心脏粘液瘤医学PPT课件

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心脏粘液瘤 Cardiac Myxomas
※心脏粘液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤， 约占心脏肿瘤的30％~40％，占心脏良性肿瘤 的40％~50％。 ※心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为０.５／ 100万人。可发生于任何年龄，但多发于40岁 以上的成人，女性病人稍多。
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病理

液瘤起源于心内膜下具有多向分化潜能的间叶 细胞。
◆ x线胸片 ◆心电图 ◆超声心动图 ◆心导管检查
◆磁共振显像(MRI)和CT扫描
◆实验室检查
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手术适应证 operation adapt condition

心脏粘液瘤一经确诊，必须积极对待，应
尽早手术，避免动脉栓塞及(或)猝死。

如有全身症状时，积极处理，尽早手术。
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手术适应证 operation adapt condition

心脏原发性肿瘤和继发性肿瘤，除粘液瘤外均 较少见。心脏原发性肿瘤中良性肿瘤占75％， 如心脏粘液瘤(cardiac myxoma) (50%)、横纹 肌瘤(20％)以及纤维瘤、血管瘤、畸胎瘤等;恶 性肿瘤占25％，如各种肉瘤(20％)、淋巴瘤、 间皮瘤等。由于心脏粘液瘤占原发性心脏肿瘤 的50％，有其独特的临床过程，在心脏外科中 比较重要。

对肿瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心
力衰竭与急性肺水肿，经短时治疗病情
无明显好转或瘤体碎片脱落，引起脑血
管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体活
动障碍时，经积极治疗后应尽早手术。
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手术适应证 operation adapt condition

有慢性心力衰竭表现：夜间不能平卧、
端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮肿，身
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临床表现
Clinical manifestations
◆感染 ☻粘液瘤并发感染较为少见，表现为感染性心 内膜炎。感染增加了体循环栓塞的机会。粘 液瘤并发感染需要急诊手术切除。
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临床表现
Clinical manifestations
◆体征
☻左房粘液瘤病人心脏听诊可有心动过速，伴二
尖瓣关闭不全时，可闻及收缩期杂音 。


肿瘤长大后呈息肉样肿块突人心脏，常有瘤蒂 附着于房间隔或心房壁，瘤体能随心动周期而 活动。 组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性 的星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形， 周围有薄壁的毛细血管。
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床表现
Clinical manifestations
☻血流阻塞现象
左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流 受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相类似。 体格检查在心尖区可听到舒张期或收缩期杂音，肺动 脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大的病例，在病人 变动体位时，杂音的响度和性质可随之改变。右心房 粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞时可呈现颈静脉怒张、肝 肿大、腹水、下肢水肿等与三尖瓣狭窄或缩窄性心包 炎相类似的症状。体格检查在胸骨左缘第4, 5肋间可 听到舒张期杂音。
心脏粘液瘤
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心的结构
Cardiac structure
（一）心纤维骨骼
心肌和瓣膜附着处的纤维 性支架称心纤维骨骼。
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（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。 心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。
（三）房间隔和室间隔
房间隔
室间隔膜部
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室间隔肌部
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心脏肿瘤概述
Cardiac tumor summarize
☻粘液瘤病人其心脏杂音的一个重要特点是随体
位改变，杂音性质和强度也随之改变。
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临床表现
Clinical manifestations
◆体征 ☻右心房粘液瘤的体征不明显，在胸骨右下缘 可听到舒张期杂音。 ☻右房粘液瘤病人可发现颈静脉怒张，肝淤血 肿大，下肢浮肿，甚至腹水。
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诊断 diagnose
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临床表现
Clinical manifestations
◆栓塞
☻粘液瘤可引起体循环血管栓塞 。大约
５０％的栓子累及中枢神经系统的颅 内外动脉，发生脑血管意外。
☻右心粘液瘤可引起肺动脉栓塞，出现
胸痛及胸膜刺激症状。
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临床表现
Clinical manifestations
◆全身反应 ☻发热、疲乏、贫血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、 关节痛、夜间盗汗、脉管炎、雷诺现 象(Raynaud phenomenon)、杵状指(趾)等
体虚弱的病例，应积极控制心力衰竭，
待病情平稳后再行手术治疗。
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手术禁忌征
Operation contraindication
粘液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞，突发性心 搏骤停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏 不能复苏，病人处于深昏迷，不宜手术。 粘液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要 脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态。 并有肝肾功能障碍，或胃肠道出血时，不 宜手术。