数字化医院及其面临的问题和对策

浅谈数字化医院及其面临的问题和对策[摘要]数字化医院这一概念已日渐发展和成熟，国内许多医院在数字化建设方面都作了积极的尝试，但也存在一些问题，本文对数字化医院的概念、目前面临的问题进行研究，以进一步明确数字化在医院建设中的作用，提出了医院数字化建设的若干策略。

[关键词]医院数字化信息系统

一、概述

数字化医院就是将先进的计算机网络及数字技术应用于医院及相关医疗工作，实现医院内部医疗和管理信息的数字化采集、存储、传输和后处理，以及各项业务流程数字化运作的医院信息体系，是由数字化医疗设备、计算机网络平台和医院业务软件组成的三位一体的综合信息系统。数字化医院工程体现了现代信息技术医疗卫生领域的充分应用，有助于医院实现资源整合、流程优化、降低运行成本、提高服务质量、工作效率和管理水平。

二、数字化医院的内涵

1、数字化医院的概念

上个世纪末，随着现代计算机技术、网络通讯技术的迅速发展，数字化概念首先在it行业被提出。20世纪90年代初，在西方发达国家逐渐出现了数字化医院(digital hospital)的雏形。由于起步时间还不长，目前国内外对于数字化医院的理解尚存在比较大的差异。一些专家用广义和狭义来定义“数字化医院”。

1）狭义概念：指利用网络及数字技术有机整合医院业务信息和管理信息，实现医院所有信息最大限度的采集、传输、存储、利用、共享，并且实现医院内部资源最有效的利用和业务流程最大限度的优化的高度完善的医院信息体系。

2）广义概念：指由医院与医院间、医院与社区间连接构成的区域性的数字化医院服务体系。即在狭义数字化医院的基础上，加上了与之配套的多层次网络连接，从而实现在一定区域内的零距离医疗卫生服务。

随着“数字化医院”这一概念的日渐发展和成熟，逐渐形成了由数字化管理(digital management)、数字化医疗(digital treatment)和数字化服务(digital service)构成的现代医院经营和管理模式。建设数字化医院是一个庞大而又复杂的系统，它不仅需要当今世界最先进的计算机科学，而且还需要利用其它学科的成果。作为技术核心的计算机科学，包含了大型数据库技术、图形图像处理技术、模数转换技术、网络通信技术等；同时，由于涉及卫生领域，因此还需要运用临床医学、药理学、检验学等知识和成果；除此之外，数字化建设还必需依赖管理科学和其它社会科学，如运筹学、经济学和心理学等。数字化医院建设将整合以“病人为中心”、“以医疗服务为内容”、“以管理为抓手”的理念。它最突出的优势是能够高效整合和聚集能为病人提供高品质医疗服务的人力资源、技术资源、管理资源。因此，医院数字化的建设和发展将对卫生服

务有质的飞跃产生重大影响。

2、常见的医院数字化系统包括：

1）医院信息系统(his，hospital information system)

his就是应用计算机和网络通信等高科技手段对医院内大量信

息进行数字化管理的现代信息系统，它能提供全院的经济运行状态、医疗质量状态、工作质量状态等等，以及获取各部门的信息反馈，从而使各部门的管理者进行计划决策、组织实施、协调控制。his是整个应用系统的主干，也是数字化医院的数据中心，起到了整合其它辅助系统的作用。

2）临床信息系统(cis，clinical information system)

cis主要目的是实现医院电子病历的全程管理。主要解决以下问题：电子病历的法律地位及技术标准；全程实现电子病历的业务流程标准；表格化医学文档标准格式；建立医学字典库集；国际系统医学术语(snomed)的改造和汉化：医学术语汉字输入法研究。临床信息系统(cis)主要包括：门诊和病房医生工作站、电子病历(erp)、图像储存和传输系统(pacs)、医学检验系统(lis)、放射科信息系统(ris)、危重病员监护系统(ccis)等。

3）其它系统

(1)医院财务系统(fis，financial information system)

它导入his中采集的诊疗收入和成本支出数据。集成标准化财务分析系统，正确评估医院的资金运作状况。

(2)医院智能决策支持系统(idss，intelligent decision support system)

idss由定量分析为主的决策支持系统和定性分析为主的专家系统结合组成。idss以模型库系统为主体，其模型库中包括数学模型、数据处理模型、图形模型等多种形式。涵盖医院的管理、医疗、科研等多种内容。idss将多个广义模型有机组合起来，对数据库中的数据进行处理和挖掘，使其辅助决策能力从运筹学、管理科学的单模型辅助决策发展到多模型综合决策。通过idss为医院管理者提供客观、详尽的决策帮助。

三、我国医院数字化建设面临的主要问题

1、医院数字化建设的应用面较窄

我国不少医院虽然建成了医院信息系统，但系统的应用面普遍不高，基本还是局限在门诊和住院收费水平，用计算机取代算盘和计算器。有些医院虽然也实施了门诊或临床医生站，但医生仅是用来开开处方或医嘱，看不到像检验结果、检查报告和医学影像等诊疗信息，系统没有得到充分的利用。真正对医院的医疗和决策有重大意义的pacs（图像储存和传输系统）、lis（医学检验系统）、cis （临床信息系统）、电子病历和数据仓库等还普遍没有得到应用。

2、医院数字化建设的标准化较差

经过多年的建设，我国医院数字化建设的标准化有了长足的进步，如疾病和手术诊断等普遍采用icd-9或icd-10国际标准。但

应该清醒看到，我国医院数字化建设的标准化还比较差，目前国内还没有一套成熟的医院信息系统是遵循hl7医疗信息标准的。很多参加医院建设的厂商在投标中都表明自己的产品是“开放性”的产品，而实际上为了市场利益开放程度有限，造成集成系统难以实现或留下维护中的隐患。其很少考虑到用户集成的需要，产品要么无法和其它系统集成，要么可以和其它系统集成，但其数据交换的接口是厂商自己定义的。这样一来，就造成了各厂商各自为政的局面，给建立一个完整和统一的医院信息系统带来极大困难。医院内部病人id、各种诊疗和药品等代码均是各自定义，病人在各个医院之间的就诊信息不能得到有效共享。由于没有标准化接口以及诊疗和价格代码，医院为了实现与医保中心的信息交换，只好编制专门的接口软件，一个收费项目往往要对应不同医保中心、不同医保类别的10多个收费项目。

3、医院数字化建设的集成度不够

有些医院对数字化建设也比较重视，购买了不少价格昂贵的设备，如高端服务器、交换机和海量存储设备等，也花费了不少精力建成了门诊信息系统、住院信息系统、lis甚至pacs等。但由于缺少总体规划和实施，各个系统不能有效的融合和集成，造成各个系统各自运行，医院内部的信息不能得到有效的沟通和利用，虽然花费了大量的财力、人力和精力，但系统的应用效果并不理想。

4、医院信息的利用率不高