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–H2受体拮抗剂：西咪替丁-雷尼替丁-法莫替丁 –质子泵抑制剂：奥美拉唑-兰索拉唑-雷诺拉唑
• 预防溃疡复发2
• 用Cox-2抑制剂
1. Scheiman. Curr Treatment Options Gastroenterol. 1999;2:205–213; 2. Wolfe, et al. N Engl J Med. 1999;340:1888–1899.
水杨酸类 阿司匹林
苯胺类 对乙酰氨基酚 (泰诺、百服宁）
非那西丁
有机酸类
wenku.baidu.com
萘基烷酸类 萘丁美酮 （瑞力芬）
COX-2抑制剂 （选择性NSAIDs）
吲哚类（醋酸） 消炎痛（吲哚美辛） 舒林酸（奇诺力） 双氯芬酸（扶他林）
昔康类 美洛昔康（莫比可）
吡罗昔康
传统NSAIDs (非选择性NSAIDs)
丙酸类 萘普生 布洛芬（芬必得） 洛索洛芬钠 氟比洛芬
• 3.慢性术后痛和创伤后疼痛
• 4.神经病理性疼痛
• 5.慢性头部和颌面部疼痛
• 6.慢性内脏疼痛
• 7.慢性骨骼肌疼痛
4
常用药物
• 非甾体药物 • 阿片类药物 • 甾体类消炎药物 • 复合类镇痛药物 • 局部麻醉药 • 其他辅助类药物
一、NSAIDs（非甾体类抗炎药）分类
NSAIDs
昔布类 塞来昔布（西乐葆） 罗非昔布（万络）
急性中度至中 日用量不高于5# ，连续用药<4周 重度疼痛 精神药品II类
美国路坦 双 息氢痛可50待0m因g10mg扑热中度疼痛
普通处方管理
药物 吗啡 可待因
非胃肠给药 10mg 130mg
口服 30mg 200mg
等效剂量 非胃肠道：口服=1：3
非胃肠道：口服=1：1.2 吗啡（口服）：可待因（口服）=1：6.5
及通安
西安杨森
曲马多37.5mg扑热息 急性中、重度
痛325mg
疼痛
连续使用≤5天
美施康定 北京萌蒂 硫酸吗啡控释片
重度疼痛 重度癌痛经典用药，红处方
多瑞吉 西安杨森 芬太尼透皮贴剂
重度疼痛
贴剂，可适用于不能口服的病人；1 贴可以作用3天
可能发生延迟副作用、呼吸抑制； 红处方
耐而可 路盖克
美国华生
氢可酮5mg扑热息痛 500mg
羟考酮
15-20mg
吗啡（口服）：羟考酮（口服）=1.5～2：1
芬太尼透皮贴剂
25μg/h（透皮吸收）
芬太尼透皮贴剂μg/h，q72h 剂量=1/2×口服吗啡mg/d剂量
阻断疼痛传导
常见阿片及复合镇痛药
商品名 厂家
组方
镇痛范围
特点
泰勒宁 奇曼丁
美国马林 羟考酮5mg扑热息痛 中度和中重度 普通处方管理
克罗 325mg
疼痛
各种中、重度急慢性疼痛
北京萌蒂 曲马多缓释片
中度疼痛
镇痛持续时间12hr 头晕、呕吐副作用明显
奥施康定 北京萌蒂 羟考酮控释片
中、重度疼痛 1hr起效，镇痛持续12hr 红处方
传统NSAIDs的机制
花生四烯酸
COX-1
(基础酶)
COX-2
(诱导酶)
(–)
胃肠道 肾脏 血小板
传统NSAIDs
炎症部位 巨噬细胞 滑液纤维细胞
Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.
NSAIDs的广泛应用发现了多系统的副作用
NSAIDs与胃肠道损伤
减轻传统NSAIDs胃肠道损害的一般策略
• 改进服药方法
–与食物同时或餐后服用 –与水同时服用 –直立位服用
• 改变剂型（肠溶）或给药途径（肌肉注射、直 肠给药）
–不能减少溃疡及其并发症发生的危险性
NSAIDs与胃肠道损伤
减少NSAIDs胃肠道损害的策略
• 停用NSAIDs，或降低NSAIDs剂量 • 应用抑酸剂治疗溃疡1,2
二、麻醉性止痛药
• 又称为阿片类镇痛药，是最常见的镇痛药，临 床上主要有曲马多、地佐辛、吗啡、芬太尼、 舒芬太尼等，通过对中枢的阿片受体结合产生 镇痛作用，分为以下三种：
阿片类作用机制
内源性或外源性阿片受体激动物质与阿片受体结合 激活G蛋白
抑制腺苷酸环化酶 降低细胞内cAMP
激活K+通道，阻断 电压敏感钙通道，阻 断递质释放
– 高血压
– 充血性心力衰竭
1Brooks P. Am J Med. 1998;104(suppl 3a):9S-13S. 2Girgis L et al. Drugs Aging. 1994;4(2):101-112.
