中医如何辨脾胃湿热证

中医如何辨脾胃湿热证

脾胃为湿困日久，郁而化热，成为脾胃湿热证，或其人多食油腻醇酒，一方面损伤脾胃，一方面产生郁热，也可成为脾胃湿热证，或其人先是外感湿热病邪，留于脾胃，影响脾胃运化功能，因而出现内生湿热，内外合邪而成本证。本证的本质为虚实夹杂，以实为主，由于湿热内结，不易清化，大多成为慢性过程。

(一)主症：脘腹痞胀隐痛，纳呆，呕恶，口苦口腻。

(二)临床表现：脘腹痞胀隐痛，或按之作痛，纳呆，恶心甚则呕吐，吐出食物味酸苦，黄疽，便溏不爽，或大便干结，其味臭秽，小便短赤，口苦口腻，口渴不欲饮，或饮下不适，欲进清凉食物，但食后不适，舌色变化不一，或偏淡，或正常，或偏红，苔腻或黄腻，甚则黄厚腻，脉濡细或弦滑.

(三)证情分析，本证为湿邪、热邪与脾虚交织在一起，往往一个症状表现了几个方面，因此，湿、热、虚二者不易截然划分。脘腹痞胀，湿、热与脾虚三者均可出现，湿热较多者，痞胀较重而持续，湿热结聚，阻滞气机，局部可见隐痛或按之痛，湿、热、虚三者均可出现纳呆，湿邪阻滞，胃气不降可见恶心、呕吐，如兼热邪，热性炎上，恶心呕吐更为明显，并且吐出物味酸苦，湿、热，虚三者均可见便溏，湿热阻滞气机则见便溏不爽，热邪较重时可见大便干结，其味臭秽；湿与热均可导致尿少，小便色赤多属于热，湿热郁结，郁

而发黄疸，口苦属热，口腻属湿，二者往往同时出现，提示湿热。渴不欲饮，饮下不适为湿阻中焦之象，欲进清凉食物是热象，而食后不适是脾虚有湿之象。脾虚舌色不变或偏淡，湿邪对舌色影响不大，热邪可使舌色偏红，因此本证舌色变化不一。腻苔厚薄视湿邪多少而定，挟热者出现黄苔。湿多或虚多者脉见濡细，热多者可见滑脉，伴有疼痛者可见弦脉。

(四)本证的发展及影响：1．湿邪较甚，损伤人体阳气，向脾阳虚方面发展，甚至出现脾肾阳虚，同时出现内生的寒湿。2．湿热之邪结聚，严重阻滞气机，湿从热化，出现局部剧烈疼痛，拒按，大便秘结，呕吐频繁等症，转变为胃肠热结证，甚至成为急性的实热结聚的证候。3．热邪较盛，逐步伤阴，而湿邪未化，出现气阴两伤，湿热留恋的复杂证候。4．湿热之邪久郁，影响气血流行．晚期可以出现癥积等病证。

(五)本证与相关证候的鉴别：

1．本证与脾虚湿困证都有脾虚，都有内生之湿，不同之处在于：脾虚湿困证无热而本证有热，并且这种热邪是与湿邪联结在一起的，如口苦与口腻同时存在，苔腻而色黄，苔腻而舌偏红，欲进清凉食物而食后不适，尿少而色赤等等．

2.湿热证为外来之病邪，因而初起时有发热微恶寒，汗出不解等表证，湿热证除侵犯脾胃之外，往往影响全身各处，出现头痛

头重头胀、身热起伏，神情呆钝，关节疼痛，皮肤湿疹等症，而本证为内湿、内热郁于脾胃，一般并无此等湿热在脾胃之外的见症。

3．本证与肝胆湿热证均属于湿热内蕴的证候，并且二者可以相互影响，因此，这两个证候的共同之处很多。不同之处在于：本证病变部位主要在脾胃，肝胆湿热证的病变部位主要在肝胆，因此，肝胆湿热证多出现胁痛胁胀，而本证多为脘腹痞胀，肝胆湿热证呕吐剧烈，吐大量黄绿色苦水，而本证呕吐较轻，吐出食物带酸苦味而已，肝胆湿热证对大便影响较少，而本证则容易出现便溏不爽，或大便秘结等症。

(六)辩证要点：

本证须同时具备脾虚、湿困脾胃以及湿郁化热三个方面的见症。因此本证的主症不太突出，临床见症比较复杂，这是本证的一个特点。本证与湿困脾胃证、脾胃寒热夹杂升降失司证，胃肠结热证、肝胆湿热证、肝有郁热证、湿热证以及卫气营血辩证中的气分证、三焦辩证中的中焦证，有许多近似之处，这是由于湿热致病，多种多样，同中有异。—因此，本证的辩证要特别注意与其它湿热证候相鉴别.