舒张性心力衰竭优秀课件
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舒张功能异常 伴明显高血压的急性肺水肿
不是收缩功能衰竭造成的
一些社区流行病学研究提出 近一半的充血性心力衰竭病人收缩功能正常 其中包括了对老年病人的调查 香港 200名连续的心力衰竭病人 66% LVEF正常 舒张性心力衰竭比收缩性心力衰竭更普遍 由于现在老年人和高血压患者增多
2003年发表在JAMA 上的一份来自美国 的关于心室收缩和舒张功能障碍的人群 调查报告研究了从1997年6月到2000年 11月2042名45岁以上随机人群
结论是多数心衰病人两者均存在
血流动力学
收缩性心力衰竭是心肌纤维缩短和射 血能力的降低，其血流动力学特点是左室 容量增大和射血分数降低
舒张性心力衰竭是心肌纤维伸展和充 盈能力的减低，其血流动力学特点是左室 容量减小和舒张末压增高
流行病学（在全部心力衰竭中）
单纯舒张性心力衰竭的发病率文献报告差 别很大 从13％到74％ 因为：诊断标准不同， 所依据的诊断手段不一致， 调查对象不同。
舒张性心力衰竭概念
是指在心室收缩功能正常（LVEF>40-50%） 的情况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充 盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体 循环瘀血的综合征。
研究表明，大约20-40%的心衰患者左室收 缩功能正常（除外瓣膜病）而存在心室舒张 功能受损。而其余则表现为收缩性心衰合并 不同程度的舒张性心衰的混合性心衰。
• 中、重度收缩功能低下（LVEF≤40%） 检出率为2.0%。
• 控制年龄、性别和EF, 轻、中、重度舒张功能低下对各种 原因的死亡危险预告值 8.31 (95%可信限3.28-31.0 p<0.001)。
• 这份报告以下几点值得注意 1.有临床诊断的心力衰竭检出率2.2%，其中近 半数收缩功能正常。 2.45岁以上人群中临床前期舒张功能低下的检 出率比收缩功能低下的检出率明显高：分别为 约1/4(28.1%)和约1/17(6%)。 3.临床前期舒张功能低下也是各种死亡危险的 独立预告因素。
• 以往一直认为舒张性心力衰竭的预后优 于收缩性心力衰竭，死亡率比收缩性心 力衰竭少。 但最近有报道，在3-4年的随访期内收缩 及舒张性心力衰竭的预后是相同的。 甚至还有人报道其预后比收缩性心力衰 竭差。
病因
• 最典型的病因 • 肥厚性心肌病和心内膜纤维化， • 高血压心肌肥厚血压急剧增高时， • 急性心肌缺血：严重的心绞痛、面积不大的急性
现在总的趋势是 以往认为“极少” 现在的报道却越来越多 约1/3-2/3 随人口老化和高血压、冠心病、糖尿病发 病率的增高 舒张性心力衰竭的发病率会增高
有人证实高血压性心力衰竭患者中 舒张功能不全的存在 38名平均年龄 67±13岁
急性肺水肿（经胸部X线证实） 高血压（收缩压>160mmHg） 患者发作时及症状缓解1-3天后 超声心动图 左室射血分数正常并类似
（1）收缩功能障碍； （2）原发性舒张功能障碍：与收缩功能 障碍无关； （3）继发性舒张功能障碍：与收缩功能 障碍有关，或伴随长期收缩功能障碍而 产生； （4）混合性心室功能障碍，收缩及舒张 功能障碍同时存在，也会以一种障碍为 主。
将以往笼统的“心力衰竭” 从发病机理上分成了心脏 “排血量减少” “充盈压增高” 由于两者的发病机理及治疗存在重要不同， 1997年Braunwald 在该书的第五版中明确 地将其分为。 “收缩性心力衰竭” “舒张性心力衰竭”取代“收缩功能正常 性心力衰竭”
2005年版的欧洲《慢性心力衰竭的诊 断与治疗指南》：
PLVEF: Preserved left ventricular ejection
fraction “代偿性心衰” “保持左室射血分数性心衰”
把舒张性心力衰竭从笼统的心力衰竭 概念中分出来,知道它能与收缩性心力衰 竭同时存在,更重要的是Βιβλιοθήκη Baidu们已经发现它 可以独立于收缩性心力衰竭,早于收缩性 心力衰竭而存在。
