外科休克.教案()

成都医学院教案

专业班

教研室主任签名：20年月日

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通过对《外科学》课程的简介，弓I 入本次课内容。

夕卜科休克（shock ）

一、概述：

1、 什么是外科休克？本质 ？ 2mi n

休克是机体有效循环血容量减少、

组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能

受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。 2、 休克的分类 2mi n

① 低血容量性休克 ② 感染性休克 ③ 心源性休克 ④ 感染性休克 ⑤ 过敏性休克

3、 休克的病理生理变化 16mi n

微循环缺血期：（微循环收缩期，休克早期） 微循环淤血期：（微循环扩张期，休克继续进展） 微循环衰竭期：（不可逆） 代谢改变

炎症介质释放和缺血再灌注损伤

内脏器官的继发性损害（肺、肾、脑、心、胃肠道、肝）

4•休克的临床表现：休克代偿期和休克抑制期 15min

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教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段

讲授

熟悉休克分类及其特点 多媒体图示

范例 多媒体图示: 提问答疑

难点（熟悉）

重点

休克诊断、临床表现

讲授

二、 休克监测 15 min

1、 休克的一般监测

精神状态：休克病人神志的改变常先于血压下降。

肢体温度及色泽：休克时四肢皮肤湿冷、苍白。若四肢转为温暖干

燥和色红，表示休克在好转。

血压：收缩压v 90mmHg

脉压v 20mmH 是休克存在的证据。血 压回升、脉压

增大表示休克好转。

脉率：休克时脉率加快，比血压下降出现得早。

尿里：休克时每小时尿里v 25ml 。右同时尿比重增加，表明存在血 容量不足。

若血压正常、尿量减少，且尿比重低，表明已存在急性肾衰竭。 每小时尿量〉30ml 表示休克基本纠正。 2、 休克的特殊监测

1. 中心静脉压（CVP ）:代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力，

反映全

身血容量及右心功能之间的关系，变化比动脉压早。

2. 肺毛细血管楔压（PCWP :反映肺静脉、左心房和左心室的功能 状态。

3. 其他特殊监测：心排出量（CO 和心脏指数（CI ）、动脉血气分 析、动脉血乳酸盐、胃肠黏膜内

pH

4. DIC 的监测：当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上

有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断 DIC 。包括：血小板计 数低于80 X 109/L ;凝血酶原时间比对照组延长

3秒以上；血浆纤维蛋白

原低于1.5g/L 或呈进行性降低；3P （血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性；血涂片 中破碎红细胞超过 2%等。 三、 休克的治疗

15mi n

1. 一般紧急治疗

2. 补充血容量

3. 积极处理原发病

4. 纠正酸碱平衡失调

5. 血管活性药物的应用

6. 治疗DIC

7. 皮质类固醇和其他药物的应用

提问答疑

熟悉

生命体征

讲授

治疗原则（重点）

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四、低血容量性休克

病因、分类、主要表现、治疗关键

2. 感染性休克的血流动力学：高动力型（高排低阻）、低动力型（低排高 阻）

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教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

20min

隙.弱旬耐量輙起苗醮in®）细 总龌初何时，闲休克.

外周血管燧心荊11快

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祥和艇

五、感染性休克（septic shock ） 1.全身炎症反应综合征（SIRS ）

讲授

（掌握治疗原则）

讲授

讲授

主

r ffiffi 、CVP 礙吒回心（fii

量减少

25min

3.感染性休克的机制（内毒素性休克）

4.感染性休克的治疗：原则、方法

六、病例分析5min

七、小结：5min

1.基本概念

2•休克分类

3•临床表现

4.诊断和治疗

5•低血容量性休克、感染性休克

6.

病例分析题

6.复习思考题

讲授

:*炎世辰应 .白细

胞卉急馄、率提问

掌握治疗原则