生脉散治疗病毒性心肌炎44例临床
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【关键词】 生脉散/治疗应用； 黄芪/治疗应用； 心肌炎/中药疗法； 心肌炎/病毒学； 治疗结果 文章编号： 1009-5519（2012）22-3481-02 中图法分类号： R289.5；R542.210.5 文献标识码： B
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以心肌细胞变性、坏死和 心肌间质炎性细胞浸润及纤维渗出为主要病理变化的一种常见 病、多发病，其发病率近年来有逐年增长的趋势，多见于儿童和青 壮年，主要表现为胸闷、心悸、气促、乏力、头晕、心律失常等，部分 患者甚至心脏功能减退造成心脏扩大，也是导致儿童和青壮年猝 死 的 主 要 原 因 之 一 ，严 重 危 害 儿 童 及 青 壮 年 的 身 心 健 康 [1]。 作 者 通 过临床实践，采用益心气、养气血的黄芪生脉散加味治疗病毒性 心肌炎疗效显著，现报道如下。
生脉散治疗病毒性心肌炎 44 例临床分析
刘宁奕，袁国尚，刘海莲（兴宁市人民医院内科，广东 兴宁 514500）
【摘 要】 目的 观察生脉散加味治疗病毒性心肌炎的临床疗效。 方法 将 78 例病毒性 心肌炎患者随机分为两 组 ，治疗组 44 例采用西医治疗加黄芪生脉散加味治疗；对照组 34 例采用单纯西医治疗。两组疗 程均为 4 周，观察两组治 疗前后症状、体征、实验室检查结果及心电图等的变化。 结果 治疗组在改善患者临床症状、纠正异常心电图、降低血清 心肌酶等方面优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 病毒性心肌炎在常规治疗基础上用黄芪生脉散加味治疗 效果更佳，且无明显不良反应发生。
2结 果
2.1 两组 综 合 疗效 比 较 治疗 组 综 合疗 效 优 于 对 照 组 ，差 异 有 统计学意义（P＜0.01），见表 1。
表 1 两组综合疗效比较[n（%）]
组别
n
治疗组 44 对照组 34
治愈 8（18.2）a 4（11.8）
好转 32（72.7）a 23（67.6）无效 4（9.1）a 720.6）1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 选 择 2008 年 1 月 至 2011 年 12 月 在 本 科 住 院 的 78 例患者，随机分为两组。治疗组 44 例，男 30 例，女 14 例，平 均年龄 33 岁；对照组 34 例，男 24 例，女 10 例，平均年龄 31 岁。 两 组 患 者 年 龄 、性 别 、病 史 等 比 较 ， 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （P＞0.05）， 具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组 能量合剂（5%葡萄糖溶液 500 mL、维生素 C 8 g、 维生素 B6 0.1 g）静脉滴注 ，每 天 1 次 ，14 d 为 1 个 疗 程 ，连 用 3~4 个疗程；口服辅酶 Q10 软胶囊 10 mg，每天 3 次。伴有心律失常者 应用抗心律失常药物；有心功能不全者给予强心、利尿药物，防止 心肌重构等；合并感染者加用抗生素。 1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用中药口服 ，基本 方 剂— —— 黄芪生脉散组成：人参 10 g、麦冬 10 g、五味子 10 g、黄芪 20 g、丹 参 10 g、金银花 10 g、板蓝根 10 g、红花 6 g、炙甘草 3 g。头晕乏力 者加枸杞子，发热者加柴胡，咽痛者加牛蒡子，有心包积液者加葶 苈子、大枣，心悸、双下肢水肿者加琥珀、龙骨，心动过速、期前收 缩者加柏子仁、万年青等。用法：每天 1 剂，水煎服，分 2 次服用，4 周 为 1 个 疗 程 ，连 续 服 用 4~6 个 疗 程 。心 功 能 不 全 及 易 感 冒 者 可 长期服用。急性期患者住院治疗，症状改善后于门诊继续治疗。 1.3 诊 断 标 准 参 照 1999 年 中 华 心 血 管 杂 志 编 辑 委 员 会 心 肌 炎心肌病对策专题组提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标 准[2]确 诊 。