脑干梗死39例临床分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２５ ｍ。病灶分布于桥脑 ２ ．ｃ Ｏ例 ， 中脑 ５例 ， 延髓 ４ 。 例 １ 治疗 ． ４ 凡在 ６ｈ内起病 者均应用 尿激酶溶栓 ， 常用量
【 关键词 】脑干梗 死 临床表 现
影 术
磁共振 成像
体层摄
为 １０万 Ｕ， ０ 加入 ０９ ．％生理盐水 中静滴 ， 剂量及应用 时间根据 患者具体情况确定 。 溶栓治疗后短期应用低分子肝 素等抗凝 药
织造成损伤 ： 可稍退取环钩并左右旋转后再 向外牵拉 。用止血
钳取 断裂的节育器时 ， 进入宫颈 口在相 应部位钳住环 丝 ， 缓 并
慢将 环丝拉 出 ， 核对环丝 是否完整 ； 对明确 ＩＤ嵌顿者 ， 在 Ｕ 应 Ｂ超监视下完成手术 ，既 可了解 子宫萎 缩程度 、 Ｄ具 体位 置 Ｉ Ｕ
后两种类型患者多因非脑干症状就诊 ， 或有一过性颅神经症状 被忽视 ， 或用其他原 因解释 ， 被称 为无症状性脑梗死 。另外 ， 与
３ 误诊原 因 脑 干梗 死临床征象复杂 ，典型交叉性瘫 ． ５ 痪少见 ， 也可以无神经系统定位体征。 少数患者早期仅有眩晕、 恶心 ， 无肢体瘫痪 而误诊 为椎 一基底动脉供 血不 足。部分患者 因肢体偏瘫 ， 并无脑干局部定位 体征 ， 遵循经典定 位理论 临床
对弥散 ， 在不 同平面有时靠拢 ， 时又散开 ， 有 其受损后出现的症
状、 体征取决于病变的水平 、 、 部位 范围和性质 等因素。梗死 的
好发部位与局部血 管的解剖结构及 是否有 良好 的侧支循环有
关， 中脑和延髓 分别 由 Ｗｉｉ环 和脊髓前 动脉沟 通两侧 ， 支 ｌｓ ｌ 侧
循环丰富。 而脑桥供应的桥支属终末 动脉 ， 且分支较多 ， 梗死后
林 东 袁 璧钗
（ 阳市人 民医院 ， 揭 广东 揭 阳 ５ ２ ０ ２ ０ ０）
【 摘要 】 目的
分析 脑干梗 死的临床特征 与影像 学资料 ，
神经麻痹 ２ ， 例 外展神经麻痹 １ ， 例 面瘫 １ ５例（ 中枢性 １ ０例 ， 周 围性 ５例 ） 。长束 征 ： 交叉性瘫 痪 ２ ０例 ， 偏瘫 ６例 ， 四肢瘫
死。
性 高血压 ２ 例 ， ３ 糖尿病 ５例 ， 冠心病 ２例 。继往有脑梗死病史
３例 。本组 ３ 例均符合 １９ ９ ９ ５年全国脑血管病学术会议缶定 的 ０ 诊断标准。 １ 临床特征 ． ２ 本组 ３ ９例均为急性发病 ， 首发症状 为肢
３ 讨 论
３１ 脑干梗死的病 因 脑干梗死病 死率高 ，是因为脑干 ．
风危 险因素的长期作 用下 ， 容易形成脑干梗死Ⅲ 本组伴有原发 。 性高血压者 ２ ， ５ ．７ 提示高 血压是脑 干梗死 的主要 ３例 占 ８ ％， ９
基层医学论坛 ２１ 年第 ｌ 卷 ７ ００ ４ 月上旬刊
■ 嘧回国岛国
