嵌插并向前成角的股骨颈骨折撬拨复位内固定疗效

嵌插并向前成角的股骨颈骨折撬拨复位内固定疗效

摘要】目的：通过经皮克氏针撬拨方法复位方法纠正嵌插并向前成角的股骨颈

骨折，并用空心钉固定，观察其复位效果及临床疗效。方法：回顾性研究2012

年1月至2015年9月在我院治疗的外伤性股骨颈骨折，对有完整随访记录的15

例嵌插并向前成角的股骨颈骨折患者通过经皮克氏针撬拨方法复位方法纠正成角

并用空心钉固定，观察其复位效果及临床疗效。本组15例，男性5例，女性10例；年龄44～72岁，平均60.06岁。左侧7例，右侧8例。受伤方式：行走11例，高处坠落1例，车祸4例。均为闭合性新鲜股骨颈骨折，按Garden分型均

为Ⅲ型。其中2例为隐匿性股骨颈骨折。手术时间2～11天。术前行胫骨结节骨

钉牵引，牵引重量为体重的1/7～1/10。术后通过正侧位X线片评价向前成角变化、短缩距离以及观察股骨颈骨折临床疗效。短缩测量方法：患者骨盆平片双侧

坐骨结节下缘作一直线，测量每侧小粗隆顶部或底部与坐骨线间的距离。两侧距

离存在差别，小粗隆上移的距离差为短缩距离。结果：15例嵌插向前成角的股骨

颈骨折随访6个月3.0年。所有患者经过骨牵引并抬高远端远端不能消除骨折端

成角，利用克氏针撬拨复位方法纠正骨折端向前成角，侧位成角全部纠正；正位

片短缩并有不同程度外翻。测量短缩1～5mm，平均2.73±1.37mm。随访结果，

股骨颈骨折全部愈合，只有1例发生股骨头坏死。优良13例，可1例，差1例

（1例患者因为腰椎间盘突出术后伴有马尾神经综合征，对略退出螺钉敏感，屈

伸活动后疼痛明显，髋关节功能差，取出螺钉后症状改善）。结论：用克氏针撬

拨复位嵌插向前成角的股骨颈骨折避免了切开复位，方法简单，可操作性强，获

得了优良的复位和临床疗效，值得推广。

【关键词】股骨颈骨折；骨折固定术,内；经皮复位

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0228-02

股骨颈骨折占全身骨折3.58％[1]，占股骨近端骨折的一半[2]，随着人的寿命

延长，其发病率日渐增加。但骨不连、股骨头坏死仍然不能避免，尤其是移位股

骨颈骨折骨不连及股骨头坏死几率仍然很高。嵌插并向前成角的股骨颈骨折（GardenⅢ型）是移位的难复性股骨颈骨折，治疗目的是复位后变成无移位的股

骨颈骨折（GardenI型）。本文对2012年1月至2015年6月在我院有完整随访

资料的15例嵌插并向前成角的股骨颈骨折，用克氏针在股骨前侧经皮相向撬拨

复位及交锁固定的方法纠正向前成角，空心钉固定骨折，得到满意的位置及临床

疗效，汇报如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

本组15例，男性5例，女性10例；年龄44～72岁，平均60.06岁。左侧7例，右侧8例。受伤方式：行走跌伤11例，高处坠落致伤1例，车祸致伤4例。均为闭合性新鲜股骨颈骨折，按Garden分型均为Ⅲ型。其中2例为隐匿性股骨