– 绞痛
3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50.
疼痛科常用药物及使用原则
患者的疑问
• 疼痛科治疗就是使用止痛药？ • 你给我打的是不是激素？ • 吗啡用多了会成瘾？ • 癌痛终末期打杜冷丁最有效？
疼痛的定义
• 世界卫生组织的疼痛定义：疼痛是组织损伤或 潜在损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验
3
ICD 11 慢性疼痛分类
• 1.慢性原发性疼痛
• 2.慢性癌性疼痛
胃肠道 – 消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔1 – 胃镜下的溃疡发生率: 10~20%1 – 有症状的溃疡或合并症: 2~4% / 年2 – 60－80％的病人出血前并无先兆症状3
血小板 – 影响凝血机制、增加出血4
对肾脏的不良影响5,6 – 高血压 – 水肿
1Lichtenstein, et al. Arthritis Rheum. 1995;38:5–18; 2FDA Drug Bull. 1989;19:3–4; 3Armstrong, Blower. Gut. 1987;28:527–532; 4Schafer. J Clin Pharmacol. 1995;35:209–219; 5Brooks, Day. N Engl J Med. 1991;324:1716–1725; 6Whelton, Hamilton. J Clin Pharmacol. 1991:31:588–598.
应用NSAIDs的常见问题
胃肠道反应1,2
• 消化道溃疡; 出血 • 食道炎和食道狭窄 • 大小不等的消化道溃疡病灶
出血倾向3
• 抑制血小板凝集 • 增加出血倾向
心肾毒性1
• 可逆性急性肾功能衰竭
• 水电解质平衡紊乱/水肿
• 慢性肾功能衰竭和肾间质纤维化
• 间质性肾炎
• 肾病综合征
• 使下列疾病及症状恶化
• 预防溃疡复发2
• 用Cox-2抑制剂
1. Scheiman. Curr Treatment Options Gastroenterol. 1999;2:205–213; 2. Wolfe, et al. N Engl J Med. 1999;340:1888–1899.
水杨酸类 阿司匹林
苯胺类 对乙酰氨基酚 (泰诺、百服宁）
非那西丁
有机酸类
wenku.baidu.com
萘基烷酸类 萘丁美酮 （瑞力芬）
COX-2抑制剂 （选择性NSAIDs）
吲哚类（醋酸） 消炎痛（吲哚美辛） 舒林酸（奇诺力） 双氯芬酸（扶他林）
昔康类 美洛昔康（莫比可）
吡罗昔康
传统NSAIDs (非选择性NSAIDs)
丙酸类 萘普生 布洛芬（芬必得） 洛索洛芬钠 氟比洛芬
• 3.慢性术后痛和创伤后疼痛
• 4.神经病理性疼痛
• 5.慢性头部和颌面部疼痛
• 6.慢性内脏疼痛
• 7.慢性骨骼肌疼痛
4
常用药物
• 非甾体药物 • 阿片类药物 • 甾体类消炎药物 • 复合类镇痛药物 • 局部麻醉药 • 其他辅助类药物
一、NSAIDs（非甾体类抗炎药）分类
NSAIDs
昔布类 塞来昔布（西乐葆） 罗非昔布（万络）
急性中度至中 日用量不高于5# ，连续用药<4周 重度疼痛 精神药品II类
美国路坦 双 息氢痛可50待0m因g10mg扑热中度疼痛
普通处方管理
药物 吗啡 可待因
非胃肠给药 10mg 130mg
口服 30mg 200mg
等效剂量 非胃肠道：口服=1：3
非胃肠道：口服=1：1.2 吗啡（口服）：可待因（口服）=1：6.5
及通安
西安杨森
曲马多37.5mg扑热息 急性中、重度
痛325mg
疼痛
连续使用≤5天
美施康定 北京萌蒂 硫酸吗啡控释片
重度疼痛 重度癌痛经典用药，红处方
多瑞吉 西安杨森 芬太尼透皮贴剂
重度疼痛
贴剂，可适用于不能口服的病人；1 贴可以作用3天
可能发生延迟副作用、呼吸抑制； 红处方
耐而可 路盖克
美国华生
氢可酮5mg扑热息痛 500mg
羟考酮
15-20mg
