2018年心律失常诊治进展-最新医学文档

房性前期收缩 （atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
交界性早搏 （junction premature beats ）
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
心肌梗塞患者合并室早的治疗


β受体阻断剂 无心衰、低血压及严重心动过缓可选用 。 胺碘酮： 3-5mg/Kg，10-20分入，之后 1mg/min,共6小时，维持剂量 0.5mg/min,12-36小时，一般不超过 72小时
AMI后室早的长期药物治疗

首先积极改善心肌缺血

药物中首选β受体阻断剂 胺碘酮：可与β受体联合使用
室性期前收缩 （ventricular premature beats）

特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前 无提前的P波
室性早搏的治疗



非器质性心脏病室早的治疗： 原则上不用抗心律失常药物 治疗目的:改善症状 宣传教育 去除诱因 疗效的判定：缓解症状，而非绝对 以早搏减少为标准


一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常 窦性心动过速、 过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交 界区性、室性）； 逸搏心律（房性 、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性 、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房
心律失常的分类



目录

心律失常的病因及发病机制 心律失常的临床分型 心律失常的诊断 心律失常的处理原则 心律失常的药物、介入治疗进展
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦 房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束 支以及末鞘浦肯野纤维网
心脏传导系统
心脏传导系统
心律失常的定义
心律失常的原 因

器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常
心律失常的症 状



主要取决于： 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型
心律失常的诊断方法



病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查
心律失常的治疗
按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常
快速性心律失常



期前收缩 心动过速 扑动 颤动
期前收缩（早搏） （premature contraction ）



房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩
心动过速（tachycardia）



病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 外科手术 导管射频消融术（RFCA） 起搏器
心律失常的处理原则




1 快速型心律失常： 对循环稳定的心动过速的患者，则应先确 定 是宽QRS波还是窄QRS波，并给予相应 治疗 对循环不稳定，且有严重症状和体征的心 动 过速的患者，则立即进行复律 对于不稳定性或致命性心律失常，必须掌
心律失常的处理原则


2 缓慢型心律失常： 在通气良好的情况下仍然有因心动过缓导 致的症状和体征（黑朦、晕厥、心绞痛、 心衰等），应准备行起搏治疗 对症状严重的高度（II度II型、III）房室 传导阻滞，应行起搏治疗
抗心律失常药物（1）


Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁（APD ） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD ） Ⅰc：心律平（APD ） Ⅱ类： -受体阻滞剂 Ⅲ类：K+通道阻滞剂 Ⅳ类：CCB
其它有抗心律失常作用的药 物

洋地黄

ATP MgSO4
KCl



快速性心律失常
期前收缩（premature beats）



最常见的心律失常，可以起源于窦房结以 外的任何部位 分为房性、交界性和室性期前收缩。 室性期前收缩最常见 可见于正常人和心脏病患者 病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病 临床表现有心悸不适
心律失常发生机制


Baidu Nhomakorabea
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）
折返机制（reentry）



发生折返的条件： 存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞 的通道再次激动
心律失常的分类






窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速（AVNRT， AVRT） 室性心动过速
扑动与颤动

心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动
缓慢性心律失常




窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻 滞及室内传导阻滞 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心 律
避免使用I类抗心律失常药物


窦性心动过速



窦性心律的频率超过100次/分称窦速。 可见于生理状况和病理状况下。也可由药 物引起 心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒 置，频率>100次/分,多为100～150次/ 分 一般针对原发病及诱因治疗
窦性心动过速 （sinus tachycardia）
室性早搏的治疗


对症状严重的非器质性心脏病室早： β阻断剂：美托洛尔、比索洛尔对多数病人可 首选 Ib类药物：美西律（慢心律） Ic类药物：心律平 尽量避免使用三类抗心律失常药物
室性早搏的治疗



器质性心脏病室早的治疗： 首先积极治疗原发病 去除诱发因素 抗心律失常药物的应用：胺碘酮
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～150次/分



心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传 导系统 所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度与激动顺序的 异常， 几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出 现
传导系统神经支配与血供



传导系统受交感神经和迷走神经支 配 窦房结由窦房结动脉供血，60%来 源于右冠状动脉，40%来源于左冠 回旋支 房室结动脉80%来于右冠状动脉， 20%来源于左冠状动脉