泄泻

肾阳虚衰
泄泻的证型

湿邪困脾：
有时夹寒…………………寒湿内盛证 有时夹热…………………湿热伤中证


饮食：饮食不节伤脾……………………食滞肠胃证
情志：肝郁横逆犯脾……………………肝气乘脾证

脏腑阴阳气血失调：
脾胃虚弱……脾胃虚弱证
肾阳虚衰……肾阳虚衰证
请看案例题
『病因病机』
1、病因
2、病机
泄泻的病机
脾胃系病证—泄泻
『概述』
1、泄泻的定义
2、泄泻的历史沿革 3、泄泻的范围
1、定义
泄 泻：是指以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚
至泻出如水样为主症的病症。 关键词： 排便次数增多 粪质稀溏或完谷不化 两者同时存在
注意：无腹痛
2、历史沿革
《内经》……最早记载：“鹜溏”、“飧泄”
《医宗必读· 泄泻》…提出治疗泄泻有9法：
脾的病理状态 脾的生理特性 2、喜燥恶湿 不燥反湿
脾气得以升发，保证水谷和水湿的输布 （湿困脾，脾不化湿） 湿盛
脾的病理状态
导致脾病湿盛的因素有哪些

寒湿：
湿热：
湿邪容易困脾-有时夹寒、有时夹热
情志：肝郁横逆犯脾 饮食：饮食不洁、不节，嗜食肥甘辛辣、生冷-伤脾 脏腑阴阳气血失调： 脾胃虚弱
① 临床表现 伴随症状：脘闷食少，腹痛肠鸣等等
舌脉：舌苔白或白腻，脉濡缓
②治 法：芳香化湿，解表散寒
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③ 代表方：藿香正气散
④ 加 减： a. 表寒重者：+荆芥、防风 b. 饮食生冷：＋干姜、香附子
藿香正气散：
藿香-外解表邪，内化湿浊 紫苏、白芷-解表散寒，芳香化湿
半夏、陈皮-燥湿和胃
厚朴、大腹皮-化湿除满，下气宽中 白术、茯苓-健脾化湿
③ 代表方：保和丸 ④ 加 减： a. 食积较重者：+大黄、枳壳 b. 食积化热者：+ 黄芩、黄连
柴胡疏肝散：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。
柴胡：疏肝解郁 芍药：柔肝、清热 主药
川芎、香附子：理气止痛
枳壳：理气，泄壅实之气 陈皮：和胃健脾
甘草：调和诸药
4、久泻—脾胃虚弱证
主症（特点）：时溏时泻，迁延反复 ① 临床表现 伴随症状：食少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠 舌脉：舌淡苔白，脉细弱 ②治 法：健脾益气，化湿止泻
5、久泻—肾阳虚衰证
主症（特点）：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻
① 临床表现 伴随症状：腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软
舌脉：舌淡苔白，脉沉细
②治 法：温肾健脾，固涩止泻
③ 代表方：四神丸
④ 加 减： a. 脐腹冷痛者：+附子理中丸 b. 老年久泻者：＋补中益气丸
四神丸：肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸。
补骨脂-温阳脾土 肉豆蔻-温脾暖胃，涩肠止泻 五味子-固肾益气止泻 吴茱萸-温暖脾胃 二神丸
案例1
马某，男，56岁，干部。2002年1月12日初诊。 患者自诉平时胃肠功能不佳，常因受凉或饮食不慎 而腹痛腹泻。10天前淋雨受凉感冒，证见发热、恶寒， 鼻塞流清涕，服用正柴胡冲剂后上述诸症基本缓解，
然而腹泻又作，日行6~7次，便下清稀，腹痛肠鸣，口
淡不渴，食少，舌苔白腻，脉濡缓。
案例2 张某，女，67岁，退休工人。2003年11月20日初诊。 患者反复腹泻5年，曾服用多种中西药物，症情时好 时差。近一月来腹泻次数增多，少则3-4次，多则6-7 次，大便稀溏，饮食稍有不慎即泻，饮食量较少，神
热证
色黄褐而臭 泻下急迫，肛门灼热感
虚证与实证
虚证
病程 慢性久泻 较长，反复发作泄 腹痛 特性 腹痛不甚，喜温喜按 神疲肢冷 痛势急迫拒按 泻后痛减
实证
急性暴泻
二、治疗原则-运脾化湿
化湿为主（暴泻） 健脾为主（久泻） 寒湿—芳香化湿 脾胃虚寒—健脾益气
湿热—清热燥湿
肾阳虚衰—温肾健脾
食滞—消食导滞
淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、 酸收、燥脾、温肾、固涩。
3、范围
是一种临床常见病证，从西医的角度来看，可以概括为
以下两大类： ① 炎症性病变：急性肠炎、慢性肠炎 ② 非炎症性病变：肠易激综合征、吸收不良综合征
复习：脾的生理病理
脾的生理功能：运化水谷精微 脾的生理特性 1、脾气得升 脾气不升 保证水谷和水湿的输布 水湿不能输布 湿盛 小肠无以分清泌浊 泄泻 脾气宜升和喜燥恶湿
桔梗-宣肺通调水道
草、枣、姜-调和诸药，益胃和中
2、暴泻—湿热伤中证
主症（特点）：泄泻腹痛，泻下急迫，色黄褐，臭秽
① 临床表现 伴随症状：烦热口渴，小便短黄
舌脉：舌苔黄腻，脉滑数
②治 法：清热燥湿，分利止泻
③ 代表方：葛根芩连汤 ④ 加 减： a. 有表热证：+银花、连翘、薄荷（后下） b. 湿邪偏重者：＋藿香、厚朴、茯苓、泽泻
肝气乘脾—抑肝扶脾
证治分类