临 床 以 心 悸 ，胸 闷 ，气 短 ，心 前 区 疼 痛 ，周 身 乏 力 ， 舌 淡 或 淡紫、暗紫，舌苔薄而少津，脉细数或促、结、涩为病症特点，符合 中医气阴两虚证型或兼淤血热毒型。 1.4 疗效标准[3] 参考 1993 年《中药新药临床研究指导原则 》制 定的标准[4]。治愈：临床症状、体征消失，心电图、X 射线胸片、超声 心动图、心肌酶谱检查均恢复正常；好转：临床症状、体征基本控 制好转，心电图好转，X 射线胸片心影外形有所缩小，超声心动图 检查基本正常或室壁厚度增加，心肌酶谱检查正常；无效：临床症 状、体征、心电图、X 射线胸片、超声心动图、心肌酶谱检查均无明
显好转。 1.5 中 医 症 状 疗 效 判 定 标 准 根 据 积 分 法 判 定 中 医 症 状 疗 效 ， 显 效 ：疗 效 指 数 （n）≥70%；有 效 ：n≥30%；无 效 ：n＜30%。n=（治 疗 前 积 分 -治 疗 后 积 分 ）/治 疗 前 积 分 ×100%。 1.6 心 电 图 疗 效 评 定 标 准 显 效 ：心 电 图 恢 复 至 “大 致 正 常 ”或 达 到 “正 常 心 电 图 ”；有 效 ：予 以 治 疗 后 ST 段 回 升 0.05 mV 以 上 ， 但 未 达 到 正 常 水 平 ，在 主 要 导 联 倒 置 T 波 改 变 变 浅 （达 25%以 上 者）；或 T 波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；无效：心 电 图 基 本 与 治 疗 前 相 同 ；加 重 ：治 疗 后 ST 段 降 低 加 重 ，T 波 加 深 或 T 波由平坦变倒置。 1.7 统计学处理 采 用 SPSS12.0 统 计软 件 进 行分 析 ，计 量 资料 用 t 检验，计数资料用 χ2 检验，临床疗效用 Ridit 检验[5]。P<0.05 为 差异有统计学意义。
总有效 40（90.9）a 27（79.4）
注 ：与 对 照 组 比 较 ，aP＜0.01 。 2.2 两组中医症状疗效比较 治疗组多数单项症状疗 效 优 于 对 照组，加味生脉散在改善心悸、胸闷、气短、乏力等症状的疗效与 对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以心肌细胞变性、坏死和 心肌间质炎性细胞浸润及纤维渗出为主要病理变化的一种常见 病、多发病，其发病率近年来有逐年增长的趋势，多见于儿童和青 壮年，主要表现为胸闷、心悸、气促、乏力、头晕、心律失常等，部分 患者甚至心脏功能减退造成心脏扩大，也是导致儿童和青壮年猝 死 的 主 要 原 因 之 一 ，严 重 危 害 儿 童 及 青 壮 年 的 身 心 健 康 [1]。 作 者 通 过临床实践，采用益心气、养气血的黄芪生脉散加味治疗病毒性 心肌炎疗效显著，现报道如下。
生脉散治疗病毒性心肌炎 44 例临床分析
刘宁奕，袁国尚，刘海莲（兴宁市人民医院内科，广东 兴宁 514500）
【摘 要】 目的 观察生脉散加味治疗病毒性心肌炎的临床疗效。 方法 将 78 例病毒性 心肌炎患者随机分为两 组 ，治疗组 44 例采用西医治疗加黄芪生脉散加味治疗；对照组 34 例采用单纯西医治疗。两组疗 程均为 4 周，观察两组治 疗前后症状、体征、实验室检查结果及心电图等的变化。 结果 治疗组在改善患者临床症状、纠正异常心电图、降低血清 心肌酶等方面优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 病毒性心肌炎在常规治疗基础上用黄芪生脉散加味治疗 效果更佳，且无明显不良反应发生。
2结 果
2.1 两组 综 合 疗效 比 较 治疗 组 综 合疗 效 优 于 对 照 组 ，差 异 有 统计学意义（P＜0.01），见表 1。
表 1 两组综合疗效比较[n（%）]
组别
n
治疗组 44 对照组 34
治愈 8（18.2）a 4（11.8）
