ ｎ左右 ，血压维持在 ｌ ３ ｏ ／ ８ ５ ｉ ｎ ｏ ｔ Ｈ ｇ左右 。
６ Ｏ ％）：ｐ Ｈ ７ ． ４ ４ ８ ，动脉血氧分压 ３ ８ ． ６ １ Ｔ Ｉ １ Ｔ Ｉ Ｈｇ ，动脉血 二氧 化