病 因。 由于慢性高血压致血管壁脂肪透 明样改变而引起脑 深 其 穿动脉管壁狭窄而发生梗死 。此外 ， 糖尿病 、 高血脂 、 心病 等 冠 均可引起或促进脑干梗死 。 明， 人类急性脑梗死缺血再灌注 的成功治疗时间窗是 ６ｈ 如能 ， 在治疗时间窗内实施 有效 治疗 ，可迅速恢复梗死 区血流灌注 ，
应脑干的深穿支 ， 如小脑前下及后 下动脉等 为终末 动脉 ， 中 在
７例 ， 视物模糊 ３ 。起病后经体格检查所发现的脑干体征有 ： 例
眼征 ： 眼球震颤 ６例 ， 视物模糊 、 复视 ３例 ， ｏ ｒ ４例 ， Ｈ ｍｅ 征 动眼
作者简介 ： 东 ， ，２ ， 林 男 ３ 岁 硕士 ， 毕业于汕头大学 医学院 ， 主治医 师。Ｅ ｍ ｉ Ｉ ｏ ｙ ＠２ ｃ ． ｍ — ａ ： ｔｎ ｊ １ ｎ ｏ ｌｄ ｙ ｃ
■ 啮回目爨国
育史 、 节育措施史和妇科疾病史 ， 每例取器者态度 要和蔼热 对 情， 消除其恐惧和紧张情绪 ， 提高对手术的信心。 手术时动作要
轻柔 ， 先用探针探清 Ｉ Ｄ的位置 ， Ｕ 再用取环钩钩取 ， 取环钩在带 器通过宫颈 内口有较大 阻力 时 ， 忌强行 牵拉 ， 以免钩住 内 口组 宫穿孔 ， 甚至可能引发严重并发症 ， 如肠穿孔 、 出血 、 感染等 ， 给 受术者带来极大的痛苦 。
常将此类梗死误定位于对侧大脑半球。 定位错误的原因可能有
病灶 小、 于相对静 区 ， 处 未损 伤颅神经及其传 导通路亦 有密切
关系 。 脑干解剖结构较为复杂 ， 脑干梗死的症状也具有复杂性和
以下几个方 面【： 部分病例在就诊 时提示 脑干病灶 的临床征 ① ２ １ 象 已消失 。②临床检查对某些体征未予重视或忽略 。 ③影像学 示多数病灶位于脑桥的三叉神经根 平面之上 ， 尚未累及 同侧桥
（０ ：５ ３ １６ ． １ ） １６ — ５ ４
［ 朱瑛 ，熊安国． １ ］ 脑干梗死 ４ 例分析 ． ５ 中国误诊学杂志 ，０ １１ ２０ ，
［ 金莎， ２ ］ 马温 良． 桥脑梗 死的临床 、Ｔ Ｍ １ Ｃ 、 Ｒ 分析［． 与神 经病杂志 ， Ｊ脑 ｊ
１９ 。（ ０ ：３ ． ９ ６ ４ １ ）２ ８
减轻神经元 损伤 。 ④患者年龄及其合并症 ： 患者年龄大 ， 合并症 脑梗死 的临床症 状有 四种类
多， 则预后差 。
３ 脑 干梗死的临床特征 ． ２
型。 即交叉 性瘫 痪 、 瘫痪 、 纯偏身感觉 障碍 、 四肢 单 偏瘫并偏身
感觉障碍无脑神经麻痹 。 脑干梗死 的特征性表现为一侧颅神经 核性或核下性损害与对侧肢体麻痹同时存 在 ，即交叉性 体征 。
综 上所述 ， 对于老年人有原发性高血压等脑卒中危险因素
者， 一旦 出现单颅神 经损 害或 出现所谓椎 一基底 动脉供血 不足 的症状 、 体征 ， 应怀疑脑干梗死 的可能 。应尽可能做 ＭＲ 检查 ， Ｉ
以便尽快明确诊断 ， 减少误诊、 漏诊 ， 从而得 到及时有效的治疗。