1980年代以来，人们发现临床诊断心力 衰竭的病人，其中一部分左室射血分数 （LVEF）是正常的。 首先提出了“收缩功能正常性心力衰竭” 的概念。
此后20多年的基础及临床研究发现 心脏固有的收缩功能和舒张功能 相互依赖、相互影响、相对独立， 收缩或舒张功能出现障碍时均可导 致心衰。
有人对心室功能障碍作了如下划分：
舒张性心衰的历史
舒张性心衰这种病理生理现象并不是20世纪末才发 现的。
早在100多年前，Hope于1832年就提出了“后向性 心衰（backward failure）”的概念，与当今的舒张 性心衰相类似。
后来，1913年，Mackenzie 描述了“前向性心衰 （forward failure）”，类似于收缩性心衰，这是关 于心衰病理生理机制的两个显然对立的假说，导致了本 世纪前半叶的热烈讨论；这场讨论以双方握手言和而告 终，
有临床诊断的心力衰竭病例占总人口 2.2%(95%可信限1.6-2.8%) 其中 44% LVEF高于50%
无临床诊断但经超声心动图证实的 临床前期舒张功能低下在调查人口中的检
出率分别是
轻度 20.8%
中度 6.6% 28.1%
重度 0.7%
• 调查人群中 5.6% 有中或重度舒张功能 低下，但LVEF正常。 调查人群中 收缩功能低下(LVEF≤50%） 检出率是6.0%。
舒张性心力衰竭优秀课件
病例
女性，81岁，高血压病史40年，晚上在家看 电视，忽然呼吸困难，呼叫120至现场急救， 查血压250/120mmHg,心率130次/分，静点 硝酸甘油，静推西地兰0.4mg等处理后急诊 入院。入科时，血压200/100mmHg，大汗 淋漓，口唇紫绀，呼吸急促，32次/分，心率 126次/分，律齐，心界向左扩大，心尖III/Ⅵ 级收缩期杂音。两肺满布哮鸣音及湿性罗音，
动脉氧分压60mmHg……
急性肺水肿肺泡水肿期 快速利尿:速尿40mg; 西地兰0.4mg+0.2mg; 吗啡; 硝普钠静点，血压降到100-120/7080mmHg 入院4小时后症状完全缓解。
1周后在解大便时突然发生同样症状，未用西地 兰，其他治疗同前，30分钟症状完全缓解。
舒张功能不全造成的急性肺水肿,用正性肌力 药应属禁忌
不是收缩功能衰竭造成的
一些社区流行病学研究提出 近一半的充血性心力衰竭病人收缩功能正常 其中包括了对老年病人的调查 香港 200名连续的心力衰竭病人 66% LVEF正常 舒张性心力衰竭比收缩性心力衰竭更普遍 由于现在老年人和高血压患者增多
2003年发表在JAMA 上的一份来自美国 的关于心室收缩和舒张功能障碍的人群 调查报告研究了从1997年6月到2000年 11月2042名45岁以上随机人群
结论是多数心衰病人两者均存在
血流动力学
收缩性心力衰竭是心肌纤维缩短和射 血能力的降低，其血流动力学特点是左室 容量增大和射血分数降低
舒张性心力衰竭是心肌纤维伸展和充 盈能力的减低，其血流动力学特点是左室 容量减小和舒张末压增高
流行病学（在全部心力衰竭中）
单纯舒张性心力衰竭的发病率文献报告差 别很大 从13％到74％ 因为：诊断标准不同， 所依据的诊断手段不一致， 调查对象不同。
舒张性心力衰竭概念
是指在心室收缩功能正常（LVEF>40-50%） 的情况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充 盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体 循环瘀血的综合征。
研究表明，大约20-40%的心衰患者左室收 缩功能正常（除外瓣膜病）而存在心室舒张 功能受损。而其余则表现为收缩性心衰合并 不同程度的舒张性心衰的混合性心衰。
• 中、重度收缩功能低下（LVEF≤40%） 检出率为2.0%。
• 控制年龄、性别和EF, 轻、中、重度舒张功能低下对各种 原因的死亡危险预告值 8.31 (95%可信限3.28-31.0 p<0.001)。
• 这份报告以下几点值得注意 1.有临床诊断的心力衰竭检出率2.2%，其中近 半数收缩功能正常。 2.45岁以上人群中临床前期舒张功能低下的检 出率比收缩功能低下的检出率明显高：分别为 约1/4(28.1%)和约1/17(6%)。 3.临床前期舒张功能低下也是各种死亡危险的 独立预告因素。
