PCOS的药物治疗

氟他胺：非内固醇的抗雄激素药，其通过抑制DHT 与受体结合而发挥作用
非那司提是一种抗肿瘤药物，它可以抑制5α还原 酶，从而抑制睾酮转化成对毛囊作用活性更强的DHT
降低ＬＨ的治疗：
•口服避孕药 •ＧｎＲＨ激动剂
口服避孕药（Ｄiane35）
作用机制： 抑制垂体前叶LH的高频高幅异常分泌，使卵巢 源性雄激素减少； 竞争性结合雄激素受体，抑制内源性雄激素与 受体结合； 抑制5α还原酶的活性，抑制毛囊雄激素受体的 生成而减少毛发生长； 增加SHBG受体的表达。
联合用药：
•二甲双胍联合抗雄激素药物 •二甲双胍联合噻唑烷二酮 •胰岛素增敏剂联合克罗米酚 •克罗米芬联合地塞米松 •二甲双胍联合小剂量地塞米松
谢
谢
促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）
作用机制： •GnRH的九肽类似物 •下调细胞膜GnRH受体，使垂体LH分泌明 显减少
促排卵治疗：
克罗米芬
作用机制 ：能拮抗雌激素负反馈作用, 增加GnRH 脉冲频率,促进FSH和LH的分泌
其它
：
•生长抑素(somatostatin)
•纳曲酮（naltrexone）
PCOS的药物治疗
临床４班 莫晓冬 ９０２０１４５３
PCOS的诊断标准：
⑴稀发排卵或无排卵。 ⑵高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。
⑶卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2～ 9mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10mL。
⑷上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病 因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、 分泌雄激素的肿瘤。
ＰＣＯＳ的病理生理特点
：
•高雄激素血症 •胰岛素抵抗及高胰岛素血症
•高ＬＨ水平伴有正常或低水平的ＦＳＨ
•无周期性波动的雌激素水平且Ｅ１＞Ｅ２
胰岛素增敏剂
二甲双胍（metformin）
噻唑烷二酮（thiazolidinedioes）
N-乙酰半胱氨酸(N-acetyl-cysteine ,NAC)
二甲双胍：
•减少无活性的可的松转化成有活性的氢化可的松
•促进脂肪组织摄取及储存游离脂肪酸
N-乙酰半胱氨酸(NAC)
高剂量NAC 可提高谷胱甘肽水 平,从而能改善糖负荷下的胰岛 素分泌水平
抗雄激素治疗：
•螺内酯 •氟他胺（flutamide） •非那司提(finasteride)
作用机制：
螺内酯：醛固酮的拮抗剂，通过与睾酮及DHT的受 体竞争性结合以及降低17α羟化酶的活性，发挥抗 雄激素的作用
作用机制： •减少肝脏糖异生及肝糖原的分解
•减少小肠对葡萄糖的吸收，增加脂肪及肌肉细胞摄取 葡萄糖
•增加胰岛素与受体的结合
•减少游离脂肪酸的释放子过氧化物酶增值子激活受体（PPARγ） 的配体 •增加靶组织对胰岛素的敏感性，直接影响受体后胰 岛素信号传到和级联反应