参 考 文献
参 考 文 献
【】 乐杰． １ 妇产科 学【 ． ７ ． ： 民卫生出版社 ，０ ８ ３ ４ Ｍ］ 第 版 北京 人 ２ ０ ：６ ． 【】 王静 云．不同软化 宫颈药物 在绝经后 妇女取 ＩＤ术 中的效 果分 ２ Ｕ 析［． Ｊ实用妇产科杂志 ，０ ８ ２ （ ）２ ０ 】 ２ ０ ，４ ５ ：９ ．
和形态 ，又可明确 Ｉ Ｄ及取器器械与子 宫的相对关系等情况 ， Ｕ
【 姚小英 ， ３ 】 黄紫容 ． 围绝经期和 绝经后 Ｉ Ｄ取 出时机和注意事 项叨． Ｕ 实用妇产科杂 志，０ ８ ２ （ １ ： ７ ２ ０ ，４ １ ）６ ． ４
ｆ 郝福荣 ， ４ ］ 赵代莉． 尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取 ＩＤ Ｕ
体束， 累及局部 的面、 不 外展 、 旁外展等可产生定位体 征的颅神
经核。
缺乏侧支循环 ， 是脑干梗死最常见的部位 。 国内崔元孝嘲 报道 占 脑梗死的 ８ ．５ ６ ／０ ，本组 ２ ０ ％（９８ ） ２ ９例行 ＭＲ 检查 ，以脑桥为 Ｉ
主， 与上述文献报道基本相符 。 脑干腔 隙性梗死可能仅 损害 网状结 构而不累及颅 神经核
探 讨其诊 断特点与误诊原 因。方法 对 ３ ９例脑干梗死 患者的 临床资料进行 回顾性分析 。结果 大多数 患者有 中风危险 因 素 ， 干梗死 的症状具有复杂性和 多样性 ， 脑 脑桥是脑 干梗 死最
常见的部位。 磁共振成像 （ ＭＲＩ对 于脑干病变的诊 断价值优于 ） Ｃ 。结论 Ｔ 原发性 高血压为脑干梗 死的主要病 因， 脑干梗死临 床表现复杂 多样 ， 早期行 ＭＲＩ 检查 可提 高脑 干梗死 的确诊率 ， 减少误诊、 漏诊。
与其他传导束 ， 临床上则单 纯表现为眩晕 。 视觉 、 本体觉及平衡 觉等平衡三联所 传导的各 种冲动都进入脑干 ， 在脑干网状结构 进行整合 ， 再与运动系统连接 。平衡三联各结构的任何一部分 或整合部位发生病变 ， 都能 引起眩晕１ ７ １ 。
昏迷 、 嗜睡是脑干梗死 中的重症 表现。神经生理学研究认 为目 意识清醒状态 的维持 ， ， 需要正常的大脑皮质以及脑 干网状
【 王继立 ， ３ 】 袁锦楣 ， ． 唐建 脑干梗死 的临床 与影像学对 比研究啪． 中华
内科杂志 ，９ ７ ３ （４ ： １． １ ９ ，６ １ ）８ ９
［】 Ｃ ｏＹ Ｏ ｈｂｒｉ ｕ ＶｉｉｇｔｄＥ ｅ ａＰｌｔｔｄ ｆｎｔ ｎｌ ４ ａ Ｄ，ｌａｅｒ ｇｅＬ， ｋｎｓ Ｍ，ｔ ．ｉ ｕｙｏ ｕ ｃｏ ａ ａ ａ １ ｏｓ ｆ ｉ
按 １８ ９ ６年全 国第二次脑血管病学术会议制定 疗效评定标 准， 结果 ： 基本痊愈 （ 临床症状 、 征均正常 ， 个月 内无再次复 体 １ 发 ）８例 ； １ 显著进 步（ 瘫痪肢 体肌力提 高 ４度或 ３度 以上 ，Ｔ Ｃ、 脑 电图有明显改善的证据 ）Ｏ例 ； 步（ ｌ 进 症状有所 改善 ， 瘫痪肢 体肌力上升 １ ２ ， － 度 语言障碍明显改善 ， 但未完全恢复正常者 ） ７例 ； 亡 ４例 ， 中 ２例为延髓梗死 ， 死 其 ２例为 中脑 较大范围梗