• 以往一直认为舒张性心力衰竭的预后优 于收缩性心力衰竭，死亡率比收缩性心 力衰竭少。 但最近有报道，在3-4年的随访期内收缩 及舒张性心力衰竭的预后是相同的。 甚至还有人报道其预后比收缩性心力衰 竭差。
病因
• 最典型的病因 • 肥厚性心肌病和心内膜纤维化， • 高血压心肌肥厚血压急剧增高时， • 急性心肌缺血：严重的心绞痛、面积不大的急性
现在总的趋势是 以往认为“极少” 现在的报道却越来越多 约1/3-2/3 随人口老化和高血压、冠心病、糖尿病发 病率的增高 舒张性心力衰竭的发病率会增高
有人证实高血压性心力衰竭患者中 舒张功能不全的存在 38名平均年龄 67±13岁
急性肺水肿（经胸部X线证实） 高血压（收缩压>160mmHg） 患者发作时及症状缓解1-3天后 超声心动图 左室射血分数正常并类似
（1）收缩功能障碍； （2）原发性舒张功能障碍：与收缩功能 障碍无关； （3）继发性舒张功能障碍：与收缩功能 障碍有关，或伴随长期收缩功能障碍而 产生； （4）混合性心室功能障碍，收缩及舒张 功能障碍同时存在，也会以一种障碍为 主。
将以往笼统的“心力衰竭” 从发病机理上分成了心脏 “排血量减少” “充盈压增高” 由于两者的发病机理及治疗存在重要不同， 1997年Braunwald 在该书的第五版中明确 地将其分为。 “收缩性心力衰竭” “舒张性心力衰竭”取代“收缩功能正常 性心力衰竭”
2005年版的欧洲《慢性心力衰竭的诊 断与治疗指南》：
PLVEF: Preserved left ventricular ejection
fraction “代偿性心衰” “保持左室射血分数性心衰”
把舒张性心力衰竭从笼统的心力衰竭 概念中分出来,知道它能与收缩性心力衰 竭同时存在,更重要的是Βιβλιοθήκη Baidu们已经发现它 可以独立于收缩性心力衰竭,早于收缩性 心力衰竭而存在。
1980年代以来，人们发现临床诊断心力 衰竭的病人，其中一部分左室射血分数 （LVEF）是正常的。 首先提出了“收缩功能正常性心力衰竭” 的概念。
此后20多年的基础及临床研究发现 心脏固有的收缩功能和舒张功能 相互依赖、相互影响、相对独立， 收缩或舒张功能出现障碍时均可导 致心衰。
有人对心室功能障碍作了如下划分：
舒张性心衰的历史
舒张性心衰这种病理生理现象并不是20世纪末才发 现的。
早在100多年前，Hope于1832年就提出了“后向性 心衰（backward failure）”的概念，与当今的舒张 性心衰相类似。
后来，1913年，Mackenzie 描述了“前向性心衰 （forward failure）”，类似于收缩性心衰，这是关 于心衰病理生理机制的两个显然对立的假说，导致了本 世纪前半叶的热烈讨论；这场讨论以双方握手言和而告 终，
有临床诊断的心力衰竭病例占总人口 2.2%(95%可信限1.6-2.8%) 其中 44% LVEF高于50%
无临床诊断但经超声心动图证实的 临床前期舒张功能低下在调查人口中的检
出率分别是
轻度 20.8%
中度 6.6% 28.1%
重度 0.7%
• 调查人群中 5.6% 有中或重度舒张功能 低下，但LVEF正常。 调查人群中 收缩功能低下(LVEF≤50%） 检出率是6.0%。
舒张性心力衰竭优秀课件
病例
女性，81岁，高血压病史40年，晚上在家看 电视，忽然呼吸困难，呼叫120至现场急救， 查血压250/120mmHg,心率130次/分，静点 硝酸甘油，静推西地兰0.4mg等处理后急诊 入院。入科时，血压200/100mmHg，大汗 淋漓，口唇紫绀，呼吸急促，32次/分，心率 126次/分，律齐，心界向左扩大，心尖III/Ⅵ 级收缩期杂音。两肺满布哮鸣音及湿性罗音，
动脉氧分压60mmHg……
急性肺水肿肺泡水肿期 快速利尿:速尿40mg; 西地兰0.4mg+0.2mg; 吗啡; 硝普钠静点，血压降到100-120/7080mmHg 入院4小时后症状完全缓解。
1周后在解大便时突然发生同样症状，未用西地 兰，其他治疗同前，30分钟症状完全缓解。
舒张功能不全造成的急性肺水肿,用正性肌力 药应属禁忌