经尿道输尿管镜下气压弹道碎石机治疗输尿管结石

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石机治疗输尿管结石

摘要】目的探讨应用气压弹道碎石机治疗输尿管结石的有效性，安全性。方

法应用气压弹道碎石机经尿道输尿管镜下治疗输尿管结石208例。男124例，

女84例，左侧96例，右侧124例，双侧12例，输尿管上段32例，中下段176例，总结石数232枚，大小4 mm×3mm～25 mm×22mm。合并输尿管末端囊肿8例，合并结石下方小息肉20例，合并同侧肾积水200例。结果单次手术成功率92％（192/208），其中上段单次成功率63％（20/32），中下段98％

（172/176）；单次结石粉碎率93％（216/232），其中上段单次结石粉碎率63％（20/32），中下段98％（196/200）。术后住院时间3～10d，平均（4.1±1.4）d。结石排净时间4～52d，平均（22.5±10.2）d。术中发生输尿管穿孔4例，经双J

管引流痊愈；结石下方狭窄扭曲4例，行开放手术；结石上移至肾内12例，术

后行ESWL治疗。无输尿管粘膜撕脱、石街形成、继发血尿等并发症。192例随

访1～4个月，结石排净率98％（188/192）。结论应用气压弹道碎石机经尿道

输尿管镜下治疗输尿管结石安全可靠，效果佳，值得推广应用。

【关键词】气压弹道输尿管结石碎石

2007年9月～2011年8月，我院应用气压弹道碎石机经输尿管镜治疗输尿管结石208例，效果满意，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料本组208例，男124例，女84例。年龄18～75岁（45.6±1

2.3岁）。病程3d～10年。术前根据彩超及KUB检查结石大小4mm×3mm～

25mm×22mm。左侧96例，右侧124例，双侧12例，输尿管上段32例，中下段176例，总结石数232枚。合并输尿管末端囊肿8例，合并结石下方小息肉20例，合并同侧肾积水200例。

1.2 主要器械 EMS第二代气压弹道碎石机；8/9.8硬质输尿管镜。

1.3 方法均采用腰硬联合麻醉，截石位，置输尿管硬镜入膀胱内，检查输尿

管开口方向有无水肿、壁段隆起等情况。经输尿管镜工作通道置3F输尿管导管，采用下压入镜法或旋转入镜法置入输尿管镜。如置管不顺利，则用导管头挑起输

尿管口上唇，镜下寻找输尿管壁段的正确通道，调整导管方向，循导管进境[1]。

输尿管镜下窥清结石后，置入气压弹道碎石机探杆，使探杆头抵至结石，启

动气压碎石设备，用单击或连击的方式击打结石，直至结石被粉碎至直径2mm

以下。如有息肉可用活检钳将息肉钳出，以免阻碍碎石和视野。若结石易移动，

可用套石篮套取结石后碎石。碎石结束后，输尿管内留置双J管15～30d，以免

由于输尿管内局部水肿导致不全梗阻，同时有利于结石的排出。术后定期复查KUB及彩超。

2 结果

单次手术成功率92％（192/208），其中上段单次成功率63％（20/32），中

下段98％（172/176）；单次结石粉碎率93％（216/232），其中上段单次结石粉碎率63％（20/32），中下段98％（196/200）。术后住院时间3～10d，平均

（4.1±1.4）d。结石排净时间4～52d，平均（22.5±10.2）d。4例碎石后发现输尿

管穿孔，经留置双J管内引流后痊愈；4例结石下方输尿管明显狭窄扭曲无法进

境达结石部位而中转开放手术；输尿管上段结石上移至肾内12例，留置双J管术后行ESWL治疗；8例输尿管末端囊肿经电切后击碎囊肿内结石。无输尿管粘膜

撕脱、石街形成、继发血尿等并发症。192例随访1～4个月，结石排净率98％

（188/192）。

3 讨论

输尿管结石的微创治疗主要有输尿管镜碎石及ESWL[2]。文献报道认为输尿

管镜碎石可作为治疗输尿管结石的首选措施。近年来输尿管镜技术及设备不断提高、改进，特别是8/9.8等小口径输尿管镜推广之后，在输尿管结石治疗领域得

到广泛应用。这类输尿管镜通常无需扩张输尿管壁段即可入境。其工作通道达5F，灌洗通畅程度良好。

气压弹道碎石术以其微创、可直视处理输尿管全长结石、能同时处理息肉、狭窄

等并发症和术后能放置双J管引流尿液及残留结石等优点，对输尿管结石的治疗

有独到之处，尤其是对输尿管中下段结石疗效较其他方法好。

当碎石过程中遇到视野不清的情况，可暂停碎石，反复低压冲洗以去除输尿

管内的悬浮物质，或尝试从结石边缘插入3F输尿管导管越过结石梗阻部位，以

利于冲洗液引流，从而改善视野。套石篮套取结石后碎石，可防止结石上移，提

高碎石效率。

手术当日术前行KUB或彩超复查，防止结石移位或排出，避免术中增加不必

要的麻烦。手术室应常备彩超或C型臂，若术中顺利进境至肾盂，应及时检查，

明确结石位置，采取相应治疗措施。

总之，输尿管镜气压弹道碎石法具有费用低廉、简便易行、安全性高等优点，治疗输尿管结石安全可靠、效果佳。尤其适合输尿管中下段结石，值得推广应用。参考文献

[1]许可慰，黄健，谢文练等.国产钬激光碎石机治疗输尿管结石72例报告.中华泌尿外科杂志，2007，28，108.

[2]李逊.输尿管镜检查及手术/黄健，李逊.微创泌尿外科学.武汉：湖北科技出版社，2005：

256-268.