脑展神经核和面神经核 ， 临床上无交叉性瘫痪体征 。④多数 故 病灶 的一部分累及脑桥中线旁的基 底部 和背内侧 区 ， 而背 内侧 区传导束相对弥散 ， 脑干局部定位体征可不 明显 。⑤多数病灶 位于脑桥旁正中动脉分布 区。 单纯旁正中动脉闭塞可仅累及锥
多样性【 其原 因主要为脑干结构相 当复杂 ， 干内的传导束相 ５ 】 。 脑
的体会 ［． Ｊ 】 实用妇产科杂志 ，０４ ２ （ ）２ ５ ２０ ，０５ ： ． ８
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ３） ２ １－ １ １
避免 因盲 目反 复钩取而造成不必 要的损伤 。如 果多次盲 目钩
取， 不仅容易损伤子宫 内膜 和宫颈 内口组织 ， 而且容易造成子
脑 干梗 死 ３ ９例 临床分 析
物， 防止血栓扩展和新血栓形成 ， 定期复查凝血酶原时间。 同时 如必要时应用甘露醇 、 速尿 降低颅 内压 ， 减轻脑水肿。
２ 疗 效 评 定 标 准 与 结 果
脑干梗 死以发病迅 速 、 症状 复杂 、 期诊 断困难 、 疗棘 早 治 在临床 的广泛应用 ， 诊断水平显著 提高 ， 内外相关报 道逐渐 国 增多。本研究通过对我院 ２ ０ ０３年 ７月一２ ｏ ０ ８年 ３月间收治的
痪 ５例 ， 锥体束征 ３ 例 。 ２
１ 影像学 检查 ． ３ ①Ｃ ：７例行颅脑 Ｃ Ｔ２ Ｔ检查 ， ６例显示
桥脑梗死 ， ３例中脑梗死 ， 部分发现基底节 区腔隙性脑梗死 ， 但
不能解释临床症状 。② Ｍ Ｉ２ Ｒ ：９例行 ＭＲ 检查 ， Ｉ 均发现脑干异
常 信号 ， 呈低 信 号 ，１ 呈 高信 号 ， 灶 直 径 ０２ ｃ ＴＷＩ ＷＩ Ｉ ２ 病 ． ｍ一
体麻木无力 ２ 例 ， ６ 构音不清 、 失语 １ 例 ， 障碍 ８ ， 、 ５ 意识 例 头痛
头 昏 ８例 ， 咽困难 、 吞 呛咳 ８例 ， 晕伴 （ 眩 或不伴 ） 心 、 吐 恶 呕
体积小 ， 传导束密集 ， 是维持生命活动和意识状态的重要中枢 。
在 ＭＲ 应用于临床 之前 ， Ｉ 其确诊率低 、 漏诊率 高。椎 一基底动 脉系统有丰富的侧支循环 ，但其血管的走行 生理变异很大 ， 供
降纤酶 、 尼莫地平及其他对症治疗措施等 ， 手、 病死率高 、 预后差为特点 ， 是脑梗死 的少见类 型。随着 ＭＲ 应用脑细胞保 护剂 、 ／
３ ９例脑干梗死患者 的临床表现 、 头颅磁共 振成像 （ Ｉ等 的分 ＭＲ ） 析， 旨在提高对脑干梗死的认识 。
