建立第三方机制 重建医患信任

有 尊 严 的 行 医
记者 ： 国家现在 明确提 出取 消 以药补 医， 但这 如何 实现？ 徐亮： 以药补 医之所 以长 期存 在 ， 主要 因为是 医疗服务 的价格机 制扭 曲。 医务人 员的劳务价格很低 ， 能依 靠药 品、 材。 只 耗 发达 国家诊疗费用较高。 如果诊 疗费过低 ， 医院就会 用 间接 费用 补偿 ， 如药 品、 材。 国外 医院收入 的 ５ｇ 耗 ０ 用于 医务人 员， 明确 的体 现 了技术服务 的价值。 记者 ： 劳务价格提 上去 ， 把 以药补 医就 能解决 么？ 徐亮 ： 我认 为可 以解决。 最近北 京开始在 ５ 医院试 点取消 以药补 医， 家 同时将诊疗费提 高几十元 。院长 们 一算可 能会发现 ， 么下来 的补贴 比原来少 。 这 但我如果作 为 医生还是很愿 意的 ， 至 少都 是摆在 明面上 。 记者： 医改在基 层 医疗机 构推行 基本 药物 制度 ， 么这 套制度 能推广 到 大 医院 那
２ ２ 《 医院领导决策参考）ｏ２年第 Ｏ 期 ） １ ２ ９
种 。“ 手术意外 险” 是 医生正规操作 下依 旧发 生意外风 险的保 险。 ， 不过 ， 了保证保 险公 司合理赔偿 、 免趋 利性 ， 为 避 还应该 建立第 三方咨询者 。社 区首诊 制 的全科 医生、 家庭 医生就是初 级 咨询者 ； 专科诊 治有更大 的风 险 ， 远程 医疗 咨询是 最好 的第 三方 咨询途 径 ， 还可 以避 免跨地 区、 医院重复就诊 的问题 。 跨
和 医生身上。
Hale Waihona Puke Baidu
记者 ： 如何保 证 医疗事故患者在不 闹事 的情况下 问题得到解决？ 徐 亮： 的， 是 在今年 的政 协提 案 中， 我就提 出建立第三方赔付和 咨询机制 。 比较理想 的医患关 系应该包 括五个 主题 ： 医院 、 医生 、 患者 、 赔偿 方 、 咨询方 ， 从 而保证信 息的平衡 。发达 国家一般 由保 险公 司或者再联合 医师协会作 为赔付 方。发 生医疗 纠纷 ， 患者不会 闹医院 ， 而是找第三方赔付者进行理论 、 获得赔偿 。 记者 ： 可操作 性怎么样？ 徐亮： 我提 到 的第三 方赔付 与之前 不 同 的是 ， 患者 纳入进 来 ， 分 成 两个 险 将 且
不是 “ 非此即彼’ ’
记者 ： 多元 办 医引发 的公 益性争论却特 别 多， 怎么看？ 你 徐亮 ： 有些对公 益性 的理解 比较狭 窄 ， 总是 认 为只有像 行政 部 门那样 管理才 能 保证公 益性。但关键 问题 是 ， 国家没有这 么多钱 来养这 些公 益性 的单位 。 从 国际经验看 ， 承担公益性的主要是非营利性组织， 资金来源包括三个部分 ： 政府补 贴、 社会捐助以及服务收费。 当然 ， 拿政府的钱就必须把最基本的公共服务做好。 国内总是 喜欢把政府 的和市场的截然分开， 非此即彼， 其实完全可以吸收这二者各 自的优点。 政府现在 也意识到 了这个 问题 ， 近两年 一直在鼓励 多元办 医。 不过 ， 建立 一个开 放 的医疗 市场 ， 需要有 一个前提就是 强有力 的监 管。 记者 ： 如何 才能做到 强有力？ 徐亮 ： 完善 的信 息 系统 。像香 港 ， 他们 有非 常完整 的信息 系统 ， 所有 医院的信息 系统都在监控之 下 ， 最后 出了问题大 家用 数据说话 。 我国的医疗信息“ 岛化”各 医院 间的医疗信息不能共享。一方面是技术上还存在 孤 ， 障碍 ， 医院主观上不愿意分享资源也是重要因素。此外 ， 但 国家的支持政策还没有到位。
需要“ 第三方’ ’
记者 ： 去年 同仁 医院的医生遭 患者砍伤 ， 引发各方对 医患关系的高度 关注。 为 作 这 家 医院的管理者 ， 怎么看待 当前 的医患关系？ 你 徐 亮： 在 的医疗行 为 中， 实存在 医患之 间的信 息不对称 性 ， 医院 、 现 确 而 医生往 往被认为是 强者 。比如国家法律 规定 ， 医疗 纠纷属 于有责认定 ， 举证 责任 倒置 ； 同时 还规定 医疗 纠纷赔付 方是 医院和 医生。 医疗服务是 高风 险的行 业 ， 即便是 规 范 、 技术精 湛者 的手术也会 有 一定 比例 的 手 术并发症发 生。但 由于制度上 的缺 陷， 一旦 医疗 纠纷发 生 ， 盾往往集 中到 医院 矛
里 么？
徐 亮 ： 医院 与基层 医疗机 构差别很 大 ， 大 很难这 么做 。基层 医疗机构 比较简单 ， 提供 的是 基本 的医疗服务 。 而大 医院所提 供 的医疗服务则是 多元 化 的， 有基本 医疗 ，
也有高端 医疗。
实际上 ， 国外 的基本 医疗 大多也是 民营医院在做 ， 政府 向民营医院购 买服 务。 这 样 做 比政府 自己去举办 医疗机构 的效率反 而更高 。所 以我觉得 ， 有些事儿 能让 市场 做 的， 就应该 交给市场 。
建 立第三 方机制 重建 医患信任
刘涌 王世玲
【 编者按 】无论是体制机制的改革 ， 最终都要通过 医院、 医生来实现 。 “ 调动他们的积极Ｊ ， 医改的关键。” ｝是 生 全国政协委员、 同仁 医院副院长徐 亮如是说。 但 医患纠纷 中频繁 出现的对 医务人 员的伤害事件 ， 某种程度 上却伤 害 了这个群 体 。０ １ ２ １ 年的“ 同仁 血案” 轰动全 国。 为这 家著名 医院的管理 者之 一 ， 亮在今 年 的 作 徐 全 国政协提 案 中， 首先关注的就是如何建立 医患纠纷解 决机制 。
增 强基 层 的医疗 实力。但 实际情况是 ， 一个 医生如果 要下基 层 ， 必须要在 自己本职 工作 完成 且有精 力 的情况 下才 能去 ， 至还 要和 自己的 医院报备 、 到 审批 ， 个 甚 得 这 在 现实情况 下很难做 到。” 陆培表 示 ， 也说 明 了其 实很 多政策是好 的， 这 但是 关键是 执行。 陆培认为 ， 由于 医疗 资源和 信息 的不对称 ， 基层 医院病人较少 ， 人们更 愿意相信 大 医院， 这也加剧 了大 医院的看病难度 。 但这些 问题不是简单地 改善待遇 、 取消 药 品 加成 、 增加诊疗 费收入就 能够解决 的 ， 需要其他 方面的改革配套。 比如 ， 还 “ 一些保 险 公 司只有二 甲医院 以上 的诊 断才能 受理 ， 二 甲以下 的病例 根本 不纳入理赔 ， 些 在 这 情况如果不 配套上 去的话 ， 要病人 下基层很难 ” 。