好转 32（72.7）a 23（67.6）无效 4（9.1）a 720.6）1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 选 择 2008 年 1 月 至 2011 年 12 月 在 本 科 住 院 的 78 例患者，随机分为两组。治疗组 44 例，男 30 例，女 14 例，平 均年龄 33 岁；对照组 34 例，男 24 例，女 10 例，平均年龄 31 岁。 两 组 患 者 年 龄 、性 别 、病 史 等 比 较 ， 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （P＞0.05）， 具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组 能量合剂（5%葡萄糖溶液 500 mL、维生素 C 8 g、 维生素 B6 0.1 g）静脉滴注 ，每 天 1 次 ，14 d 为 1 个 疗 程 ，连 用 3~4 个疗程；口服辅酶 Q10 软胶囊 10 mg，每天 3 次。伴有心律失常者 应用抗心律失常药物；有心功能不全者给予强心、利尿药物，防止 心肌重构等；合并感染者加用抗生素。 1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用中药口服 ，基本 方 剂— —— 黄芪生脉散组成：人参 10 g、麦冬 10 g、五味子 10 g、黄芪 20 g、丹 参 10 g、金银花 10 g、板蓝根 10 g、红花 6 g、炙甘草 3 g。头晕乏力 者加枸杞子，发热者加柴胡，咽痛者加牛蒡子，有心包积液者加葶 苈子、大枣，心悸、双下肢水肿者加琥珀、龙骨，心动过速、期前收 缩者加柏子仁、万年青等。用法：每天 1 剂，水煎服，分 2 次服用，4 周 为 1 个 疗 程 ，连 续 服 用 4~6 个 疗 程 。心 功 能 不 全 及 易 感 冒 者 可 长期服用。急性期患者住院治疗，症状改善后于门诊继续治疗。 1.3 诊 断 标 准 参 照 1999 年 中 华 心 血 管 杂 志 编 辑 委 员 会 心 肌 炎心肌病对策专题组提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标 准[2]确 诊 。临 床 以 心 悸 ，胸 闷 ，气 短 ，心 前 区 疼 痛 ，周 身 乏 力 ， 舌 淡 或 淡紫、暗紫，舌苔薄而少津，脉细数或促、结、涩为病症特点，符合 中医气阴两虚证型或兼淤血热毒型。 1.4 疗效标准[3] 参考 1993 年《中药新药临床研究指导原则 》制 定的标准[4]。治愈：临床症状、体征消失，心电图、X 射线胸片、超声 心动图、心肌酶谱检查均恢复正常；好转：临床症状、体征基本控 制好转，心电图好转，X 射线胸片心影外形有所缩小，超声心动图 检查基本正常或室壁厚度增加，心肌酶谱检查正常；无效：临床症 状、体征、心电图、X 射线胸片、超声心动图、心肌酶谱检查均无明
显好转。 1.5 中 医 症 状 疗 效 判 定 标 准 根 据 积 分 法 判 定 中 医 症 状 疗 效 ， 显 效 ：疗 效 指 数 （n）≥70%；有 效 ：n≥30%；无 效 ：n＜30%。n=（治 疗 前 积 分 -治 疗 后 积 分 ）/治 疗 前 积 分 ×100%。 1.6 心 电 图 疗 效 评 定 标 准 显 效 ：心 电 图 恢 复 至 “大 致 正 常 ”或 达 到 “正 常 心 电 图 ”；有 效 ：予 以 治 疗 后 ST 段 回 升 0.05 mV 以 上 ， 但 未 达 到 正 常 水 平 ，在 主 要 导 联 倒 置 T 波 改 变 变 浅 （达 25%以 上 者）；或 T 波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；无效：心 电 图 基 本 与 治 疗 前 相 同 ；加 重 ：治 疗 后 ST 段 降 低 加 重 ，T 波 加 深 或 T 波由平坦变倒置。 1.7 统计学处理 采 用 SPSS12.0 统 计软 件 进 行分 析 ，计 量 资料 用 t 检验，计数资料用 χ2 检验，临床疗效用 Ridit 检验[5]。P<0.05 为 差异有统计学意义。
总有效 40（90.9）a 27（79.4）
注 ：与 对 照 组 比 较 ，aP＜0.01 。 2.2 两组中医症状疗效比较 治疗组多数单项症状疗 效 优 于 对 照组，加味生脉散在改善心悸、胸闷、气短、乏力等症状的疗效与 对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。