１ 临床 资料 １１ 一般资料 本组 ３ 例 ， ２ 例 ， １ 例 ； ． ９ 男 ５ 女 ４ 年龄 ４ 岁 一 ３ ８ ８岁 ， 平均年龄 ６ ． ５９岁。其中 ８ 为无症状性脑干梗死 ， 例 原发
【 关键词 】脑干梗 死 临床表 现
影 术
磁共振 成像
体层摄
为 １０万 Ｕ， ０ 加入 ０９ ．％生理盐水 中静滴 ， 剂量及应用 时间根据 患者具体情况确定 。 溶栓治疗后短期应用低分子肝 素等抗凝 药
织造成损伤 ： 可稍退取环钩并左右旋转后再 向外牵拉 。用止血
钳取 断裂的节育器时 ， 进入宫颈 口在相 应部位钳住环 丝 ， 缓 并
慢将 环丝拉 出 ， 核对环丝 是否完整 ； 对明确 ＩＤ嵌顿者 ， 在 Ｕ 应 Ｂ超监视下完成手术 ，既 可了解 子宫萎 缩程度 、 Ｄ具 体位 置 Ｉ Ｕ
后两种类型患者多因非脑干症状就诊 ， 或有一过性颅神经症状 被忽视 ， 或用其他原 因解释 ， 被称 为无症状性脑梗死 。另外 ， 与
３ 误诊原 因 脑 干梗 死临床征象复杂 ，典型交叉性瘫 ． ５ 痪少见 ， 也可以无神经系统定位体征。 少数患者早期仅有眩晕、 恶心 ， 无肢体瘫痪 而误诊 为椎 一基底动脉供 血不 足。部分患者 因肢体偏瘫 ， 并无脑干局部定位 体征 ， 遵循经典定 位理论 临床
对弥散 ， 在不 同平面有时靠拢 ， 时又散开 ， 有 其受损后出现的症
状、 体征取决于病变的水平 、 、 部位 范围和性质 等因素。梗死 的
好发部位与局部血 管的解剖结构及 是否有 良好 的侧支循环有
关， 中脑和延髓 分别 由 Ｗｉｉ环 和脊髓前 动脉沟 通两侧 ， 支 ｌｓ ｌ 侧
循环丰富。 而脑桥供应的桥支属终末 动脉 ， 且分支较多 ， 梗死后
林 东 袁 璧钗
（ 阳市人 民医院 ， 揭 广东 揭 阳 ５ ２ ０ ２ ０ ０）
【 摘要 】 目的
分析 脑干梗 死的临床特征 与影像 学资料 ，
神经麻痹 ２ ， 例 外展神经麻痹 １ ， 例 面瘫 １ ５例（ 中枢性 １ ０例 ， 周 围性 ５例 ） 。长束 征 ： 交叉性瘫 痪 ２ ０例 ， 偏瘫 ６例 ， 四肢瘫
死。
性 高血压 ２ 例 ， ３ 糖尿病 ５例 ， 冠心病 ２例 。继往有脑梗死病史
３例 。本组 ３ 例均符合 １９ ９ ９ ５年全国脑血管病学术会议缶定 的 ０ 诊断标准。 １ 临床特征 ． ２ 本组 ３ ９例均为急性发病 ， 首发症状 为肢
３ 讨 论
３１ 脑干梗死的病 因 脑干梗死病 死率高 ，是因为脑干 ．
风危 险因素的长期作 用下 ， 容易形成脑干梗死Ⅲ 本组伴有原发 。 性高血压者 ２ ， ５ ．７ 提示高 血压是脑 干梗死 的主要 ３例 占 ８ ％， ９
基层医学论坛 ２１ 年第 ｌ 卷 ７ ００ ４ 月上旬刊
■ 嘧回国岛国
病 因。 由于慢性高血压致血管壁脂肪透 明样改变而引起脑 深 其 穿动脉管壁狭窄而发生梗死 。此外 ， 糖尿病 、 高血脂 、 心病 等 冠 均可引起或促进脑干梗死 。 明， 人类急性脑梗死缺血再灌注 的成功治疗时间窗是 ６ｈ 如能 ， 在治疗时间窗内实施 有效 治疗 ，可迅速恢复梗死 区血流灌注 ，
