母乳喂养有关问题

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(四)早产儿喂养方式
吸吮好 GA≥34 BW ≥2000Байду номын сангаас 35ml/kg.d起 每天加20-30ml/kg 鼓励直接哺乳
吸吮不良的 GA32-34 10-20ml/kg.d起 BW1800-2000 每天加20ml/kg
尝试直接哺乳, 胃管+静脉营养
不能吸吮的 GA<32 BW<1800
同上
胃管喂养
担心婴儿低血糖
• 健康足月的婴儿不会单纯因为哺乳不够而产生有症 狀的低血糖。
• 出生后头几天给予加奶干扰了正常哺乳的频率。 • 如果给的添加物是水或葡萄糖水的话,婴儿有胆红素增加、体重减轻过多、 住院时间较长以及水中毒的潜在危险。
担心婴儿黄疸
• 哺乳越频繁,胆红素數值越低。 • 胆红素是强效的抗氧化剂。正确哺乳的婴儿 胆红素值是正常的,除非有病理性原因像是溶 血(例如:ABO 或Rh 血型不合)。 • 初乳是天然泻剂可以促进富含胆红素的胎便 排出。
母乳喂养有关问题
浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科 吴明远
母乳喂养中的婴儿问题
一、拒绝母乳喂养
(一)拒绝母乳喂养的原因 1.技术上的困难(使用奶瓶和安慰奶嘴、含接问题、 哺乳姿势问题、吸吮吞咽协调困难、乳汁过多/喷乳 反射过强) 2.表面上拒奶(觅食反射、4-8月婴儿分心、1岁以上自 动断奶) 3.疾病或伤痛(产伤、母亲镇静剂、鼻塞、感染、脑 损伤、早产、口腔痛) 4.环境改变(母婴分离、新护理者/护理者太多、家庭 常规改变、母亲生病、乳腺炎、母亲气味变化)
(二)哭闹的处理原则
1.寻找原因 1).倾听和了解 2).采集喂养史(婴儿、母亲、家庭影响) 3).评估母乳喂养(婴儿吸吮姿势、每次哺乳时 间、母亲哺乳姿势、乳汁量和流速) 4).检查婴儿(生长状况、排除疾病)
(二)哭闹的处理原则
2.建立信心和给予支持 1).接受 2).表扬母亲和婴儿做对之处(生长情况、奶量、 婴儿行为) 3).提供有关知识(婴儿需要安抚、肠绞痛的规 律、不宜过早加辅食、吸吮乳房以寻找安慰 是可行的)
担心出生后体重减轻与脱水
• 头一周的体重减轻是正常的,因为生理性的利尿作 用以排出从胎盘來的细胞外液+排出胎便。 • 有证据指出新生儿时期体重降低过少与日后肥胖机 率较高有关。
• 出生后头几天给予加奶干扰了正常哺乳的频率。 • 如果给的添加物是水或葡萄糖水的话,婴儿有胆红素增加、体重减轻过多、 住院时间较长以及水中毒的潜在危险。
五、常见儿科疾病的母乳喂养问题
(二)舌系带过短的症状 不能充分含接 吃奶时乳头容易从婴儿口中滑出 每次吃奶时间延长、频繁吃奶 摄入量不足影响体重增长 因含接不良、母亲乳头疼痛皲裂、乳腺管堵 塞、乳腺炎
五、常见儿科疾病的母乳喂养问题
(三)舌系带过短的治疗 有争议
观点1:早期剪开,能在很大程度上改善母乳
Subcommittee on Hyperbilirubinemia et al. Pediatrics 2004;114:297-316
©2004 by American Academy of Pediatrics
四、母乳性黄疸
(二)迟发型母乳性黄疸 1.原因:不明 2.特点: d7-10(生理性后) 高峰在2-3周 持续4-6周甚至更久 胆红素大多12-20mg/dl,也可超过20 一般情况好 很少引起胆红素脑病 需要和感染、肝脏疾病、遗传性疾病鉴别
(三)唇腭裂 1.面临问题: 吸吮时口腔无法产生负压(吸吮不强、吸入窒息) 2.处理: 哺乳时保持坐立位 手挤乳房促进喷乳反射 用手指压住唇裂处 增加哺乳次数 用小勺或滴管辅助 特殊奶瓶奶嘴 易感染,更应母乳喂养
五、常见儿科疾病的母乳喂养问题
(一)舌系带过短 舌系带过短一般不影响奶瓶喂养,但可能影 响母乳喂养 同时需排除其他影响母乳喂养的因素
母乳喂养中的医务人员问题
不正确的加奶理由有哪些?