吗啡（口服）：羟考酮（口服）=1.5～2：1
芬太尼透皮贴剂
25μg/h（透皮吸收）
芬太尼透皮贴剂μg/h，q72h 剂量=1/2×口服吗啡mg/d剂量
阻断疼痛传导
常见阿片及复合镇痛药
商品名 厂家
组方
镇痛范围
特点
泰勒宁 奇曼丁
美国马林 羟考酮5mg扑热息痛 中度和中重度 普通处方管理
克罗 325mg
疼痛
各种中、重度急慢性疼痛
北京萌蒂 曲马多缓释片
中度疼痛
镇痛持续时间12hr 头晕、呕吐副作用明显
奥施康定 北京萌蒂 羟考酮控释片
中、重度疼痛 1hr起效，镇痛持续12hr 红处方
传统NSAIDs的机制
花生四烯酸
COX-1
(基础酶)
COX-2
(诱导酶)
(–)
胃肠道 肾脏 血小板
传统NSAIDs
炎症部位 巨噬细胞 滑液纤维细胞
Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.
NSAIDs的广泛应用发现了多系统的副作用
NSAIDs与胃肠道损伤
减轻传统NSAIDs胃肠道损害的一般策略
• 改进服药方法
–与食物同时或餐后服用 –与水同时服用 –直立位服用
• 改变剂型（肠溶）或给药途径（肌肉注射、直 肠给药）
–不能减少溃疡及其并发症发生的危险性
NSAIDs与胃肠道损伤
减少NSAIDs胃肠道损害的策略
• 停用NSAIDs，或降低NSAIDs剂量 • 应用抑酸剂治疗溃疡1,2
二、麻醉性止痛药
• 又称为阿片类镇痛药，是最常见的镇痛药，临 床上主要有曲马多、地佐辛、吗啡、芬太尼、 舒芬太尼等，通过对中枢的阿片受体结合产生 镇痛作用，分为以下三种：
阿片类作用机制
内源性或外源性阿片受体激动物质与阿片受体结合 激活G蛋白
抑制腺苷酸环化酶 降低细胞内cAMP
激活K+通道，阻断 电压敏感钙通道，阻 断递质释放
– 高血压
– 充血性心力衰竭
1Brooks P. Am J Med. 1998;104(suppl 3a):9S-13S. 2Girgis L et al. Drugs Aging. 1994;4(2):101-112.
– 绞痛
3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50.
疼痛科常用药物及使用原则
患者的疑问
• 疼痛科治疗就是使用止痛药？ • 你给我打的是不是激素？ • 吗啡用多了会成瘾？ • 癌痛终末期打杜冷丁最有效？
疼痛的定义
• 世界卫生组织的疼痛定义：疼痛是组织损伤或 潜在损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验
3
ICD 11 慢性疼痛分类
• 1.慢性原发性疼痛
• 2.慢性癌性疼痛
胃肠道 – 消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔1 – 胃镜下的溃疡发生率: 10~20%1 – 有症状的溃疡或合并症: 2~4% / 年2 – 60－80％的病人出血前并无先兆症状3
血小板 – 影响凝血机制、增加出血4
对肾脏的不良影响5,6 – 高血压 – 水肿
1Lichtenstein, et al. Arthritis Rheum. 1995;38:5–18; 2FDA Drug Bull. 1989;19:3–4; 3Armstrong, Blower. Gut. 1987;28:527–532; 4Schafer. J Clin Pharmacol. 1995;35:209–219; 5Brooks, Day. N Engl J Med. 1991;324:1716–1725; 6Whelton, Hamilton. J Clin Pharmacol. 1991:31:588–598.
应用NSAIDs的常见问题
胃肠道反应1,2
• 消化道溃疡; 出血 • 食道炎和食道狭窄 • 大小不等的消化道溃疡病灶
出血倾向3
• 抑制血小板凝集 • 增加出血倾向
心肾毒性1
• 可逆性急性肾功能衰竭
• 水电解质平衡紊乱/水肿
• 慢性肾功能衰竭和肾间质纤维化
• 间质性肾炎
• 肾病综合征
• 使下列疾病及症状恶化