应脑干的深穿支 ， 如小脑前下及后 下动脉等 为终末 动脉 ， 中 在
７例 ， 视物模糊 ３ 。起病后经体格检查所发现的脑干体征有 ： 例
眼征 ： 眼球震颤 ６例 ， 视物模糊 、 复视 ３例 ， ｏ ｒ ４例 ， Ｈ ｍｅ 征 动眼
作者简介 ： 东 ， ，２ ， 林 男 ３ 岁 硕士 ， 毕业于汕头大学 医学院 ， 主治医 师。Ｅ ｍ ｉ Ｉ ｏ ｙ ＠２ ｃ ． ｍ — ａ ： ｔｎ ｊ １ ｎ ｏ ｌｄ ｙ ｃ
■ 啮回目爨国
育史 、 节育措施史和妇科疾病史 ， 每例取器者态度 要和蔼热 对 情， 消除其恐惧和紧张情绪 ， 提高对手术的信心。 手术时动作要
轻柔 ， 先用探针探清 Ｉ Ｄ的位置 ， Ｕ 再用取环钩钩取 ， 取环钩在带 器通过宫颈 内口有较大 阻力 时 ， 忌强行 牵拉 ， 以免钩住 内 口组 宫穿孔 ， 甚至可能引发严重并发症 ， 如肠穿孔 、 出血 、 感染等 ， 给 受术者带来极大的痛苦 。
常将此类梗死误定位于对侧大脑半球。 定位错误的原因可能有
病灶 小、 于相对静 区 ， 处 未损 伤颅神经及其传 导通路亦 有密切
关系 。 脑干解剖结构较为复杂 ， 脑干梗死的症状也具有复杂性和
以下几个方 面【： 部分病例在就诊 时提示 脑干病灶 的临床征 ① ２ １ 象 已消失 。②临床检查对某些体征未予重视或忽略 。 ③影像学 示多数病灶位于脑桥的三叉神经根 平面之上 ， 尚未累及 同侧桥
（０ ：５ ３ １６ ． １ ） １６ — ５ ４
［ 朱瑛 ，熊安国． １ ］ 脑干梗死 ４ 例分析 ． ５ 中国误诊学杂志 ，０ １１ ２０ ，
［ 金莎， ２ ］ 马温 良． 桥脑梗 死的临床 、Ｔ Ｍ １ Ｃ 、 Ｒ 分析［． 与神 经病杂志 ， Ｊ脑 ｊ
１９ 。（ ０ ：３ ． ９ ６ ４ １ ）２ ８
减轻神经元 损伤 。 ④患者年龄及其合并症 ： 患者年龄大 ， 合并症 脑梗死 的临床症 状有 四种类
多， 则预后差 。
３ 脑 干梗死的临床特征 ． ２
型。 即交叉 性瘫 痪 、 瘫痪 、 纯偏身感觉 障碍 、 四肢 单 偏瘫并偏身
感觉障碍无脑神经麻痹 。 脑干梗死 的特征性表现为一侧颅神经 核性或核下性损害与对侧肢体麻痹同时存 在 ，即交叉性 体征 。
综 上所述 ， 对于老年人有原发性高血压等脑卒中危险因素
者， 一旦 出现单颅神 经损 害或 出现所谓椎 一基底 动脉供血 不足 的症状 、 体征 ， 应怀疑脑干梗死 的可能 。应尽可能做 ＭＲ 检查 ， Ｉ
以便尽快明确诊断 ， 减少误诊、 漏诊 ， 从而得 到及时有效的治疗。
参 考 文献
参 考 文 献