颈骨折。手术时间2～11天。15例患者无合并重要脏器损伤。

1.2 治疗方法

15例嵌插并向前成角的股骨颈骨折患者全部采用手术治疗。

1.2.1治疗方案术前行胫骨结节骨钉骨牵引，牵引重量为体重的1/7-1/10。

牵引3天后床边拍片复查，对于患者经过骨牵引并抬高远端远端不能消除骨折端

成角患者术中经皮克氏针撬拨复位。

1.2.2复位方法患者平卧于手术床，在透视下进行闭合复位。复位程序分为

3步：

（1）屈髋、屈膝外展中立位维持骨牵引，保存嵌插，C型臂X线机透视正位，调整骨折位置满意（Garden复位指数正位上骨小梁角度≥160度）。

（2）骨折远近端前侧垂直骨面各插入1枚直径2.5mm克氏针，骨内深度均

约2cm（近侧克氏针在腹股沟韧带中心以远约1.5cm，股动脉外侧一横指；远侧

克氏针在近侧针外下方股骨远折段骨干中心）。将两枚克氏针相向撬拨，矫正骨

折端向前成角，并将克氏针尾端折弯交锁固定。电透见骨折端成角矫正情况。如

仍遗留部分成角，可将近折端再插入克氏针加大撬拨角度或者在骨折远端前侧再

插入1枚克氏针向后顶骨折远端（不突破前侧皮质），至前侧成角的缝隙闭合

（C型臂X线机透视侧位股骨头轴线与股骨颈轴线呈一直线）。

（3）在股骨颈内贴前侧皮质附加1枚导针固定，同时防止复位丢失。据此

导针插入另2枚导针，透视位置满意后按三角形拧入3枚空心钉。

切口为3个1cm长，手术时间为40-70min，平均58min。术中出血40-60ml，平均50ml。术后通过正侧位X线片评价向前成角变化、短缩程度以及观察股骨颈骨折的临床疗效。短缩测量方法：患者骨盆平片双侧坐骨结节下缘作一直线，测

量每侧小粗隆顶部或底部与坐骨线间的距离。两侧距离存在差异，小粗隆上移的

距离差为短缩距离。

1.3 术后康复

年轻患者术后第1天即可进行髋周肌群及下肢肌群的等长收缩锻炼，不负重8～12周；年纪大患者空心钉内固定术后早期限量负重下床活动。

2.结果

本组15例，随访12个月至3.0年，平均18个月。患者全部骨折愈合，未有复位丢失，3例患者空心钉有不同程度松动，但内固定未失效。1例患者呈现局

限性股骨头坏死。患者均有一定程度外翻、短缩，15例患者短缩距离0～5mm，

平均2.73 ±1.37mm。髋关节功能根据hurry评分，平均85分。优良13例，可1例，差1例（1例患者由于腰椎间盘突出术后伴有马尾神经综合征，对略退出螺

钉敏感，屈伸活动后疼痛明显，髋关节功能差，取出螺钉后症状改善），优良率86.67%。典型病例见X线片图1。

图1 典型病例 1a嵌插向前成角股骨颈骨折术前侧位片

1b克氏针撬拨侧位片1c前侧克氏针临时固定侧位片

3.讨论

3.1 股骨颈骨折复位要求

股骨颈骨折因为解剖上的特点，骨不连、股骨头坏死率仍较高。因此，股骨

颈骨折的治疗传统观点要求解剖复位、坚强固定。但在临床实践中，因断端嵌插、松质骨嵌压或皮质骨粉碎，股骨颈骨折很难解剖复位。若强求解剖复位，则断端

空虚，骨折难于愈合。因此，在不采用植骨方法时股骨颈骨折断端充分接触是骨

折愈合的前提。由此会产生短缩，刘粤等人[3]研究空心钉治疗股骨颈骨折认为股

骨颈短缩率较高，短缩≥5mm就会对髋关节功能产生影响。本组患者短缩距离

0～5mm，平均2.73±1.37mm，患者髋关节功能优良率较高，因此，股骨颈短缩

<5mm是可以接受的。Gotfried等人[4]也提出了一个新的观念，非解剖复位方法

在骨折内侧形成阳性支撑，促使不稳定的头下型股骨颈骨折变成稳定的股骨颈骨折，取得了较好的临床效果。本组15例患者均为嵌插并向前成角的股骨颈骨折，经皮克氏针撬拨复位后均为稳定的非解剖复位，同时符合Garden对线指数I级复