没有奶水、初乳不够、或等待奶水來 • 应教导母亲和家属了解初乳(例如:液体黄金)的 好处。少量的初乳是正常、符合生理并且适合足月健 康婴儿的。 • 改变婴儿肠道菌种。 • 让婴儿对外來蛋白质产生过敏。 • 增加腹泻与其他感染的危险性,尤其在环境不洁地 区。 • 有破坏「供应-需求」循环的潜在危险,造成奶量 不足或长期给予添加物。
五、常见儿科疾病的母乳喂养问题
二、鹅口疮 白色念珠菌感染 病因:经产道感染、乳具污染、长期应用抗生素、 激素、机械通气 表现:拒奶、哭闹、体重不增 可无表现,体检时发现 治疗:制霉菌素5万U/甘油10ml 预防:禁用纱布口腔护理、母亲保持良好卫生习惯
五、常见儿科疾病的母乳喂养问题
(二)哭闹的处理原则
3.提出有针对性的建议 1).乳汁过多(含接、剪刀式喂养、吸空一侧) 2).母亲饮食(少喝含咖啡因的饮料,戒酒,禁 烟)
(二)哭闹的处理原则
4.给予实际帮助 1).安抚婴儿(抱紧) 2).示范如何给婴儿排气 3).和家属谈话 4).帮助母亲减少家庭压力(添加奶粉和辅食问 题)
一、拒绝母乳喂养
(二)拒绝母乳喂养的处理原则 A.治疗或去除原因 1.生病(新生儿疾病治疗/挤出母乳喂养) 2.疼痛(选择合适的哺乳姿势、治疗鹅口疮、 正确处理鼻塞、长牙时鼓励母亲耐心) 3.镇静剂(努力唤醒婴儿/辅助技术喂养)
B.改善母亲喂养技术
1.乳汁过多(婴儿来不及吞咽、呛咳;含接不好导致 长时间吸吮刺激泌乳。) 应指导正确含接 每次吸空一侧乳房(至少20分钟,或使乳房变软) 剪刀式握持乳房 哺乳后不要挤出剩余乳汁
• 可能降低纯母乳喂养率。
母亲营养不良或太虚弱无法哺乳
• 即使是营养不良的母亲也可以哺乳。 • 按照“母亲生病时应加奶的理由”。
• 可能降低纯母乳喂养率。
需要安抚哭闹不安的婴儿
• 婴儿不安有许多原因。他们可能希望“密集哺 乳”(在短时间内数次短暂的哺乳),或是单 纯需要额外的肌肤接触或拥抱。
• 用配方奶填满(通常是填太满)婴儿的胃会让他们睡得较久, 错过哺乳的重要时机,并让母亲“找到了”错误的解决方法 • 可降低纯母乳喂养率
三、早产低体重儿的喂养
(一)早产儿母乳喂养面临的问题 吸吮无力 母乳营养成分存在不足之处 母婴分离,母乳分泌受影响
(二)早产儿母乳喂养的重要性 早产母乳含更高蛋白质 易吸收 抗感染、抗炎 促进围产功能成熟
(三)强化母乳喂养 1.胎龄<34周、出生体重<2000g 2.奶量80-100ml/kg.d以上 3.不同的强化方式
Subcommittee on Hyperbilirubinemia et al. Pediatrics 2004;114:297-316
©2004 by American Academy of Pediatrics
Guidelines for exchange transfusion in infants 35 or more weeks’ gestation.Note that these suggested levels represent a consensus of most of the committee but are based on limited evidence, and the levels shown are approximations.