【】 乐杰． １ 妇产科 学【 ． ７ ． ： 民卫生出版社 ，０ ８ ３ ４ Ｍ］ 第 版 北京 人 ２ ０ ：６ ． 【】 王静 云．不同软化 宫颈药物 在绝经后 妇女取 ＩＤ术 中的效 果分 ２ Ｕ 析［． Ｊ实用妇产科杂志 ，０ ８ ２ （ ）２ ０ 】 ２ ０ ，４ ５ ：９ ．
和形态 ，又可明确 Ｉ Ｄ及取器器械与子 宫的相对关系等情况 ， Ｕ
【 姚小英 ， ３ 】 黄紫容 ． 围绝经期和 绝经后 Ｉ Ｄ取 出时机和注意事 项叨． Ｕ 实用妇产科杂 志，０ ８ ２ （ １ ： ７ ２ ０ ，４ １ ）６ ． ４
ｆ 郝福荣 ， ４ ］ 赵代莉． 尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取 ＩＤ Ｕ
体束， 累及局部 的面、 不 外展 、 旁外展等可产生定位体 征的颅神
经核。
缺乏侧支循环 ， 是脑干梗死最常见的部位 。 国内崔元孝嘲 报道 占 脑梗死的 ８ ．５ ６ ／０ ，本组 ２ ０ ％（９８ ） ２ ９例行 ＭＲ 检查 ，以脑桥为 Ｉ
主， 与上述文献报道基本相符 。 脑干腔 隙性梗死可能仅 损害 网状结 构而不累及颅 神经核
探 讨其诊 断特点与误诊原 因。方法 对 ３ ９例脑干梗死 患者的 临床资料进行 回顾性分析 。结果 大多数 患者有 中风危险 因 素 ， 干梗死 的症状具有复杂性和 多样性 ， 脑 脑桥是脑 干梗 死最
常见的部位。 磁共振成像 （ ＭＲＩ对 于脑干病变的诊 断价值优于 ） Ｃ 。结论 Ｔ 原发性 高血压为脑干梗 死的主要病 因， 脑干梗死临 床表现复杂 多样 ， 早期行 ＭＲＩ 检查 可提 高脑 干梗死 的确诊率 ， 减少误诊、 漏诊。
与其他传导束 ， 临床上则单 纯表现为眩晕 。 视觉 、 本体觉及平衡 觉等平衡三联所 传导的各 种冲动都进入脑干 ， 在脑干网状结构 进行整合 ， 再与运动系统连接 。平衡三联各结构的任何一部分 或整合部位发生病变 ， 都能 引起眩晕１ ７ １ 。
昏迷 、 嗜睡是脑干梗死 中的重症 表现。神经生理学研究认 为目 意识清醒状态 的维持 ， ， 需要正常的大脑皮质以及脑 干网状
【 王继立 ， ３ 】 袁锦楣 ， ． 唐建 脑干梗死 的临床 与影像学对 比研究啪． 中华
内科杂志 ，９ ７ ３ （４ ： １． １ ９ ，６ １ ）８ ９
［】 Ｃ ｏＹ Ｏ ｈｂｒｉ ｕ ＶｉｉｇｔｄＥ ｅ ａＰｌｔｔｄ ｆｎｔ ｎｌ ４ ａ Ｄ，ｌａｅｒ ｇｅＬ， ｋｎｓ Ｍ，ｔ ．ｉ ｕｙｏ ｕ ｃｏ ａ ａ ａ １ ｏｓ ｆ ｉ
按 １８ ９ ６年全 国第二次脑血管病学术会议制定 疗效评定标 准， 结果 ： 基本痊愈 （ 临床症状 、 征均正常 ， 个月 内无再次复 体 １ 发 ）８例 ； １ 显著进 步（ 瘫痪肢 体肌力提 高 ４度或 ３度 以上 ，Ｔ Ｃ、 脑 电图有明显改善的证据 ）Ｏ例 ； 步（ ｌ 进 症状有所 改善 ， 瘫痪肢 体肌力上升 １ ２ ， － 度 语言障碍明显改善 ， 但未完全恢复正常者 ） ７例 ； 亡 ４例 ， 中 ２例为延髓梗死 ， 死 其 ２例为 中脑 较大范围梗
