中西医结合治疗病毒性心肌炎33例

中西医结合治疗病毒性心肌炎33例

目的观察中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法收集病毒性心肌炎患者63例，随机分为联合用药组33例，西药治疗组30例。西药治疗组给予卧床休息，静脉滴注1，6二磷酸果糖注射液治疗，联合用药组在西药治疗基础上加服中药汤剂（自拟方），15 d为1个疗程。分别于治疗结束后观察患者的症状、体征、心功能、心电图。结果西药组总有效率为60%，联合用药组总有效率为94%。联合用药组疗效优于西药治疗组（P ＜0.01）。结论中药方剂联合西药治疗病毒性心肌炎可提高其总体疗效，减少病毒性心肌炎后遗症的发生率。

标签：病毒性心肌炎；中西医结合；联合用药；中药

病毒性心肌炎是由于病毒感染导致心肌本身的炎症病变。有局灶性或弥漫性，也可分为急性、亚急性或慢性。病毒性心肌炎的发病机制为病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持续病毒感染对心肌的损害。细胞免疫主要是T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。大多数患者经过治疗后能痊愈，部分患者经过数周至数月治疗后病情可趋稳定但可能留有一定程度的心脏扩大，心功能减退，或伴有心律失常或心电图异常等，形成慢性心肌炎。在临床工作中，我们发现在西医常规治疗的基础上，早期使用中药治疗病毒性心肌炎可提高治愈率，减少心肌炎后遗症的发病。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

入选标准：符合1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的《成人急性心肌炎诊断参考标准》。患者在发病前1~3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，即“感冒样”症状，或恶心呕吐等消化道症状。之后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，体检可有心动过速，各种心律失常，胸部X光片检查可见心影扩大或正常。心电图可见ST-T改变，各种心律失常（室性心律失常和房室传导阻滞等）。超声心动图检查可示正常、左室舒张功能减退、室壁运动减弱、左室增大等。血清肌钙蛋白、心肌肌酸激酶增高，血沉加快，C反应蛋白增高等。能排除影响心脏的其他疾病，如甲亢、风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病。

1.2 一般资料

将本院2007年4月~2010年10月门诊与住院患者符合上述标准的63例病毒性心肌炎患者随机分为两组，联合用药组33例，男22例，女11例，年龄15~66岁，平均39岁，病程10~70 d，平均35 d，西药治疗组30例，男20例，女10例，年龄15~70岁，平均37岁，病程15~80 d，平均40 d。两组的性别、年龄、病程差异无统计学意义，P ＞0.05，具有可比性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。采用四格表资料的卡方检验。

1.4 治疗方法

两组患者均卧床休息，西药治疗组选用1，6二磷酸果糖注射液（北京华靳制药，批号110902），每次10 g静脉滴注，每日1次，15 d为1个疗程；联合用药组在上述治疗基础上，加服中药汤剂（自拟方）。药物组成：生龙牡各40 g，西洋参10 g，黄芪20 g，苦参10 g，五味子10 g，瓜蒌15 g，桂枝10 g，丹参20 g，川芎10 g，炙甘草10 g，黄连10 g，牡丹皮10 g，三七3 g，赤芍10 g。加减：若兼有湿热症象，方中可配伍茵陈；气虚夹湿加泽泻、茯苓；若心阳不振，以致心动过缓者，酌加炙麻黄，重用桂枝以温通心阳。每日1剂，水煎300 mL，每日3次口服，连服15 d为1个疗程。

1.5 疗效评定标准

治愈：心肌炎症状消失，体征消失，心功能良好，心电图恢复正常；好转：心肌炎症状体征减轻，心电图异常有改善或临床症状体征消失而残留有一定程度的心电图异常；无效：症状体征与治疗前比较基本无变化。

2 结果

西药治疗组30例，临床治愈12例，有效6例，无效12例，总有效率为60%；联合用药组33例，临床治愈18例，有效13例，无效2例，总有效率为94%。两组临床疗效比较，联合用药组明显优于西药治疗组（P ＜0.01）。

3 讨论

部分病毒性心肌炎患者病情迁延反复而成慢性过程，形成心肌炎后遗症。常见心悸、乏力、胸闷等临床表现。因此早期治愈尤为重要。在病毒性心肌炎的发病过程中，虚、毒、瘀互为因果，贯穿始终[1-2]。依据病毒性心肌炎证候类型本虚标实之特点，本虚为心之气阴两虚，标实为热毒兼夹痰瘀。早期多为风热或湿热等邪毒侵心，心脉痹阻，化痰成瘀，耗伤气阴；中晚期多为余邪不尽，痰瘀互结，心脉失养，气阴两虚，日久气血阴阳俱虚[1]。治疗以祛邪扶正、益气养阴、活血通阳、清热解毒法为治疗原则。因患者在病毒性心肌炎发病过程中症状轻重不同，在临床运用时不必拘泥分期，要根据病因病机进行辨证论治[2]。早期治疗不可忽视“病毒”因素，亦不可以肺卫表证消除而过早弃用解表驱邪之品，应注意诊察有无余邪稽留，彻底清除余邪[2]。另外，治疗时应注意对心肌的持续损伤、心律不齐的治疗。

方中苦参、黄连清热解毒，治疗心律失常；三七、赤芍凉血化瘀，修复心肌的变性坏死[3]；瓜蒌、牡丹皮具有抗自由基损伤、保护心肌细胞的作用[3]；川

芎能增加冠脉血流，改善血瘀证侯[3]。生龙牡潜镇作用，具有改善心脏自主神经功能和镇静安神的作用[4-5]。黄芪益气补阳，五味子酸敛养阴。桂枝温通心阳，诸药合用，遵张景岳“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之训[6-7]。

临床对比表明，自拟中药方剂联合西药治疗病毒性心肌炎，疗效优于单纯西药治疗，同时减少了病毒性心肌炎后遗症的发生率。

[参考文献]

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[2]王振涛，莫晓飞，韩丽华. 辨治急性病毒性心肌炎经验[J]. 中医杂志，2011，53（17）：1510-1511.

[3]齐建兴，李永新. 毒瘀病机在心肌炎后遗症治疗中的价值[J]. 中医杂志，2009，50（9）：844-846.

[4]张琦. 炙甘草汤加减治疗病毒性心肌炎40例临床观察[J]. 黑龙江中医药，2006，13（10）：25.

[5]高改英，董洁，马博清. 地塞米松成功治疗复发病毒性心肌炎合并Ⅲ°房室传导阻滞1例[J]. 河北医药，2011，25（1）：66-79.

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[7]欧细平，赵利. 益气养阴汤治疗病毒性心肌炎的疗效及其对IL-2、PFP的影响[J]. 中国现代医学杂志，2005，15（22）：3447-3449.