帮助改进哺乳技巧,建立信心 若婴儿体重变化异常,按体重增
长不良处理
早产儿喂养常见问题及处理
问题 喂奶后呕吐 腹部膨隆 胃内潴留(>20%)
体重变化异常
处理
按喂养不耐受处理
——下降>15% ——D14天未恢复 ——连续3天增加不足15g/kg.d ——一般情况好
每天测体重 确保哺乳次数 辅助喂养方法 环境温度 疾病(感染)? 增加摄入量 随访每周体重变化
(五)早产儿喂养状况的评估
尿量:3-5天内,每天排尿3-5次
5-7天,每天排尿5-7次 体重:生理性体重下降10%内 体重增长15-20g/kg.d
早产儿喂养常见问题及处理
问题
哺乳慢、吸吮无力、容易入睡
处理
按早产儿喂养方法处理 定期随访、评估喂养和体重
母乳哺乳时体位或衔接不好 母亲乳头疼痛
四、母乳性黄疸
(二)迟发型母乳性黄疸 3. 处理: 防止可能的胆红素毒性/确保母乳喂养成功 (<15mg/dl 继续母乳喂养 15-20mg/dl 暂停母乳喂养3天(人工喂养) >20mg/dl 暂停母乳+光疗 (注意胎龄和日龄的影响)
五、常见儿科疾病的母乳喂养问题
一、溢奶和吐奶 1.体位、排气 2.喂养方法 3.排除疾病
(六)辅助器材在早产儿母乳喂养中的运用 奶泵 母乳的收集和保存 滴管 胃管
四、母乳性黄疸
(一)早发型母乳性黄疸 原因 临床特点:类似生理性黄疸(加深) 胆红素可能>20mg/dl 有风险 预防及处理:早吸吮、黄疸监测、光疗
Guidelines for phototherapy in hospitalized infants of 35 or more weeks’ gestation.Note: These guidelines are based on limited evidence and the levels shown are approximations.
二、哭闹
(一)哭闹的原因 1.不舒服(温度、衣着、大小便、疲劳、环境变换等。) 2.生病或疼痛(常伴吃奶少、吐奶、腹泻、体温异常、反应差 等) 3.生长太快引起的饥饿(在2周、6周、3个月时最明显) 4.母亲的食物或药物(辛辣刺激性食物、过敏食品、吸烟) 5.乳汁过多或流出太快(含接不良、吸吮过频过久,可致前奶 吃得多,后奶吃得少,大便稀绿、体重增长缓慢) 6.肠绞痛(规律性哭吵、3周后发生、每天3小时哭闹、3个月后 好转) 7.高需求的婴儿(总需要人抱或有人陪)
喂养 观点2:通常到1岁左右舌系带过短能治愈,1 岁后有问题再手术。
五、苯丙酮尿症(PKU)
常染色体隐性遗传
苯丙氨酸代谢障碍,导致苯丙氨酸大量增加 苯丙氨酸具有神经毒性 诊断:筛查 治疗:尽早低苯丙氨酸饮食(新生儿期)
1.暂停母乳,改PKU专用奶粉 2.监测血苯丙氨酸水平的前提下,母乳 和PKU专用奶粉混合喂养
B.改善母亲喂养技术 2.环境改变所致不适 尽量减少母婴分离 尽量不要更换肥皂、香水等日用品 如恢复月经,注意经期卫生
B.改善母亲喂养技术 3.表面上拒奶 认识觅食反射现象(抱紧婴儿、紧贴乳房、 帮助含接) 在安静的环境中哺乳 若一岁后婴儿自动断奶,顺其自然。
C.帮助母亲重新开始母乳喂养 1.用全部时间和婴儿在一起(亲力亲为、经常抱婴儿、 和婴儿睡在一起) 2.按需喂养(有觅食反射时、感到有喷乳反射时、不 同体位哺乳) 3.指导母乳哺乳方法(挤一点奶到婴儿嘴内、调整体 位保证正确含接、不要用按压婴儿头部、摇晃乳房 等方式强迫吸吮。) 4.预防乳头错觉(奶杯喂养、乳旁加奶)
• 出生后头几天给予加奶干扰了正常哺乳的频率。 • 如果给的添加物是水或葡萄糖水的话,婴儿有胆红素增加、 体重减轻过多、住院时间较长以及水中毒的潜在危险。
给母亲纯母乳喂养的咨询时间不足,母亲要求补 充添加物 • 训练所有的工作人员都能协助哺乳妈妈。 • 教导母亲加奶可能导致的不利影响。 • 让医护人员了解,相对于主动的加奶(这些比 较被视为是“真正”的工作),将时间花在被动 的行为或互动(如聆听和沟通)可能更为重要。
• 如果以配方奶做为添加物,会延缓胃排空时间,且容易喂食过多,使婴儿哺 乳次數减少。 • 根据给予添加物的方法、或给予的數量不同,让婴儿回到乳房上可能会有困 难。 • 哺乳前喂食(相较于补充喂食)与较晚开始哺乳有关,也对全母乳哺育率和 时间有负面影响。
使用可能不适合哺乳的药物 • 给予正确的信息:(例如:Lactmed on Toxnet duration or exclusivity breastfeeding website, AAP policy, Medications and Mothers’ Milk)
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