脑展神经核和面神经核 ， 临床上无交叉性瘫痪体征 。④多数 故 病灶 的一部分累及脑桥中线旁的基 底部 和背内侧 区 ， 而背 内侧 区传导束相对弥散 ， 脑干局部定位体征可不 明显 。⑤多数病灶 位于脑桥旁正中动脉分布 区。 单纯旁正中动脉闭塞可仅累及锥
多样性【 其原 因主要为脑干结构相 当复杂 ， 干内的传导束相 ５ 】 。 脑
的体会 ［． Ｊ 】 实用妇产科杂志 ，０４ ２ （ ）２ ５ ２０ ，０５ ： ． ８
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ３） ２ １－ １ １
避免 因盲 目反 复钩取而造成不必 要的损伤 。如 果多次盲 目钩
取， 不仅容易损伤子宫 内膜 和宫颈 内口组织 ， 而且容易造成子
脑 干梗 死 ３ ９例 临床分 析
物， 防止血栓扩展和新血栓形成 ， 定期复查凝血酶原时间。 同时 如必要时应用甘露醇 、 速尿 降低颅 内压 ， 减轻脑水肿。
２ 疗 效 评 定 标 准 与 结 果
脑干梗 死以发病迅 速 、 症状 复杂 、 期诊 断困难 、 疗棘 早 治 在临床 的广泛应用 ， 诊断水平显著 提高 ， 内外相关报 道逐渐 国 增多。本研究通过对我院 ２ ０ ０３年 ７月一２ ｏ ０ ８年 ３月间收治的
痪 ５例 ， 锥体束征 ３ 例 。 ２
１ 影像学 检查 ． ３ ①Ｃ ：７例行颅脑 Ｃ Ｔ２ Ｔ检查 ， ６例显示
桥脑梗死 ， ３例中脑梗死 ， 部分发现基底节 区腔隙性脑梗死 ， 但
不能解释临床症状 。② Ｍ Ｉ２ Ｒ ：９例行 ＭＲ 检查 ， Ｉ 均发现脑干异
常 信号 ， 呈低 信 号 ，１ 呈 高信 号 ， 灶 直 径 ０２ ｃ ＴＷＩ ＷＩ Ｉ ２ 病 ． ｍ一
体麻木无力 ２ 例 ， ６ 构音不清 、 失语 １ 例 ， 障碍 ８ ， 、 ５ 意识 例 头痛
头 昏 ８例 ， 咽困难 、 吞 呛咳 ８例 ， 晕伴 （ 眩 或不伴 ） 心 、 吐 恶 呕
体积小 ， 传导束密集 ， 是维持生命活动和意识状态的重要中枢 。
在 ＭＲ 应用于临床 之前 ， Ｉ 其确诊率低 、 漏诊率 高。椎 一基底动 脉系统有丰富的侧支循环 ，但其血管的走行 生理变异很大 ， 供
降纤酶 、 尼莫地平及其他对症治疗措施等 ， 手、 病死率高 、 预后差为特点 ， 是脑梗死 的少见类 型。随着 ＭＲ 应用脑细胞保 护剂 、 ／
３ ９例脑干梗死患者 的临床表现 、 头颅磁共 振成像 （ Ｉ等 的分 ＭＲ ） 析， 旨在提高对脑干梗死的认识 。
１ 临床 资料 １１ 一般资料 本组 ３ 例 ， ２ 例 ， １ 例 ； ． ９ 男 ５ 女 ４ 年龄 ４ 岁 一 ３ ８ ８岁 ， 平均年龄 ６ ． ５９岁。其中 ８ 为无症状性脑干梗死 ， 例 原发