湿邪困脾：
有时夹寒…………………寒湿内盛证
有时夹热…………………湿热伤中证

饮食：饮食不节伤脾……………………食滞肠胃证 情志：肝郁横逆犯脾……………………肝气乘脾证 脏腑阴阳气血失调： 脾胃虚弱……脾胃虚弱证 肾阳虚衰……肾阳虚衰证
1、暴泻—寒湿内盛证
主症（特点）：泄泻清稀，甚则如水样
葛根芩连汤：葛根、黄芩、黄连、甘草。 葛根：解表退热，又能升发脾胃清阳之气 黄芩、黄连：苦寒之药能清热燥湿，厚肠止利 甘草：甘缓和中，调和诸药。
3、暴泻—食滞肠胃证
主症（特点）：腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减
① 临床表现 伴随症状：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食 舌脉：舌苔厚腻，脉滑 ②治 法：消食导滞，和中止泻
③ 代表方：参苓白术散
④ 加 减： a. 阳虚者：+理中丸
b. 久泻者：+补中益气丸
参苓白术散：
人参、白术、茯苓-益气健脾渗湿 山药、莲子-健脾益气，兼能止泻 白扁豆、薏苡仁-健脾渗湿 砂仁-和胃，行气
桔梗-宣肺利水道，又载药上行
甘草-健脾益气，调和诸药
补中益气丸
黄芪-补中益气，升阳固表 人参、白术、甘草-补气健脾 当归-养血 陈皮-理气 升麻、柴胡-升阳举陷
疲乏力，腰酸怕冷，形体消瘦，面色萎黄，无发热，
无黏胨血便。舌淡，苔薄，脉细弱。
作业
编写腹痛和泄泻的案例题各一个
6、久泻—肝气乘脾证
主症（特点）：泄泻肠鸣，腹痛攻窜，
① 临床表现 伴随症状：胸胁胀闷，嗳气食少，
舌脉：舌淡红，脉弦
②治 法：抑肝扶脾
③ 代表方：痛泻要方 ④ 加 减： a. 气滞明显者：+柴胡、木香、郁金 b. 脾虚者：+党参、茯苓、白扁豆
痛泻要方：
芍药-柔肝，缓急止痛 白术-健脾补虚 陈皮-理气醒脾 防风-升清止泻
（久泄），诱因为外邪、饮食、情志等
二、病证鉴别
1、与痢疾鉴别
2、与霍乱鉴别
三、相关检查
粪便的检查： 1、如果是炎症性泄泻 2、如果是非炎症性泄泻
『辨证论治』
一、辨证要点
二、治疗原则 三、证治分类
暴泻与久泻
暴泻
起病 急
久泻
缓
病程
特性
短
泄泻次数频多
长
呈间歇性发作
寒证与热证
寒证
大便性状 特性 清稀 或完谷不化
病 机
基本病机：脾病与湿盛，致肠道功能失司
病位：在肠，主病之脏属脾，与肝、肾关系密切
病性：虚实、寒热之分
病理演变：脾病与湿邪相互影响，互为因果
『诊查要点』P 236
一、诊断依据
二、病证鉴别 三、相关检查
一、诊断依据
1、主症：大便稀溏，或完谷不化，或粪如水样，大便次 数增多至每日三五次以上 2、次症：常常伴有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等 3、病史（诱发因素、病因）：起病或急（暴泄）或缓